Lernziele

• Beschreiben Sie die Ursachen und Folgen von ASD
• Erkennen Sie Risikofaktoren für ASD
• ASD diagnostizieren
• Anästhesiemanagement von Patienten mit ASD

Definition & Mechanismen

• Vorhofseptumdefekt (ASD) ist eine der häufigsten Arten von angeborene Herzfehler, die bei etwa 25 % der Kinder auftritt
• Fehler beim Schließen des Septums zwischen rechtem und linkem Vorhof
• Kleine Defekte schließen sich normalerweise spontan während der Kindheit
• Große Defekte, die sich nicht spontan schließen, können einen perkutanen oder chirurgischen Eingriff erfordern 
• Blut fließt vom linken Vorhof zum rechten Vorhof und verursacht einen Links-Rechts-Shunt
• Erhöhung des pulmonalvaskulären Widerstands durch chronische Volumenüberlastung, was zu Lungenhochdruck
• Sobald der Lungendruck dem systemischen Druck entspricht, kehrt sich der Shunt über den ASD um und sauerstoffarmes Blut fließt in den linken Vorhof und systemisch (Eisenmenger-Syndrom)
• Andere Komplikationen:
  • Vorhofrhythmusstörungen
  • Rechtsseitige kongestive Herzinsuffizienz
  • Transitorische ischämische Attacke/Schlaganfall

Risikofaktoren

ASD-Typen

• Ostium-secundum-Defekt: Erhöhte Resorption des Septum primum im Dach des Vorhofs oder das Septum secundum verschließt das Ostium secundum nicht
• Ostium-Primum-Defekt: Fehlende Verschmelzung des Septum primum mit den Endokardpolstern
• Sinus-venosus-Defekt: Obere und untere Defekte treten auf, und keiner betrifft das wahre membranöse Septum:
  • Oberer Defekt: Die Öffnung der oberen Hohlvene überschreibt das Vorhofseptum über der ovalen Fossa und entwässert sowohl den linken als auch den rechten Vorhof
  • Unterer Defekt: Die Mündung der unteren Hohlvene überbrückt beide Vorhöfe
• Koronarsinusdefekt: Ein Defekt oder Loch in der gemeinsamen Wand zwischen dem linken Vorhof und dem Koronarsinus schafft eine Verbindung zwischen dem rechten und dem linken Vorhof

Diagnose

• Transthorakales Echokardiogramm (Goldstandard diagnostische Bildgebungsmodalität)
• Herz-CT und MRT
• Belastungstests können helfen, die Reversibilität des Shunt-Flusses und die Reaktion von Patienten mit zu bestimmen pulmonalarterielle Hypertonie zur Aktivität
• Bei jungen Patienten mit kleinen, unkomplizierten ASS ist eine Herzkatheterisierung kontraindiziert.
• Differenzialdiagnose:
  • Atrioventrikulärer Septumdefekt
  • Ventrikulärer Septumdefekt
  • Zyanotische angeborene Herzfehler (Sinus-Venosus-Defekte und Koronarsinus-Defekte)
    • Total anomaler pulmonalvenöser Rückfluss
    • Lungenstenose
    • Truncus arteriosus
    • Trikuspidalatresie

Management

SVR, systemischer Gefäßwiderstand; PVR, pulmonaler Gefäßwiderstand

Empfohlene Lektüre

• Menillo AM, Lee LS, Pearson-Shaver AL. Vorhofseptumdefekt. [Aktualisiert am 2022. August 8]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535440/
• Yen P. ASD und VSD Strömungsdynamik und Anästhesiemanagement. Anesth Prog. 2015;62(3):125-130.
• Calvert PA, Klein AA. Anästhesie zum perkutanen Verschluss von Vorhofseptumdefekten. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2008;8(1):16-20.

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