Geschlossene Kreisanästhesie - NYSORA

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Anästhesie im geschlossenen Kreis

Lernziele

  • Beschreiben Sie den Zweck und die Zusammensetzung der Closed-Circle-Anästhesie
  • Beschreiben Sie die Technik und Sicherheitsvorkehrungen der geschlossenen Kreisanästhesie
  • Beschreiben Sie die Vor- und Nachteile der geschlossenen Kreisanästhesie

Hintergrund

  • Die aktuellen Inhalationsanästhetika mit geringer Blutlöslichkeit haben aufgrund ihrer Kosten- und Umweltbedenken erneutes Interesse an der geschlossenen Kreisanästhesie geweckt
  • Die Komponenten des Kreissystems sind kreisförmig angeordnet
  • Das System ermöglicht die Rückatmung von Narkosemitteln, während die Rückatmung von CO2 vermieden wird
  • Dies ermöglicht die Verwendung eines niedrigen oder minimalen Frischgasflusses

Systemzusammensetzung

  • Das Zirkelsystem besteht aus:
    • Frischgasfluss (FGF)
    • Unidirektionale Inspirations- und Exspirationsventile
    • Inspirations- und Exspirationsschläuche
    • Y-Stück-Anschluss
    • APL-Ventil
    • Vorratsbeutel
    • CO2-Absorber
  • Die effizienteste Anordnung:
    • FGF tritt vor dem inspiratorischen Einwegventil in das System ein
    • Das APL-Ventil und das Reservoir befinden sich zwischen dem Exspirationsventil und dem CO2-Absorber
    • Der CO2-Absorber befindet sich vor der FGF-Eintrittsstelle

Definitionen

  • Geschlossene Kreisanästhesie: 
    • FGF reicht gerade aus, um das vom Patienten absorbierte Gas- und Dampfvolumen zu ersetzen (basaler Sauerstoffbedarf, Aufnahme flüchtiger Wirkstoffe und Aufnahme von Lachgas, falls verwendet).
    • Es tritt kein Gas durch das APL-Ventil aus
    • Ausgeatmete Gase werden nach der CO2-Absorption wieder eingeatmet
  • Low-Flow-Anästhesie
    • FGF < alveoläre Ventilation (normalerweise < 1.5 l/min)
    • Überschüssige Gase werden über das APL-Ventil abgeführt
  • Ultra-Low-Flow-Anästhesie
    • FGF < 0.5 l/min
    • Überschüssige Gase werden über das APL-Ventil abgeführt

Technik

Closed-Circle-Anästhesie, Verdampfer, Spontanatmung, fgf, frc, Zeitkonstante, Beatmungsgerät, Sauerstoff, Mac, Dampf, ed95, Beatmungs-Priming-Dosis, Stickstoff, CO2, Atemkalk, Calciumhydroxid, Natriumhydroxid, Kieselsäure, Zeolith, Baralyme, Bariumhydroxid, Bariumoctahydrat, Sevofluran, Kohlenmonoxid, Enfluran, Isofluran, Desfluran, Feuchtigkeit, Kondensation, hydrophober Filter, n2a, Tidalvolumen, Überwachung

Sicherheit

  • Überwachen Sie den eingeatmeten Sauerstoff, das endtidale Kohlendioxid und den Inhalationswirkstoff
  • Verhindern Sie, dass unidirektionale Ventile aufgrund von Wasserdampfkondensation festsitzen
  • Durch die unidirektionalen Ventile wird der Atemwiderstand während der Spontanatmung erhöht
  • Bildung von Verbindung A verhindern: Neuere Designs von Atemkalk beanspruchen weniger oder keine Produktion von Verbindung A, Baralyme ist schlimmer als Atemkalk und Amsorb© ist am sichersten
  • Methan, Aceton, Ethanol und Wasserstoff können sich anreichern, werden aber im Allgemeinen nicht klinisch signifikant
  • Eine ungleichmäßige Befüllung des Kanisters mit Atemkalk führt zu einer Kanalisierung von Gasen und einer verringerten Effizienz
  • Aufgrund der vielen Verbindungen besteht ein erhöhtes Potenzial für Ableitungen und Unterbrechungen

Vorteile Nachteile

VorteileNachteile
Einsparung von Gasen und InhalationsmittelnÄrmere Regionen verfügen möglicherweise nicht über die erforderlichen Ressourcen
Befeuchtung der eingeatmeten GaseAnsammlung unerwünschter Gase (bei modernen Systemen weniger problematisch)
Reduzierte Luftverschmutzung

Empfohlene Lektüre

  • Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Herbert L, Magee P. Circle-Systeme und Low-Flow-Anästhesie. BJA-Ausbildung. 2017;17(9):301-5.

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