Lernziele
- Definieren und klassifizieren Sie die verschiedenen Arten der Thyreoidektomie
- Beschreiben Sie die Komplikationen, die mit der Thyreoidektomie verbunden sind
- Behandlung eines Patienten, der sich einer Thyreoidektomie unterzieht
Definition und Klassifizierung
- Thyreoidektomie ist die chirurgische Entfernung der gesamten oder eines Teils der Schilddrüse
- Die Operation wird zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen einschließlich Schilddrüsenkrebs, einer gutartigen Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) und einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)
- Etwa 4 cm oberhalb des Brustbeins wird eine Hautfalteninzision vorgenommen
- Die rekurrenten Kehlkopfnerven und Nebenschilddrüsen sollten erhalten bleiben
Klassifikation
- Totale Thyreoidektomie: Die gesamte Schilddrüse wird entfernt
- Nahezu totale Thyreoidektomie: Beide Schilddrüsenlappen werden bis auf eine kleine Menge Schilddrüsengewebe (auf einer oder beiden Seiten) in der Nähe des Eintrittspunkts des N. recurrens und der oberen Nebenschilddrüse entfernt
- Teilweise Thyreoidektomien
- Hemithyreoidektomie oder einseitige Lobektomie der Schilddrüse: Ein Schilddrüsenlappen wird entfernt
- Isthmusektomie: Das Gewebeband (Isthmus der Schilddrüse), das die beiden Schilddrüsenlappen verbindet, wird entfernt
- Offene Schilddrüsenbiopsie: Der Schilddrüsenknoten wird direkt entfernt (selten durchgeführt)
Indikationen
Thyreotoxikose
- 2 % der Frauen, 0.02 % der Männer
- Morbus Basedow (Hyperthyreose) bei jüngeren Frauen ist die häufigste Ursache (bis zu 80 %)
- Multinodulärer Kropf (ältere Patienten)
- Toxischer Einzelknoten
- Andere Ursachen: Schilddrüsenentzündung, Schwangerschaft, medikamenteninduziert (Amiodaron)
Malignität der Schilddrüse
- Papillär (80%)
- 30-40 Jahre alt
- 95 % 10-Jahres-Überlebensrate
- Follikel (10 %)
- Kann hormonproduzierend sein
- Ältere Bevölkerung
- 85 % 10-Jahres-Überlebensrate
- Mark (8%)
- Ältere Patienten
- Kann mit multiplen endokrinen Neoplasien assoziiert sein
- Kann Calcitonin produzieren
- 65 % 10-Jahres-Überlebensrate
- Anaplastisch (1%)
- Mittleres Überleben 6 Monate nach Diagnose
Patientencharakteristika
- Bis zu 5 % der Bevölkerung haben einen Kropf
- Die meisten Patienten sind weiblich
- Etwa 10 % der Schilddrüsenknoten sind bösartig
Komplikationen
- Hypothyreose → Notwendigkeit einer lebenslangen Schilddrüsenhormonsubstitution
- Lähmung des N. recurrens
- Einseitiger Schaden: Vorübergehende oder dauerhafte Heiserkeit
- Bilaterale Schäden: Obstruktion der Atemwege und akute Atemnot
→ Notfall Tracheotomie wird vielleicht benötigt
- Schädigung der Nebenschilddrüsen → vorübergehend oder dauerhaft Hypoparathyreoidismus und Hypokalzämie
- Anästhetische Komplikationen
- Infektion
- Blutung/Hämatom die die Atemwege komprimieren können → akute Atemnot
- Stich-Granulom
- Chyle-Leck
Management
Präoperative Beurteilung
Ausführliche Anamnese und Untersuchung
- Luftweg
- Deutliche Trachealabweichung
- Stridor oder Atemnot, besonders in Rückenlage
- Beurteilen Sie die Bewegung der Stimmbänder, um eine vorbestehende Kehlkopflähmung zu erkennen
- Herz-Kreislauf-System
- Hyperthyreose kann Tachykardie verursachen, Vorhofflimmern, oder Herzinsuffizienz
- Große Struma können den venösen Abfluss behindern, und eine Obstruktion der V. cava superior kann bei retrosternaler Ausbreitung auftreten
- Augenfarbe
- Schützen Sie die Augen vor intraoperativem Austrocknen oder Trauma bei Lidretraktion und Exophthalmus
- Andere Bedingungen
- Kann Teil von sein Multiple endokrine Neoplasie-Syndrome, und Bedingungen wie Diabetes mellitus, Hyperparathyreoidismus und Phäochromozytom muss beachtet werden
Medikamentöse Behandlung bei Hyperthyreose
Die Patienten sollten vor der Operation klinisch und biochemisch euthyreot sein
- Carbimazol: Hemmt die Jodierung von Tyrosylresten in Thyreoglobulin
- Propylthiouracil: Wie Carbimazol, reduziert aber auch die periphere Deiodierung von T4 zu T3
- β-Blocker: Kontrolle der kardiovaskulären Wirkungen; Propranolol verringert auch die extrathyreoidale Umwandlung von T4 zu T3
- Jod: Geben Sie präoperativ für 7-10 Tage Kaliumjod
Empfohlene Lektüre
- Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 20 Kopf- und Halschirurgie, Macnab R und Bexon K.
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