Einlungenanästhesie - NYSORA

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Einlungenanästhesie

Lernziele

  • Beschreiben Sie die Indikationen und Kontraindikationen der Einlungenanästhesie
  • Führen Sie eine Einlungenanästhesie durch
  • Verwalten Sie Hypoxie während einer Einlungenanästhesie

Hintergrund

  • Als Einlungenanästhesie bezeichnet man den Vorgang der vollständigen funktionellen Trennung der Lunge
  • Beinhaltet das Belüften einer Lunge und das Kollabieren der anderen
  • Erleichtert bestimmte Arten von Operationen, verursacht jedoch erhebliche physiologische Nachteile

Indikationen

  • Schützende Isolierung
    • Kontamination oder Verschütten von infektiösem Material (Eiter oder Sekrete) aus der kontralateralen Lunge vermeiden
    • Verhindern Sie massive Blutungen
  • Kontrollieren Sie die Verteilung der Ventilation zwischen den beiden Lungen in Gegenwart von:
    • Bronchopleurale Fistel
    • Riesige einseitige Zyste/Bulla
    • Operative Eröffnung der großen Atemwege
    • Unterbrechung des Tracheobronchialbaums
  • Einseitige bronchopulmonale Lavage (z. B. bei Alveolarproteinose)
  • Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie 
  • Erleichterung der chirurgischen Freilegung (z. B. Pneumonektomie, Lobektomie, Thorakoskopie, Ösophaguschirurgie, Thoraxaneurysma, Brustwirbelsäulenchirurgie)

Gegenanzeigen

  • Patient auf bilaterale Beatmung angewiesen
  • Intraluminale Atemwegsmassen 
  • Hämodynamische Instabilität
  • Schwere Hypoxie
  • Schwer COPD
  • Schwer Lungenhochdruck 
  • Bekannte oder vermutete schwierige Intubation

Lungentrennung

  • Doppellumiger Tubus: Ermöglicht einen schnellen Übergang zwischen Ein-Lungen-Beatmung und Zwei-Lungen-Beatmung, der am häufigsten verwendeten Technik
  • Bronchialblocker: Erleichtern Sie nicht die Belüftung oder Absaugung distal zum Blocker
  • Ungeschnittener Trachealtubus: Kann in den entsprechenden Hauptbronchus vorgeschoben werden, wird in der Regel nur in Notfallsituationen verwendet
  • Papworth BiVent Tubus: Neuer doppellumiger Tubus zur schnellen und zuverlässigen Isolierung der Lunge mit einem Bronchusblocker ohne endoskopische Führung

Technik (doppellumiger Tubus)

Einlungenanästhesie, Blutbild, Harnstoff, Elektrolyte, Röntgen, endobronchiale Intubation, arterielles Blutgas, EKG, cpet, Atemwegsinflation, Fluss-/Volumenschleife, Nervenstimulator, total intravenös, inhalativ, neuromuskuläre Blockade, Doppellumentubus, Laryngoskopie, Macintosh-Klinge, DLT, Mandrin, faseroptisches Bronchoskop, Manschette, Beatmung, Auskulation, Analgesie, Physiotherapie

Komplikationen

  • Hypoxemia ist eine der wichtigsten Komplikationen bei der Einlungenanästhesie
  • Verwaltung von Hypoxämie:
    • Erhöhen Sie den eingeatmeten Sauerstoff auf 100 %
    • Überprüfen Sie die Position des Tubus mit einem Fiberoptik-Bronchoskop
    • Auf ausreichenden Blutdruck und Herzzeitvolumen achten
    • Positiver endexspiratorischer Druck von 5–10 cmH2O auf die abhängige Lunge, um die Atelektase zu verringern und die funktionelle Residualkapazität zu erhöhen
    • Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck 5-10 cmH2O mit 100 % Sauerstoff zur nicht beatmeten Lunge
    • If Hypoxämie ist schwerwiegend und lässt sich mit den oben genannten Schritten nicht beheben: Geben Sie die Ein-Lungen-Beatmung auf und beatmen Sie die kollabierte Lunge intermittierend, nachdem Sie den Chirurgen gewarnt haben
    • Frühes Abklemmen der entsprechenden Pulmonalarterie, um den Shunt zu stoppen

Empfohlene Lektüre

  • Mehrotra M, Jain A. Single Lung Ventilation. [Aktualisiert am 2022. Juli 25]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538314/
  • Ashok V, Francis J. Ein praktischer Ansatz zur Einlungenbeatmung von Erwachsenen. BJA Educ. 2018;18(3):69-74.
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.

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