Lernziele
- Beschreiben Sie das klinische Erscheinungsbild der Parkinson-Krankheit
- Diagnose und Behandlung der Parkinson-Krankheit
- Verwalten Sie Patienten mit Parkinson-Krankheit, die sich für eine Operation vorstellen
Hintergrund
- Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine idiopathische neurodegenerative Erkrankung, die durch Bradykinesie, Muskelrigidität und asymmetrischen Ruhetremor gekennzeichnet ist
- Häufigste Bewegungsstörung (~1 % Prävalenz in der Bevölkerung > 65 Jahre)
- Verlust von dopaminergen Neuronen in der Pars-Compacta-Region der Substantia Nigra
Ätiologie
- Die Ätiologie von PD ist unbekannt, kann aber durch genetische, umweltbedingte oder infektiöse Faktoren induziert werden
- Zunehmendes Alter ist der beständigste Risikofaktor
Anzeichen und Symptome
| Klinische Merkmale | Timing | |
|---|---|---|
| Primäre motorische Merkmale | Ruhetremor (normalerweise asymmetrisch) | Normalerweise bei der Diagnose |
| Bradykinesie | ||
| Steifheit | ||
| Frühe nichtmotorische Merkmale | Ermüden | Kann der Diagnose vorausgehen |
| Depression / Angst | ||
| Schlafstörung | ||
| Verstopfung | ||
| Spätere Funktionen | Gangwechsel: Gebeugte Haltung, schlurfender Gang mit kleinen Schritten, Verlust des Armschwungs | 5–10 Jahre nach Symptombeginn |
| Dysphagie | ||
| Ausdrucksloses Gesicht | ||
| Kleine Handschrift | ||
| Sanfte Rede | ||
| Posturale Instabilität | ||
| Kognitive Störungen, verlangsamte kognitive Geschwindigkeit, Unaufmerksamkeit, schlechte Problemlösung | Zunehmende Wahrscheinlichkeit mit zunehmender Zeit ab der Diagnose | |
| Demenz | >80 % 20 Jahre nach der Diagnose | |
| Autonome | Posturale Hypotonie | 5-10 Jahre nach Auftreten der Symptome |
| Sialorrhoe | ||
| Harnfunktionsstörung | ||
| Sexuelle Dysfunktion |
Diagnose
- Es gibt keine spezifischen diagnostischen Tests für PD
- Klinische Diagnose basierend auf den typischen Symptomen (Tremor in Ruhe, Muskelrigidität, Bradykinesie)
Behandlung
- Die Behandlung ist symptomatisch und in der Regel pharmakologisch
| Medikamente | Indikation | Nebenwirkungen | Anästhetische Implikationen | |
|---|---|---|---|---|
| Dopaminagonisten | Pramipexol, Ropinirol | Monotherapie bei früher und etablierter PD, zusätzlich zu einem Levodopa-DDI-Regime | Übelkeit, orthostatische Hypotonie, impulsive Kontrollstörungen, Somnolenz | Risiko eines Dopaminagonisten-Entzugssyndroms bei akutem Entzug |
| Rotigotin | „Überbrückungstherapie“ bei Patienten, die nicht in der Lage sind, Antiparkinson-Medikamente einzunehmen oder zu absorbieren, Ergänzungen zu Levodopa-DDI-Regimen | Übelkeit, orthostatische Hypotonie, impulsive Kontrollstörungen, Somnolenz | Parenterale transdermale Zubereitung | |
| Apomorphin | „Überbrückungstherapie“ bei Patienten, die nicht in der Lage sind, Antiparkinson-Medikamente einzunehmen oder zu absorbieren, Ergänzungen zu Levodopa-DDI-Regimen | Übelkeit, Dyskinesien, kognitive Beeinträchtigung, posturale Instabilität | Subkutane Infusion oder injizierbarer „Stift“ für Patienten mit störenden motorischen Schwankungen, stark emetogen, Risiko schwerer Hypotonie | |
| Dopamin-Vorstufen mit peripher wirkendem Dopa-Decarboxylase-Inhibitor (DDI) | Levodopa-Carbidopa, Levodopa-Benserazid | Motorische Symptome bei etablierter PD | Übelkeit, orthostatische Hypotonie, Dyskinesie, Halluzinationen | Risiko eines Parkinsonismus-Hyperpyrexie-Syndroms bei akutem Entzug; kurze Halbwertszeit (1.5 h) - bei länger andauernden Verfahren muss die enterale Verabreichung fortgesetzt werden |
| Monoaminoxidase-B-Hemmer | Selegilin, Rasagilin | Wird als Monotherapie bei Parkinson im Frühstadium oder als Zusatz zu einem Levodopa-DDI-Regime verwendet | Kopfschmerzen, Arthralgie, Verschlimmerung der Nebenwirkungen von Levodopa bei zusätzlicher Anwendung | Risiko eines Serotoninsyndroms (Fieber, Bluthochdruck, Tachykardie, Unruhe) mit Meperidin |
| Catechol-O-Methyltransferase-Inhibitoren (COMTIs) | Entacapon, Tolcapon | Ergänzung zum Levodopa-DDI-Regime | Dunkel gefärbter Urin, Verschlimmerung der Nebenwirkungen von Levodopa | Reduzieren Sie die Dosis anderer Medikamente, die über COMT-Wege metabolisiert werden, z. B. Epinephrin |
- Abruptes Absetzen von Medikamenten kann zu Entzugskomplikationen führen:
- Parkinsonismus-Hyperpyrexie-Syndrom
- Aufgrund von Levodopa-Entzug
- Symptome: Muskelstarre, Fieber, kardiovaskuläre Instabilität, veränderter Geisteszustand (Agitiertheit, Delirium, Koma).
- Signifikante Sterblichkeit, bis zu 20 % in unbehandelten Fällen
- Dopamin-Agonisten-Entzugssyndrom (DAWS)
- Symptome: Angst, Übelkeit, Depression, Schmerzen, orthostatische Hypotonie
- Das Absetzen von Dopaminagonisten sollte elektiv geplant und gleichzeitig durch eine Levodopa-Therapie ersetzt werden
- Parkinsonismus-Hyperpyrexie-Syndrom
Anästhesiemanagement
- Präoperativ
- Intraoperativ
- Postoperativ
- Erwägen Sie die Aufnahme auf die Intensivstation
- Beurteilen Sie die Durchführbarkeit einer enteralen Anti-Parkinson-Medikation
- Angemessene Analgesie, Tremor und Starrheit können eine patientenkontrollierte Analgesie behindern
- Postoperatives Delirium: Eine nicht-pharmakologische Behandlung wird bevorzugt, Haloperidol vermeiden, Benzodiazepine sind sicherer
- Die Physiotherapie erleichtert die Frühmobilisation
Empfohlene Lektüre
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Chambers DJ, Sebastian J, Ahearn DJ. Parkinson-Krankheit. BJA-Ausbildung. 2017;17(4):145-9.
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