Post-Lungentransplantationspatient

Lernziele

Prä- und perioperatives Management eines Patienten nach einer Lungentransplantation

Bei einem Patienten nach einer Lungentransplantation können eine oder beide Lungen durch eine Spenderlunge ersetzt werden, manchmal zusammen mit einem Spenderherz
Eine Lungentransplantation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine erkrankte oder versagende Lunge durch eine gesunde Lunge eines verstorbenen Spenders ersetzt wird
Es dauert normalerweise mindestens 3-6 Monate, um sich vollständig von einer Transplantation zu erholen
Berücksichtigen Sie ein erhöhtes Risiko einer Infektion oder Abstoßung der transplantierten Lunge

Wenn möglich, weiterhin Immunsuppressiva bis zum Tag der Operation
Seien Sie vorsichtig mit Anxiolytika, da sie zu Hyperkarbie führen können
Verwalten:
- Immunsuppressiva i.v., wenn orale Mittel ausgeschlossen sind
- Prophylaktische Antibiotika zur Vermeidung von Infektionen
Führen Sie eine Standardüberwachung durch
Vermeiden Sie:
- Oberschenkellinien → erhöhtes Infektionsrisiko
- Nasale Intubation → erhöhtes Infektionsrisiko
- Invasive Überwachung, falls nicht erforderlich → Infektions- oder Pneumothoraxgefahr
Legen Sie eine zentrale Linie in die Fossa antecubitalis oder in die V. jugularis interna → geringeres Pneumothorax-Risiko als beim subklavischen Zugang

Lokale, regionale oder allgemeine Anästhesie gelten alle als sicher in der Anwendung, führen Sie jedoch keinen Block über T10 durch
Propofol ist das Anästhetikum der Wahl
Etomidat wird bevorzugt, wenn das Risiko einer hämodynamischen Instabilität besteht
Flüchtige Anästhetika werden ebenfalls gut vertragen
Verwenden Sie kurz wirkende Beruhigungsmittel (Mivacurium) oder mittellang wirkende Mittel unabhängig von der Nieren- und Leberfunktion (Cisatracurium, Atracurium)
Beachten Sie, dass Vecuronium, Rocuronium und Pancuronium bei Leber- oder Niereninsuffizienz verlängerte Wirkungen haben können
Beachten Sie, dass Immunsuppressiva mit neuromuskulären Blockern interagieren können
Vermeiden Sie:
- Succinylcholin wegen der Möglichkeit von Hyperkaliämie
- Langzeitmittel wie Pancuronium oder Doxacurium

Streben Sie eine frühzeitige Extubation an, um das Infektionsrisiko zu minimieren
Die Trendelenberg-Position kann die Lungenfunktion weiter beeinträchtigen und die Atemarbeit erhöhen
Platzieren Sie die Endotrachealmanschette direkt hinter den Stimmbändern, um dies zu vermeiden das Trauma zu lösen, die zur Luftröhre oder Bronchialanastomose
Erwägen Sie die Verwendung von a faseroptisches Laryngoskop
Die Überdruckbeatmung ist bei Empfängern von Einzellungentransplantaten kompliziert
Berücksichtigen Sie Unterschiede in der Lungencompliance zwischen der nativen und der transplantierten Lunge, und folglich können zwei Beatmungsgeräte mit unterschiedlichen Beatmungseinstellungen erforderlich sein
Vermeiden Sie:
- Benzodiazepine
- Lachgas
- Positiver endexspiratorischer Druck
Erwägen Sie eine kardiale Denervation bei Patienten, die sich einer doppelten Lungentransplantation mit trachealer Anastomose unterzogen haben
- Diese Patienten sind empfindlich gegenüber Hypovolämie
- Eine intraoperative Bradykardie spricht nicht auf Atropin an und es sollten direkte Mittel wie Epinephrin verwendet werden

Überwachen Sie den zentralvenösen Druck, den Lungenarteriendruck und die Urinausscheidung
Pflegen Sie eine sorgfältige Flüssigkeitshaushalt
Bedenken Sie, dass eine veränderte Lymphdrainage in der transplantierten Lunge zu einer interstitiellen Flüssigkeitsansammlung führen kann
- Behandeln Sie diese Patienten mit Diuretika und einer begrenzten kristalloiden Infusion

Verlegen Sie den Patienten auf die Intensivstation
Überwachen Sie die Sauerstoffsättigung
Adäquate Analgesie verabreichen:
- Parenteral Paracetamol ist ein wirksames Analgetikum
- Seien Sie vorsichtig mit der Verwendung von Opioide da sie ZNS- und Atemdepression vermitteln können
- Transdermales Buprenorphin und Methadon scheinen sicher zu sein, selbst bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung
- Vermeiden Sie NSAIDs wegen des Risikos von Nebenwirkungen
Suchen und behandeln Sie eine Infektion oder Abstoßung
Fortsetzen der immunsuppressiven Therapie

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