Pylorusstenose

Lernziele

Beschreiben Sie die mit einer Pylorusstenose verbundenen Elektrolyt- und Säure-Basen-Anomalien
Erklären Sie, warum diese Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen präoperativ korrigiert werden müssen
Anästhesiemanagement a pädiatrischer Patient mit Pylorusstenose

Pylorusstenose oder infantile hypertrophe Pylorusstenose ist eine seltene Erkrankung bei Säuglingen, die durch eine abnormale Verdickung der Pylorusmuskulatur im Magen gekennzeichnet ist, was zu einer Obstruktion des Magenausgangs führt
Typischerweise treten Patienten im Alter zwischen 2 und 12 Wochen mit projektilem Erbrechen nach der Nahrungsaufnahme, Dehydratation und Gedeihstörung auf
Die Gefahr einer Pylorusstenose geht von der Austrocknung aus und Elektrolytstörung und nicht das zugrunde liegende Problem selbst → Der Säugling muss stabilisiert werden, indem die Dehydration und die hypochlorämische Alkalose mit intravenösen Flüssigkeiten korrigiert werden

Die Symptome treten normalerweise innerhalb von 3-5 Wochen nach der Geburt auf
Gallenfreies, projektiles Erbrechen nach jeder Nahrungsaufnahme
Anhaltender Hunger
Magenkontraktionen (sichtbare Peristaltik im linken oberen Quadranten von links nach rechts)
Veränderungen im Stuhlgang
Gewichtsprobleme

Erstgeborene männliche Kinder
Frühgeburt
Kaiserschnitt
Familiengeschichte
Rauchen während der Schwangerschaft
Flaschennahrung
Früher Einsatz von Antibiotika (z. B. Erythromycin zur Behandlung von Keuchhusten)
Weiße und hispanische Kinder

Korrektur von Dehydratation und hypochlorämischer Alkalose vor der Operation mit IV-Flüssigkeiten → innerhalb von 24-48 Stunden erreicht
Chirurgie: Pyloromyotomie

Erbrechen im Zusammenhang mit Pylorusstenose führt zu Hypochlorämie, Hyponatriämie, Hypokaliämie, metabolische Alkalose, und Dehydration, die alle vor einer Vollnarkose und Operation korrigiert werden müssen
Entleeren Sie den Magen vor Einleitung der Anästhesie mit einer nasogastralen oder orogastrischen Sonde
Stellen Sie vor der Laryngoskopie eine ausreichende Narkosetiefe mit einer vollständigen neuromuskulären Blockade sicher, um das Risiko einer Regurgitation zu minimieren und Lungenaspiration

Craig R, Deeley A. Anästhesie für Pyloromyotomie. BJA Educ. 2018;18(6):173-177.
Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 24 Pädiatrie, Lomas B.
Houck PJ. PYLORUSSTENOSE. In: Houck PJ, Haché M, Sun LS. Hrsg. Handbuch der Kinderanästhesie. McGraw-Hügel; 2015. Zugriff am 14. Februar 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363285

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