Lernziele

• Differentialdiagnose und Management eines erhöhten Atemwegsdrucks bei einem beatmeten Patienten

Definition

• Atemwegsdrücke, die die sichere Grenze für die Beatmung überschreiten, typischerweise <30 cm H2O Plateaudruck, können die Beatmung erschweren oder ein Barotrauma verursachen
• Kann bei einem bestimmten Patienten aufgrund von Grunderkrankungen ständig erhöht sein oder aufgrund einer Vielzahl von Ursachen plötzlich ansteigen

Anzeichen und Symptome

• Hochplateau und Atemwegsspitzendruck
• Verzerrte Kapnographie
• Unzureichende Tidalvolumina
• Hämodynamische Instabilität

Differenzialdiagnose

„Mensch gegen Maschine“

• Anästhesiegerät
  • Fehlfunktion der Maschine
  • Abgeknickter Atemkreislauf
  • Physische Blockierung des Kreislaufs (Wasser oder ein verstopfter Filter)
  • Dislokation, Knick oder Obstruktion des Endotrachealtubus
  • Falsch positionierter Endotrachealtubus
• Patient
  • Unzureichende Narkosetiefe
  • Abnahme der pulmonalen Compliance:
    • Fibrose
    • Pneumothorax
    • Atelectasis
    • Lungenödem
  • Abnahme der Thoraxwand-Compliance
    • Fettleibigkeit
    • Aszites
    • Blähungen
    • Kyphoskoliose
    • Pharmakologische (Opiate, NMBDs)
  • Maligne Hyperthermie
  • Broncho-, oder Laryngospasmus (Anästhesiologischer Notfall!)

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Gouel-Cheron A, Neukirch C, Kantor E, et al. Klinisches Denken bei anaphylaktischem Schock: Bewältigung der Herausforderungen, denen Anästhesisten in Echtzeit gegenüberstehen: Eine klinische Überprüfung und Managementalgorithmen. Eur J Anaesthesiol. 2021;38(11):1158-1167.
• Woods BD, Sladen RN. Perioperative Überlegungen für Patienten mit Asthma und Bronchospasmus. Br J Anaesth. 2009;103 Anhang 1:i57-i65.