Lernziele
- Beschreiben Sie die Indikationen und Kontraindikationen der Einlungenanästhesie
- Führen Sie eine Einlungenanästhesie durch
- Verwalten Sie Hypoxie während einer Einlungenanästhesie
Hintergrund
- Als Einlungenanästhesie bezeichnet man den Vorgang der vollständigen funktionellen Trennung der Lunge
- Beinhaltet das Belüften einer Lunge und das Kollabieren der anderen
- Erleichtert bestimmte Arten von Operationen, verursacht jedoch erhebliche physiologische Nachteile
Indikationen
- Schützende Isolierung
- Kontamination oder Verschütten von infektiösem Material (Eiter oder Sekrete) aus der kontralateralen Lunge vermeiden
- Verhindern Sie massive Blutungen
- Kontrollieren Sie die Verteilung der Ventilation zwischen den beiden Lungen in Gegenwart von:
- Bronchopleurale Fistel
- Riesige einseitige Zyste/Bulla
- Operative Eröffnung der großen Atemwege
- Unterbrechung des Tracheobronchialbaums
- Einseitige bronchopulmonale Lavage (z. B. bei Alveolarproteinose)
- Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie
- Erleichterung der chirurgischen Freilegung (z. B. Pneumonektomie, Lobektomie, Thorakoskopie, Ösophaguschirurgie, Thoraxaneurysma, Brustwirbelsäulenchirurgie)
Gegenanzeigen
- Patient auf bilaterale Beatmung angewiesen
- Intraluminale Atemwegsmassen
- Hämodynamische Instabilität
- Schwere Hypoxie
- Schwer COPD
- Schwer Lungenhochdruck
- Bekannte oder vermutete schwierige Intubation
Lungentrennung
- Doppellumiger Tubus: Ermöglicht einen schnellen Übergang zwischen Ein-Lungen-Beatmung und Zwei-Lungen-Beatmung, der am häufigsten verwendeten Technik
- Bronchialblocker: Erleichtern Sie nicht die Belüftung oder Absaugung distal zum Blocker
- Ungeschnittener Trachealtubus: Kann in den entsprechenden Hauptbronchus vorgeschoben werden, wird in der Regel nur in Notfallsituationen verwendet
- Papworth BiVent Tubus: Neuer doppellumiger Tubus zur schnellen und zuverlässigen Isolierung der Lunge mit einem Bronchusblocker ohne endoskopische Führung
Technik (doppellumiger Tubus)
Komplikationen
- Hypoxemia ist eine der wichtigsten Komplikationen bei der Einlungenanästhesie
- Verwaltung von Hypoxämie:
- Erhöhen Sie den eingeatmeten Sauerstoff auf 100 %
- Überprüfen Sie die Position des Tubus mit einem Fiberoptik-Bronchoskop
- Auf ausreichenden Blutdruck und Herzzeitvolumen achten
- Positiver endexspiratorischer Druck von 5–10 cmH2O auf die abhängige Lunge, um die Atelektase zu verringern und die funktionelle Residualkapazität zu erhöhen
- Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck 5-10 cmH2O mit 100 % Sauerstoff zur nicht beatmeten Lunge
- If Hypoxämie ist schwerwiegend und lässt sich mit den oben genannten Schritten nicht beheben: Geben Sie die Ein-Lungen-Beatmung auf und beatmen Sie die kollabierte Lunge intermittierend, nachdem Sie den Chirurgen gewarnt haben
- Frühes Abklemmen der entsprechenden Pulmonalarterie, um den Shunt zu stoppen
Empfohlene Lektüre
- Mehrotra M, Jain A. Single Lung Ventilation. [Aktualisiert am 2022. Juli 25]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538314/
- Ashok V, Francis J. Ein praktischer Ansatz zur Einlungenbeatmung von Erwachsenen. BJA Educ. 2018;18(3):69-74.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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