Thyreoidektomie - NYSORA

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Inhaltsverzeichnis

Mitwirkende

Schilddrüsenentfernung

Schilddrüsenentfernung

Lernziele

  • Definieren und klassifizieren Sie die verschiedenen Arten der Thyreoidektomie
  • Beschreiben Sie die Komplikationen, die mit der Thyreoidektomie verbunden sind
  • Behandlung eines Patienten, der sich einer Thyreoidektomie unterzieht

Definition und Klassifizierung

  • Thyreoidektomie ist die chirurgische Entfernung der gesamten oder eines Teils der Schilddrüse
  • Die Operation wird zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen einschließlich Schilddrüsenkrebs, einer gutartigen Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) und einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)
  • Etwa 4 cm oberhalb des Brustbeins wird eine Hautfalteninzision vorgenommen 
  • Die rekurrenten Kehlkopfnerven und Nebenschilddrüsen sollten erhalten bleiben

Klassifikation

  • Totale Thyreoidektomie: Die gesamte Schilddrüse wird entfernt
  • Nahezu totale Thyreoidektomie: Beide Schilddrüsenlappen werden bis auf eine kleine Menge Schilddrüsengewebe (auf einer oder beiden Seiten) in der Nähe des Eintrittspunkts des N. recurrens und der oberen Nebenschilddrüse entfernt
  • Teilweise Thyreoidektomien
    • Hemithyreoidektomie oder einseitige Lobektomie der Schilddrüse: Ein Schilddrüsenlappen wird entfernt 
    • Isthmusektomie: Das Gewebeband (Isthmus der Schilddrüse), das die beiden Schilddrüsenlappen verbindet, wird entfernt
    • Offene Schilddrüsenbiopsie: Der Schilddrüsenknoten wird direkt entfernt (selten durchgeführt)

Indikationen

Thyreotoxikose

  • 2 % der Frauen, 0.02 % der Männer
  • Morbus Basedow (Hyperthyreose) bei jüngeren Frauen ist die häufigste Ursache (bis zu 80 %)
  • Multinodulärer Kropf (ältere Patienten)
  • Toxischer Einzelknoten
  • Andere Ursachen: Schilddrüsenentzündung, Schwangerschaft, medikamenteninduziert (Amiodaron)

Malignität der Schilddrüse

  • Papillär (80%)
    • 30-40 Jahre alt
    • 95 % 10-Jahres-Überlebensrate
  • Follikel (10 %)
    • Kann hormonproduzierend sein
    • Ältere Bevölkerung
    • 85 % 10-Jahres-Überlebensrate
  • Mark (8%)
    • Ältere Patienten
    • Kann mit multiplen endokrinen Neoplasien assoziiert sein
    • Kann Calcitonin produzieren
    • 65 % 10-Jahres-Überlebensrate
  • Anaplastisch (1%)
    • Mittleres Überleben 6 Monate nach Diagnose

Patientencharakteristika

  • Bis zu 5 % der Bevölkerung haben einen Kropf
  • Die meisten Patienten sind weiblich
  • Etwa 10 % der Schilddrüsenknoten sind bösartig

Komplikationen

  • Hypothyreose → Notwendigkeit einer lebenslangen Schilddrüsenhormonsubstitution
  • Lähmung des N. recurrens
    • Einseitiger Schaden: Vorübergehende oder dauerhafte Heiserkeit 
    • Bilaterale Schäden: Obstruktion der Atemwege und akute Atemnot
      → Notfall Tracheotomie wird vielleicht benötigt
  • Schädigung der Nebenschilddrüsen → vorübergehend oder dauerhaft Hypoparathyreoidismus und Hypokalzämie
  • Anästhetische Komplikationen
  • Infektion
  • Blutung/Hämatom die die Atemwege komprimieren können → akute Atemnot
  • Stich-Granulom
  • Chyle-Leck

Management

Präoperative Beurteilung

Ausführliche Anamnese und Untersuchung

  • Luftweg
    • Deutliche Trachealabweichung
    • Stridor oder Atemnot, besonders in Rückenlage
    • Beurteilen Sie die Bewegung der Stimmbänder, um eine vorbestehende Kehlkopflähmung zu erkennen
  • Herz-Kreislauf-System
    • Hyperthyreose kann Tachykardie verursachen, Vorhofflimmern, oder Herzinsuffizienz
    • Große Struma können den venösen Abfluss behindern, und eine Obstruktion der V. cava superior kann bei retrosternaler Ausbreitung auftreten
  • Augenfarbe
    • Schützen Sie die Augen vor intraoperativem Austrocknen oder Trauma bei Lidretraktion und Exophthalmus 
  • Andere Bedingungen

Medikamentöse Behandlung bei Hyperthyreose

Die Patienten sollten vor der Operation klinisch und biochemisch euthyreot sein

  • Carbimazol: Hemmt die Jodierung von Tyrosylresten in Thyreoglobulin
  • Propylthiouracil: Wie Carbimazol, reduziert aber auch die periphere Deiodierung von T4 zu T3
  • β-Blocker: Kontrolle der kardiovaskulären Wirkungen; Propranolol verringert auch die extrathyreoidale Umwandlung von T4 zu T3
  • Jod: Geben Sie präoperativ für 7-10 Tage Kaliumjod

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Empfohlene Lektüre

  • Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 20 Kopf- und Halschirurgie, Macnab R und Bexon K.

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