Lernziele

• Definition und Diagnose postoperativer neurokognitiver Störungen (pNCD)
• Identifizieren Sie Patienten mit pNCD-Risiko
• pNCD verhindern

Hintergrund

• Kognition ist definiert als „die mentale Aktion oder der Prozess des Erwerbs von Wissen und Verständnis durch Denken, Erfahrung und die Sinne“.
• Sechs Domänen:
  • Wahrnehmungsmotorische Funktion
  • Sprache
  • Lernen und Gedächtnis
  • Soziale Wahrnehmung
  • Komplexe Aufmerksamkeit
  • Exekutive Funktion
• Beeinflussbar durch endogene und exogene Bedingungen (Stress, Entzündungen, Hormonhaushalt, Krankheit)
• Verändert sich physiologisch durch Alterung
• Eine Operation ist mit einem (vorübergehenden) Rückgang der kognitiven Funktion aufgrund der körperlichen und psychischen Belastungen verbunden

Risikofaktoren

• Fortgeschrittenes Alter
• Behinderungen
• Frailty
• Große Operation
• Geschichte des Alkoholmissbrauchs
• Niedrigerer Bildungsstand
• Geschichte des Schlaganfalls
• Längere Narkosedauer
• Postoperative Infektion
• Atemwegskomplikationen
• Anticholinerge Medikamente
• Verwendung von Sevofluran zur Anästhesie

Definition

• pNCD ist noch nicht durch die definiert Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Ausgabe
• In der Literatur als postoperativer Rückgang der kognitiven Funktion beschrieben, der Monate bis Jahre andauern kann
• Verschiedene Noten:
  • Leichte neurokognitive Störung: Bemerkbarer Rückgang der kognitiven Funktion, der eine Anpassung erfordert, um die Unabhängigkeit bei täglichen Aktivitäten aufrechtzuerhalten, die über die normalen Veränderungen des Alterns hinausgeht
  • Schwere neurokognitive Störung: Erhebliche Belastung durch kognitive Beeinträchtigung, die zu Beeinträchtigungen der Aktivitäten des täglichen Lebens führt
• Kann ab 7 Tage nach der Operation festgestellt werden und unterscheidet sich von vorübergehenden kognitiven Defiziten unmittelbar nach der Operation (z. B. postoperatives Delir)

Diagnose

• Die Diagnose von pNCD ist komplex und erfordert neuropsychometrische Tests
• Kognitive Domänen, die bewertet werden:
  • Lernen und Gedächtnis
  • Sprache
  • Wahrnehmungsmotor
  • Soziale Wahrnehmung
  • Komplexe Aufmerksamkeit
  • Exekutive Funktion
  • Delirium
• In der Praxis werden mehrere validierte Kurzformtests verwendet

Prävention

• Bereiten Sie Risikopatienten sorgfältig vor und informieren Sie den Patienten, Angehörige oder Vertrauenspersonen über das Vorgehen
• Überschreiten Sie nicht die erforderliche Mindestzeit des präoperativen Fastens
• Vermeiden Sie unnötiges Aufschieben der Operation
• Vermeiden Sie die routinemäßige Verabreichung von Benzodiazepinen
• Perioperative sensorische Orientierung: Ermutigen Sie die Patienten, ihre Brille, Hörgeräte und Prothesen bis zur Narkoseeinleitung zu tragen
• Schränken Sie den Opioidkonsum ein
• Perioperative Erwärmung
• Ausreichende Analgesie
• Vermeiden Sie eine tiefe Sedierung
• Kontinuierliche Überwachung der Tiefe der Sedierung/Anästhesie (EEG)
• Aufrechterhaltung der Homöostase und Hämodynamik
• Erleichterung der frühen postoperativen Mobilisierung und Neuorientierung
• Es wurde festgestellt, dass Propofol-Vollnarkose und Dexmedetomidin schützend sind, aber weitere Forschung ist erforderlich

Empfohlene Lektüre

• Brodier EA, Cibelli M. Postoperative kognitive Dysfunktion in der klinischen Praxis. BJA Educ. 2021;21(2):75-82. 
• Olotu C. Postoperative neurokognitive Störungen. Curr Opin Anaesthesiol. 2020;33(1):101-108.
• Shoair OA, Grasso II MP, Lahaye LA, Daniel R., Biddle CJ, Slattum PW. Inzidenz und Risikofaktoren für postoperative kognitive Dysfunktion bei älteren Erwachsenen, die sich einer größeren nichtkardialen Operation unterziehen: Eine prospektive Studie. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):30-36. 

Klinische Updates

Die ESAIC-Leitlinien von 2024 (Aldecoa et al., EJA) betonen, dass Das postoperative Delir, eine akute Form der postoperativen neurokognitiven Störung, ist weitgehend vermeidbar durch obligatorisches präoperatives Screening des kognitiven Risikos (≥ 60 Jahre), multidisziplinäre Behandlungsplanung und mehrkomponentige nicht-pharmakologische Präventionsmaßnahmen. Eine medikamentöse Prophylaxe wird außer in folgenden Fällen nicht empfohlen: selektive Anwendung von DexmedetomidinDie routinemäßige Anwendung von Antipsychotika, Cholinesterasehemmern, Biomarkern oder spezifischen Anästhesieverfahren wird hingegen nicht empfohlen. Diese Leitlinien verlagern den Schwerpunkt der PND-Prävention hin zu Früherkennung, teambasierte Versorgung und nicht-medikamentöse Strategien.

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Pennings et al. (EJA, 2025) berichten darüber Eine höhere kumulative Exposition gegenüber Allgemeinanästhesie ist unabhängig mit einem langfristigen Rückgang der exekutiven Funktionen, der Aufmerksamkeit und der Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit verbunden., wenn auch nicht das verbale Gedächtnis. Obwohl Alterung und Begleiterkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen, Hypercholesterinämie) stärkere Auswirkungen haben, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass Eine Vollnarkose kann in geringem Maße zu einem späteren neurokognitiven Abbau beitragen.Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer individuellen Risikobewertung und langfristiger kognitiver Überlegungen im Rahmen der PND-Diagnostik.

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Khaled et al. (BJA, 2025) berichten in einer Dosis-Wirkungs-Metaanalyse von über 9,000 Patienten nach nicht-kardialen Operationen, dass stärkere akute postoperative Schmerzen unabhängig mit einem erhöhten Risiko für einen erhöhten Risikofaktor ...erhöhtes Risiko eines postoperativen DelirsMit jedem Anstieg des Schmerzscores um einen Punkt steigt das Delirrisiko um 26 %. Der Zusammenhang mit längerfristigen postoperativen kognitiven Funktionsstörungen war uneinheitlich und von sehr geringer Sicherheit. Diese Ergebnisse legen nahe, dass… Unzureichend kontrollierte postoperative Schmerzen als modifizierbarer Risikofaktor innerhalb des PND-Spektrumsund unterstreicht damit die Bedeutung einer frühzeitigen, multimodalen Schmerztherapie als Teil von Strategien zur Delirprävention.

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