Lernziele

• Prä- und perioperatives Management eines Patienten nach einer Lungentransplantation

Definition und Mechanismen

• Bei einem Patienten nach einer Lungentransplantation können eine oder beide Lungen durch eine Spenderlunge ersetzt werden, manchmal zusammen mit einem Spenderherz
• Eine Lungentransplantation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine erkrankte oder versagende Lunge durch eine gesunde Lunge eines verstorbenen Spenders ersetzt wird
• Es dauert normalerweise mindestens 3-6 Monate, um sich vollständig von einer Transplantation zu erholen
• Berücksichtigen Sie ein erhöhtes Risiko einer Infektion oder Abstoßung der transplantierten Lunge

Indikationen für eine Lungentransplantation

• Chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), einschließlich Emphysem
• Lungenfibrose
• Mukoviszidose
• Pulmonale Hypertonie
• Alpha-1-Antitrypsin

Symptome der Ablehnung

• Kurzatmigkeit
• Fieber
• Coughing
• Stau in der Brust

Verwaltung

Präoperative Beurteilung

• Untersuchen:
  • Die Funktion der transplantierten Lunge
  • Die Möglichkeit einer Abstoßung oder Infektion der transplantierten Lunge
  • Die Wirkung einer immunsuppressiven Therapie auf andere Organe und die Wirkung einer Organdysfunktion auf die transplantierte Lunge
  • Krankheit in der nativen Lunge
  • Indikationen für das chirurgische Verfahren und seine Wirkung auf die Lunge
• Auswerten:
  • Bedarf an zusätzlichem Sauerstoff
  • Lungenfunktionstests
  • Arterielles Blutgas
  • Röntgen der Brust
  • CT
  • EKG
  • Echokardiogramm
  • Komplettes Blutbild
  • Kreatinin
  • BRÖTCHEN
  • Glucose
  • Elektrolyte
  • Nierenfunktionstests
  • Leberfunktionstest
  • Gerinnungstests
  • Urinanalyse
  • Infektionen ausschließen
• Berücksichtigen Sie mögliche Nebenwirkungen einer immunsuppressiven Therapie:
  • Hypertonie
  • Nierenversagen
  • Leberfunktionsstörung
  • Pankreatitis
  • Glukoseintoleranz bzw Diabetes
  • Elektrolytstörungen
  • Knochenmarkdepression

Perioperatives Management

Allgemein

• Wenn möglich, weiterhin Immunsuppressiva bis zum Tag der Operation
• Seien Sie vorsichtig mit Anxiolytika, da sie zu Hyperkarbie führen können
• Verwalten:
  • Immunsuppressiva i.v., wenn orale Mittel ausgeschlossen sind
  • Prophylaktische Antibiotika zur Vermeidung von Infektionen
• Führen Sie eine Standardüberwachung durch
• Vermeiden Sie:
  • Oberschenkellinien → erhöhtes Infektionsrisiko
  • Nasale Intubation → erhöhtes Infektionsrisiko
  • Invasive Überwachung, falls nicht erforderlich → Infektions- oder Pneumothoraxgefahr
• Legen Sie eine zentrale Linie in die Fossa antecubitalis oder in die V. jugularis interna → geringeres Pneumothorax-Risiko als beim subklavischen Zugang

Anästhesie

• Lokale, regionale oder allgemeine Anästhesie gelten alle als sicher in der Anwendung, führen Sie jedoch keinen Block über T10 durch
• Propofol ist das Anästhetikum der Wahl
• Etomidat wird bevorzugt, wenn das Risiko einer hämodynamischen Instabilität besteht
• Flüchtige Anästhetika werden ebenfalls gut vertragen
• Verwenden Sie kurz wirkende Beruhigungsmittel (Mivacurium) oder mittellang wirkende Mittel unabhängig von der Nieren- und Leberfunktion (Cisatracurium, Atracurium)
• Beachten Sie, dass Vecuronium, Rocuronium und Pancuronium bei Leber- oder Niereninsuffizienz verlängerte Wirkungen haben können
• Beachten Sie, dass Immunsuppressiva mit neuromuskulären Blockern interagieren können
• Vermeiden Sie:
  • Succinylcholin wegen der Möglichkeit von Hyperkaliämie
  • Langzeitmittel wie Pancuronium oder Doxacurium

Atemwegsmanagement

• Streben Sie eine frühzeitige Extubation an, um das Infektionsrisiko zu minimieren
• Die Trendelenberg-Position kann die Lungenfunktion weiter beeinträchtigen und die Atemarbeit erhöhen
• Platzieren Sie die Endotrachealmanschette direkt hinter den Stimmbändern, um dies zu vermeiden das Trauma zu lösen, die zur Luftröhre oder Bronchialanastomose
• Erwägen Sie die Verwendung von a faseroptisches Laryngoskop
• Die Überdruckbeatmung ist bei Empfängern von Einzellungentransplantaten kompliziert
• Berücksichtigen Sie Unterschiede in der Lungencompliance zwischen der nativen und der transplantierten Lunge, und folglich können zwei Beatmungsgeräte mit unterschiedlichen Beatmungseinstellungen erforderlich sein
• Vermeiden Sie:
  • Benzodiazepine
  • Lachgas
  • Positiver endexspiratorischer Druck
• Erwägen Sie eine kardiale Denervation bei Patienten, die sich einer doppelten Lungentransplantation mit trachealer Anastomose unterzogen haben
  • Diese Patienten sind empfindlich gegenüber Hypovolämie
  • Eine intraoperative Bradykardie spricht nicht auf Atropin an und es sollten direkte Mittel wie Epinephrin verwendet werden

Flüssigkeitshaushalt

• Überwachen Sie den zentralvenösen Druck, den Lungenarteriendruck und die Urinausscheidung
• Pflegen Sie eine sorgfältige Flüssigkeitshaushalt
• Bedenken Sie, dass eine veränderte Lymphdrainage in der transplantierten Lunge zu einer interstitiellen Flüssigkeitsansammlung führen kann
  • Behandeln Sie diese Patienten mit Diuretika und einer begrenzten kristalloiden Infusion

Postoperative Versorgung

• Verlegen Sie den Patienten auf die Intensivstation
• Überwachen Sie die Sauerstoffsättigung
• Adäquate Analgesie verabreichen:
  • Parenteral Paracetamol ist ein wirksames Analgetikum
  • Seien Sie vorsichtig mit der Verwendung von Opioide da sie ZNS- und Atemdepression vermitteln können
  • Transdermales Buprenorphin und Methadon scheinen sicher zu sein, selbst bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung
  • Vermeiden Sie NSAIDs wegen des Risikos von Nebenwirkungen
• Suchen und behandeln Sie eine Infektion oder Abstoßung
• Fortsetzen der immunsuppressiven Therapie

Empfohlene Lektüre

• Brusich, KT, Acan, I., 2018. Anästhesieüberlegungen bei Transplantationsempfängern für nicht-transplantationschirurgische Eingriffe. doi:10.5772/intechopen.74329
• Seo M, Kim WJ, Choi IC. Anästhesie für nicht-pulmonale chirurgische Eingriffe nach einer Lungentransplantation: Zwei Fallberichte. Koreanisch J Anesthesiol. 2014;66(4):322-326.
• Haddow, GR, 1997. Anästhesie für Patienten nach Lungentransplantation. Kanadisches Journal für Anästhesie/Journal canadien d'anesthésie 44, 182–197.

Klinische Updates

Azem et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2025) berichten, dass das Hinzufügen oberflächliche parasternale Interkostalblockade (sPIP) und Serratus-anterior-Blockade (SAP) zur multimodalen Schmerztherapie bei Lungentransplantation reduziert den Opioidverbrauch und erhöht die Rate der frühen Extubation, ohne zusätzliche Komplikationen. Diese oberflächlichen Brustwandblöcke bieten eine sichere Alternative zur thorakalen Epiduralanalgesieinsbesondere bei antikoagulierten oder ECMO-unterstützten Patienten, zur Unterstützung einer verbesserten Genesung nach Lungentransplantation.

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