Lernziele
- Beschreiben Sie die allgemeinen Mechanismen und häufigen Ursachen des Status epilepticus
- Beschreiben Sie die Zeichen des Status epilepticus
- Verhindern Sie einen Status epilepticus
- Verwalten Sie den Status epilepticus
Definition & Mechanismen
- Status epilepticus ist definiert als länger als 30 Minuten entweder 1) ununterbrochen Beschlagnahme Aktivität oder 2) zwei oder mehr sequentielle Anfälle ohne vollständige Wiederherstellung des Bewusstseins dazwischen Anfälle
- Eine Hirnschädigung ist wahrscheinlicher, wenn der Anfall länger anhält
- Es gibt viele verschiedene Arten von Anfälle und nicht alle beinhalten eine offensichtliche konvulsive Aktivität
- Epilepsie kann in jedem Alter auftreten, wird jedoch häufig bei Personen unter 20 oder über 65 Jahren diagnostiziert
- Die erste Phase ist gekennzeichnet durch eine Zunahme von:
- Gehirnstoffwechsel
- Blutkreislauf
- Glukose- und Laktatkonzentration
- Kompensationsmechanismen:
- Massive Katecholaminfreisetzung
- Erhöhtes Herzzeitvolumen
- Hypertonie
- Erhöhter zentralvenöser Druck
- Nach 30-60 min versagen Kompensationsmechanismen:
- Hypoxie
- Hypoglykämie
- Erhöhter intrakranieller Druck
- Hirnödem
- Hyponatriämie
- Kalium-Ungleichgewicht
- Evolving metabolische Azidose
- Konsumierend Koagulopathie
- Rhabdomyolyse
- Multiorganversagen
Ätiologie
- Akut
- Schlaganfall
- Stoffwechselstörungen
- Hypoxie
- Systemische Infektion
- Anoxie
- Trauma
- Schädel-Hirn-Trauma
- Drogenüberdosis
- ZNS-Infektion
- ZNS-Blutung
- Chronisch
- Vererbungstendenz
- Niedrige Konzentration von Antiepileptika
- Strukturelle Veränderungen im Gehirn (das Trauma zu lösen, die ) oder raumfordernde Läsionen (Tumor, Schlaganfall)
- Alkohol Missbrauch (Erwachsene)
- Idiopathisch
Anzeichen und Symptome
Status epilepticus kann in verschiedenen Formen auftreten:
- Konvulsiv: Reaktionslosigkeit und tonische, klonische oder tonisch-klonische Bewegungen der Extremitäten
- Nicht krampfhaft: verlängert Beschlagnahme Aktivität, nachgewiesen durch epileptiforme Entladungen im EEG, Verhaltens- oder Wahrnehmungsänderungen bei einigen Patienten
- Elektrografisch: Wird häufig für komatöse Patienten verwendet, die elektrografische Beweise für längere Zeit zeigen Beschlagnahme Aktivität
Diagnose
- Basierend auf Anamnese und klinischer Untersuchung
- Häufig entweder aktiv krampfhaft oder mit minimaler Zeit zwischen gehäuften Anfällen
abwehr
- Beschlagnahme Erkennung anhand des EEG und sofortige Behandlung
- Bei Patienten mit gut kontrollierter Vorgeschichte Epilepsie, vermeiden Sie perioperativ eine Unterbrechung der antiepileptischen Medikation
Management
Medikamente gegen Status epilepticus: Übersicht
Benzodiazepine retten
| Medikamente | Dosisbereich (maximale Dosis) | Ihre Nachricht |
|---|---|---|
| IV Lorazepam | 0.05–0.1 mg/kg/Dosis (2–4 mg) | Kann die Dosis einmal wiederholen |
| Rektales Diazepam | 0.2–0.5 mg/kg (20 mg) | Alter 6 Monate – 5 Jahre: 0.5 mg/kg Alter 6–12 Jahre: 0.3 mg/kg Alter 12+ Jahre: 0.2 mg/kg |
| Nasales Midazolam | 0.2–0.3 mg/kg (5–10 mg) | <40 kg: 0.2–0.3 mg/kg >40 kg: 10 mg (Höchstdosis), die halbe Dosis, in jedes Nasenloch verabreichen |
| IM Midazolam | 0.2–0.3 mg/kg (5–10 mg) | <13 kg: 0.2–0.3 mg/kg 13-40 kg: 5 mg verabreichen >40 kg: 10 mg verabreichen (Höchstdosis) |
| IV Diazepam | 0.15–0.3 mg/kg (10 mg) | Kürzere Wirkungsdauer im Vergleich zu Lorazepam Höheres Risiko für Atemdepression |
Medikamente der Stufe 2
| Medikamente | Dosisbereich (maximale Dosis) | Ihre Nachricht |
|---|---|---|
| Fosphenytoin | 20 mg PE/kg (1500 mg) | Medikamentenspiegel stehen schnell für die Titration zur Verfügung Vermeiden Sie bei bekannter generalisierter Epilepsie oder Dravet-Syndrom Hüten Sie sich vor Hypotonie und Bradykardie Eine Gewebeextravasation ist potenziell gefährlich |
| Levetiracetam | 60 mg/kg (4500 mg) | Auch wirksam bei myoklonischen Anfällen |
| Valproinsäure | 40 mg/kg (3000 mg) | Wirksam bei juveniler myoklonischer Epilepsie, myoklonischem Status und Abwesenheitsstatus Vorsicht bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen und ausgewählten Stoffwechselerkrankungen (z. B. POLG1) |
| Phenobarbital | 10–20 mg/kg (1000 mg) | Mittel der Wahl bei Neugeborenen Achten Sie auf Hypotonie und Atemdepression Kann bei Erwachsenen angewendet werden, wenn es zuvor aufgrund versäumter oder zurückgehaltener Dosen mit Status angewendet wurde |
| Lacosamid | 5–10 mg/kg (400 mg) | Vorsicht bei Herzproblemen, da sich das PR-Intervall verlängern kann Bei vorheriger Anwendung und Status aufgrund versäumter oder zurückgehaltener Dosen verwenden |
Empfohlene Lektüre
- Glauser T., Shinnar S., Gloss D., et al. Evidenzbasierte Leitlinie: Behandlung des konvulsiven Status Epilepticus bei Kindern und Erwachsenen: Bericht des Leitlinienkomitees der American Epilepsy Society. Epilepsie Curr. 2016;16(1):48-61.
- Betjemann JP, Löwenstein DH. Status epilepticus bei Erwachsenen. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-624.
- Vergünstigungen A, Cheema S, Mohanraj R. Anästhesie und Epilepsie. BJA: Britisches Journal für Anästhesie. 2012;108(4):562-71.
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