Lernziele

• Beschreiben Sie den Zweck und die Zusammensetzung der Closed-Circle-Anästhesie
• Beschreiben Sie die Technik und Sicherheitsvorkehrungen der geschlossenen Kreisanästhesie
• Beschreiben Sie die Vor- und Nachteile der geschlossenen Kreisanästhesie

Hintergrund

• Die aktuellen Inhalationsanästhetika mit geringer Blutlöslichkeit haben aufgrund ihrer Kosten- und Umweltbedenken erneutes Interesse an der geschlossenen Kreisanästhesie geweckt
• Die Komponenten des Kreissystems sind kreisförmig angeordnet
• Das System ermöglicht die Rückatmung von Narkosemitteln, während die Rückatmung von CO2 vermieden wird
• Dies ermöglicht die Verwendung eines niedrigen oder minimalen Frischgasflusses

Systemzusammensetzung

• Das Zirkelsystem besteht aus:
  • Frischgasfluss (FGF)
  • Unidirektionale Inspirations- und Exspirationsventile
  • Inspirations- und Exspirationsschläuche
  • Y-Stück-Anschluss
  • APL-Ventil
  • Vorratsbeutel
  • CO2-Absorber
• Die effizienteste Anordnung:
  • FGF tritt vor dem inspiratorischen Einwegventil in das System ein
  • Das APL-Ventil und das Reservoir befinden sich zwischen dem Exspirationsventil und dem CO2-Absorber
  • Der CO2-Absorber befindet sich vor der FGF-Eintrittsstelle

Definitionen

• Geschlossene Kreisanästhesie: 
  • FGF reicht gerade aus, um das vom Patienten absorbierte Gas- und Dampfvolumen zu ersetzen (basaler Sauerstoffbedarf, Aufnahme flüchtiger Wirkstoffe und Aufnahme von Lachgas, falls verwendet).
  • Es tritt kein Gas durch das APL-Ventil aus
  • Ausgeatmete Gase werden nach der CO2-Absorption wieder eingeatmet
• Low-Flow-Anästhesie
  • FGF < alveoläre Ventilation (normalerweise < 1.5 l/min)
  • Überschüssige Gase werden über das APL-Ventil abgeführt
• Ultra-Low-Flow-Anästhesie
  • FGF < 0.5 l/min
  • Überschüssige Gase werden über das APL-Ventil abgeführt

Technik

Sicherheit

• Überwachen Sie den eingeatmeten Sauerstoff, das endtidale Kohlendioxid und den Inhalationswirkstoff
• Verhindern Sie, dass unidirektionale Ventile aufgrund von Wasserdampfkondensation festsitzen
• Durch die unidirektionalen Ventile wird der Atemwiderstand während der Spontanatmung erhöht
• Bildung von Verbindung A verhindern: Neuere Designs von Atemkalk beanspruchen weniger oder keine Produktion von Verbindung A, Baralyme ist schlimmer als Atemkalk und Amsorb© ist am sichersten
• Methan, Aceton, Ethanol und Wasserstoff können sich anreichern, werden aber im Allgemeinen nicht klinisch signifikant
• Eine ungleichmäßige Befüllung des Kanisters mit Atemkalk führt zu einer Kanalisierung von Gasen und einer verringerten Effizienz
• Aufgrund der vielen Verbindungen besteht ein erhöhtes Potenzial für Ableitungen und Unterbrechungen

Vorteile Nachteile

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Herbert L, Magee P. Circle-Systeme und Low-Flow-Anästhesie. BJA-Ausbildung. 2017;17(9):301-5.

Wir würden uns freuen, von Ihnen zu hören. Sollten Sie Fehler entdecken, schreiben Sie uns eine E-Mail kundenservice@nysora.com