Lernziele

• Beschreiben Sie den Wirkmechanismus von Succinylcholin
• Beschreiben Sie die Nebenwirkungen von Succinylcholin
• Vorbeugung und Behandlung von Succinylcholin-induzierten Myalgien

Hintergrund

• Succinylcholin ist ein depolarisierendes neuromuskuläres Mittel Sperrung Agent
• Es gilt als Standardmedikament für die Rapid Sequence Intubation

Mechanismen

• Wirkt als Acetylcholin-Rezeptor-Agonist
• Wird nicht durch Acetylcholinesterase metabolisiert, was zu einer anhaltenden Depolarisation der Muskelfasern führt
• Wirkung: Desensibilisierung der motorischen Endplatte gegenüber Acetylcholin, was zu Lähmungen führt 

Unerwünschte Wirkungen

• Lähmung des Zwerchfells
• Herzrhythmusstörungen
• Autonome Symptome
• Unterdruck
• Flushing
• Tachykardie
• Hyperkaliämie
• Muskelfaszikulation
• Kiefersteifigkeit
• Atemstillstand
• Bradykardie
• Erhöhter Augeninnendruck
• Übermäßiger Speichelfluss
• Überempfindlichkeitsreaktionen
• Maligne Hyperthermie
• Myoglobinurie/Myoglobinämie
• Myalgie
  • Myalgie hat eine hohe Inzidenz (50–90 %) und kann mehrere Tage andauern, was zu erheblichen Beschwerden führt

Schutzfaktoren

• Kinder
• Alter> 50
• Weiblich
• Schwangerschaft
• Bessere muskuläre Fitness

Risikofaktoren

• Kleinere Verfahren
• Frühes Gehen

Prävention

• Vermeiden Sie die Verwendung von Succinylcholin
• Verwenden Sie eine höhere Dosis Succinylcholin (1.5 mg/kg verursacht weniger Myalgien als 1 mg/kg)
• Niedrig dosierte nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien (z. B. 0.04 mg/kg Rocuronium 2 min vor Succinylcholin), vorsichtig anwenden (Risiko potenziell schwerwiegender Nebenwirkungen)
• Lidocain (1.5 mg/kg kurz vor Succinylcholin)
• Magnesium
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (z. B. 75 mg Diclofenac 20 min vor der Operation)

Verwaltung

• Postoperative Muskeldehnungsübungen
• Hochdosiertes Vitamin C

Empfohlene Lektüre

• Gulenay M, Mathai JK. Depolarisierende neuromuskuläre Blocker. [Aktualisiert am 2022. November 17]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532996/
• Schreiber JU, Lysakowski C, Fuchs-Buder T, Tramèr MR. Prävention von Succinylcholin-induzierter Faszikulation und Myalgie: eine Meta-Analyse randomisierter Studien. Anästhesiologie. 2005;103(4):877-884. 

Klinische Updates

Kumar et al. (Cureus, 2024) berichten in einer randomisierten, doppelblinden Studie mit 80 Erwachsenen der ASA-Klassen I–II, dass Propofol (2 mg/kg) ist wirksamer als Thiopental (5 mg/kg) bei der Reduzierung sowohl der Schwere von durch Succinylcholin ausgelösten Faszikulationen als auch postoperativer Myalgie. Bei Patienten, die mit 600 mg Gabapentin oral prämediziert wurden, reduzierte Propofol die Myalgie 2, 6 und 12 Stunden postoperativ signifikant und verkürzte die Gesamtdauer der Myalgie auf ≤ 12 Stunden, ohne dass es zu vermehrten Nebenwirkungen oder einem erhöhten Bedarf an Opioiden kam. Diese Ergebnisse liefern aktuelle Belege für die Wirksamkeit von Propofol. Wahl des Narkosemittels (Propofol statt Thiopental), kombiniert mit Gabapentin-Prämedikation, als wirksame Präventionsstrategie für Succinylcholin-assoziierte Myalgien.