Lernziele
- Beschreiben Sie das Tumorlysesyndrom (TLS)
- Verwaltung von TLS
Definition und Mechanismen
- Das Tumorlysesyndrom (TLS) ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn eine große Anzahl von Krebszellen innerhalb kurzer Zeit absterben und ihren Inhalt ins Blut abgeben
- Tritt am häufigsten nach der Behandlung von Lymphomen auf Leukämien und insbesondere bei der Behandlung von Non-Hodgkin-Lymphom, akuter myeloischer Leukämie und akuter lymphoblastischer Leukämie
- TLS kann spontan (vor der Krebsbehandlung) auftreten, tritt jedoch häufiger innerhalb einer Woche nach Beginn der Behandlung auf
- Nicht beschränkt auf Patienten, die eine traditionelle Chemotherapie erhalten, kann es auch bei Patienten auftreten, die Steroide, Hormontherapie, zielgerichtete Therapie oder Strahlentherapie erhalten
- Gekennzeichnet durch Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie, Hypokalzämie, Hyperurikämie und über dem Normalwert liegende Blut-Harnstoff-Stickstoffwerte (BUN)
- TLS ist analog zu Rhabdomyolyse
Anzeichen und Symptome
- Übelkeit mit oder ohne Erbrechen
- Appetitlosigkeit und Müdigkeit
- Dunkler Urin, verminderte Urinausscheidung oder Flankenschmerzen
- Taubheit, Anfälle, oder Halluzinationen
- Muskelkrämpfe und Spasmen
- Herzklopfen
- Hyperkaliämie und sekundär Arrhythmien
- Hyperphosphatämie und verlängertes QT-Intervall
- Hypokalzämie und Risiko von Anfälle
- Hyperurikämie u akutes Nierenversagen
- Hyperurikosurie
Komplikationen
- Akute Harnsäurenephropathie
- Akutes Nierenversagen
- Anfälle
- Herz- Arrhythmien
Risikofaktoren
| Tumoreigenschaften | Hohe Zellumsatzrate Schnelle Wachstumsrate Hohe Tumormasse |
| Art des Krebses | Burkitt-Lymphom Andere Non-Hodgkin-Lymphome Akute lymphatische Leukämie Akute myeloische Leukämie |
| Patientencharakteristika | Baseline-Serum-Kreatin Nierenversagen Entwässerung |
| Eigenschaften der Chemotherapie | Chemo-sensitive Tumore wie Lymphome Verwendung von Steroiden |
| Spontanes Tumorlysesyndrom | Ausgelöst ohne Behandlung |
Diagnose
- Große Tumorlast
- Hyperurikämie > 15 mg/dl
- Hyperphosphatämie > 8 mg/d
- Urinanalyse: Harnsäurekristalle oder amorphe Urate
- Nachweis einer Hypersekretion von Harnsäure bei einem hohen Urin-Harnsäure/Kreatinin-Verhältnis > 1.0
Management
Empfohlene Lektüre
- Puri I, Sharma D, Gunturu KS, Ahmed AA. Diagnose und Management des Tumorlysesyndroms. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2020;10(3):269-272.
- Gupta, A., Moore, JA, 2018. Tumorlyse-Syndrom. JAMA Onkologie 4, 895.
- Oduro-Dominah L, Brennan LJ. Anästhesiemanagement des Kindes mit hämatologischer Malignität. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2013. 13;(5);158-164.
- Behl D, Hendrickson AW, Moynihan TJ. Onkologische Notfälle. Crit Care Clinic. 2010;26(1):181-205.
- Beed M, Levitt M, Bokhari SW. Intensivmedizinisches Management von Patienten mit hämatologischer Malignität. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2010.10;(6);167–171.
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