Lernziele
- Definition und Diagnose postoperativer neurokognitiver Störungen (pNCD)
- Identifizieren Sie Patienten mit pNCD-Risiko
- pNCD verhindern
Hintergrund
- Kognition ist definiert als „die mentale Aktion oder der Prozess des Erwerbs von Wissen und Verständnis durch Denken, Erfahrung und die Sinne“.
- Sechs Domänen:
- Wahrnehmungsmotorische Funktion
- Sprache
- Lernen und Gedächtnis
- Soziale Wahrnehmung
- Komplexe Aufmerksamkeit
- Exekutive Funktion
- Beeinflussbar durch endogene und exogene Bedingungen (Stress, Entzündungen, Hormonhaushalt, Krankheit)
- Verändert sich physiologisch durch Alterung
- Eine Operation ist mit einem (vorübergehenden) Rückgang der kognitiven Funktion aufgrund der körperlichen und psychischen Belastungen verbunden
Risikofaktoren
- Fortgeschrittenes Alter
- Behinderungen
- Frailty
- Große Operation
- Geschichte des Alkoholmissbrauchs
- Niedrigerer Bildungsstand
- Geschichte des Schlaganfalls
- Längere Narkosedauer
- Postoperative Infektion
- Atemwegskomplikationen
- Anticholinerge Medikamente
- Verwendung von Sevofluran zur Anästhesie
Definition
- pNCD ist noch nicht durch die definiert Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Ausgabe
- In der Literatur als postoperativer Rückgang der kognitiven Funktion beschrieben, der Monate bis Jahre andauern kann
- Verschiedene Noten:
- Leichte neurokognitive Störung: Bemerkbarer Rückgang der kognitiven Funktion, der eine Anpassung erfordert, um die Unabhängigkeit bei täglichen Aktivitäten aufrechtzuerhalten, die über die normalen Veränderungen des Alterns hinausgeht
- Schwere neurokognitive Störung: Erhebliche Belastung durch kognitive Beeinträchtigung, die zu Beeinträchtigungen der Aktivitäten des täglichen Lebens führt
- Kann ab 7 Tage nach der Operation festgestellt werden und unterscheidet sich von vorübergehenden kognitiven Defiziten unmittelbar nach der Operation (z. B. postoperatives Delir)
Diagnose
- Die Diagnose von pNCD ist komplex und erfordert neuropsychometrische Tests
- Kognitive Domänen, die bewertet werden:
- Lernen und Gedächtnis
- Sprache
- Wahrnehmungsmotor
- Soziale Wahrnehmung
- Komplexe Aufmerksamkeit
- Exekutive Funktion
- Delirium
- In der Praxis werden mehrere validierte Kurzformtests verwendet
| Test | Beschreibung | Vorteile | Nachteile |
|---|---|---|---|
| MiniCog | Sehr kurzer Test, bestehend aus einer Drei-Wort-Registrierung, einem Uhrzeichentest und dem Drei-Wort-Rückruf | Einfach zu administrieren, in vielen Sprachen verfügbar, Ergebnisse unabhängig von Sprachkenntnissen und Ausbildung, Parallelversionen verfügbar | Nicht empfindlich für leichte kognitive Dysfunktion |
| IQ-CODE (Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly), Kurzform | Fragebogen zur Veränderung von Alltagsaktivitäten in 7 Aspekten (Kurzzeit- und Langzeitgedächtnis, zeitliche und räumliche Orientierung, Lernen, Umgang mit finanziellen Themen) in fünf Abstufungen zum Ausfüllen durch Angehörige oder Freunde | Fragebogen zur Weitergabe an Angehörige, keine Patientenbeteiligung erforderlich, einfache Handhabung, einfache Auswertung | Nur subjektive Einschätzung der kognitiven Funktion, eingeschränkte wissenschaftliche Verwertbarkeit |
| MMSE (Mini Mentale Staatsprüfung) | Weit verbreiteter Kognitionstest, der 1975 zur Erkennung der Alzheimer-Krankheit entwickelt wurde und in 10 Minuten durchgeführt werden kann | Einfach zu handhaben, bereits weit verbreitet in der klinischen Routine eingeführt, gute Datenverfügbarkeit | Niedrige Empfindlichkeit für leichte und mittlere kognitive Dysfunktion, hauptsächlich empfindlich für die Erkennung von Demenz |
| Uhr-Zeichnen-Test | Der Patient wird gebeten, eine Uhr zu zeichnen, die eine definierte Uhrzeit anzeigt. Erkennt Beeinträchtigungen der visuell-räumlichen und Problemlösungsfähigkeiten | Kurz und einfach zu verwalten, keine Lizenz oder Vorlage erforderlich | Zur Auswertung der Ergebnisse gibt es unterschiedliche Ansätze. Widersprüchliche Datenbank zur Sensitivität für leichte kognitive Beeinträchtigung und Verallgemeinerung der Ergebnisse auf verschiedene Bereiche der Kognition |
| MoCA (Kognitive Bewertung von Montreal) | Ein detaillierter Kognitionstest, der selbst leichte kognitive Beeinträchtigungen erkennt, dauert 10–15 Minuten | Deckt viele kognitive Bereiche ab, sensibel für leichte kognitive Beeinträchtigungen, einfache Interpretation der Ergebnisse. Verfügbar in vielen Sprachen und parallelen Versionen | Erfordert Bedienerschulung, zeitaufwändige Verwaltung macht es für die klinische Routine ungeeignet |
abwehr
- Bereiten Sie Risikopatienten sorgfältig vor und informieren Sie den Patienten, Angehörige oder Vertrauenspersonen über das Vorgehen
- Überschreiten Sie nicht die erforderliche Mindestzeit des präoperativen Fastens
- Vermeiden Sie unnötiges Aufschieben der Operation
- Vermeiden Sie die routinemäßige Verabreichung von Benzodiazepinen
- Perioperative sensorische Orientierung: Ermutigen Sie die Patienten, ihre Brille, Hörgeräte und Prothesen bis zur Narkoseeinleitung zu tragen
- Schränken Sie den Opioidkonsum ein
- Perioperative Erwärmung
- Ausreichende Analgesie
- Vermeiden Sie eine tiefe Sedierung
- Kontinuierliche Überwachung der Tiefe der Sedierung/Anästhesie (EEG)
- Aufrechterhaltung der Homöostase und Hämodynamik
- Erleichterung der frühen postoperativen Mobilisierung und Neuorientierung
- Es wurde festgestellt, dass Propofol-Vollnarkose und Dexmedetomidin schützend sind, aber weitere Forschung ist erforderlich
Empfohlene Lektüre
- Brodier EA, Cibelli M. Postoperative kognitive Dysfunktion in der klinischen Praxis. BJA Educ. 2021;21(2):75-82.
- Olotu C. Postoperative neurokognitive Störungen. Curr Opin Anaesthesiol. 2020;33(1):101-108.
- Shoair OA, Grasso II MP, Lahaye LA, Daniel R., Biddle CJ, Slattum PW. Inzidenz und Risikofaktoren für postoperative kognitive Dysfunktion bei älteren Erwachsenen, die sich einer größeren nichtkardialen Operation unterziehen: Eine prospektive Studie. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):30-36.
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