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Lernziele
- Beschreiben Sie die hintere Schädelgrube
- Beschreiben Sie die Indikationen für eine Operation der hinteren Schädelgrube
- Verwalten Sie Patienten, die sich einer Operation der hinteren Schädelgrube unterziehen
Hintergrund
- Die hintere Schädelgrube ist die tiefste Schädelgrube
- Umgeben von:
- Anterior: Dorsum sellae und basilarer Teil des Hinterhauptbeins (Clivus)
- Lateral: Die petrosalen und mastoiden Komponenten des Schläfenbeins
- Superior: Die Duralschicht (Tentorium cerebelli) und posterior und
- Inferior und posterior: Das Hinterhauptbein
- Enthält viele wichtige Strukturen: Hirnstamm, Kleinhirn und untere Hirnnerven
- Der Weg der Zerebrospinalflüssigkeit durch das zerebrale Aquädukt ist sehr eng, und jede Obstruktion kann einen Hydrozephalus verursachen, der zu einem signifikanten Anstieg des intrakraniellen Drucks führen kann
Pathologien
- Tumore sind die häufigsten Pathologien der hinteren Schädelgrube
- Pathologien, die einen chirurgischen Eingriff erfordern:
| Tumoren | Axiale Tumoren | Medulloblastom (am häufigsten) |
| Astrozytom des Kleinhirns | ||
| Hirnstamm-Gliom | ||
| Ependymom | ||
| Papillom des Plexus choroideus | ||
| Dermoidtumoren | ||
| Hämangioblastom | ||
| Metastasierende Tumore | ||
| Kleinhirnbrückenwinkeltumoren | Schwannom | |
| Meningeom | ||
| Akustikusneurinom | ||
| Glomus jugulare-Tumor | ||
| Gefäßmissbildungen | Aneurysma der hinteren Kleinhirnarterie | |
| Wirbel/vertebrobasilläres Aneurysma | ||
| Aneurysma der Basillarspitze | ||
| AV-Fehlbildungen | ||
| Kleinhirnhämatom | ||
| Kleinhirninfarkt | ||
| Zysten | Epidermoidzyste | |
| Arachnoidalzyste | ||
| Läsionen der Hirnnerven | Trigeminusneuralgie (Hirnnerv V) | |
| Halbgesichtsspasmus (Hirnnerv VII) | ||
| Glossopharynxneuralgie (Hirnnerv IX) | ||
| Kraniozervikale Anomalien | Atlanto-okzipitale Instabilität | Angeboren |
| Erworben | ||
| Atlanto-axiale Instabilität | Angeboren | |
| Erworben | ||
| Arnold-Chiarri-Fehlbildung |
Verwaltung
ICP, Hirndruck; EKG, Elektrokardiographie; EEG, Elektroenzephalographie; SSEP, somatosensorisch evoziertes Potential; BAEP, akustisch evoziertes Hirnstammpotential; EMG, Elektromyographie; CPP, zerebraler Perfusionsdruck
Denken Sie daran,
- Behalten Sie eine konstante und moderate Inhalation oder intravenöse Narkosemittel bei, um Interferenzen während der SSEP-Überwachung zu minimieren
- Vermeiden Sie neuromuskuläre Blocker
- Verwenden Sie während der Überwachung des motorisch evozierten Potentials eine IV-Vollnarkose
- Intraoperative Positionierung
- Die Sitzposition verbessert den chirurgischen Zugang zur hinteren Schädelgrube, ist jedoch mit mehreren möglichen Komplikationen verbunden:
| Komplikation | Verwaltung |
|---|---|
| Herz-Kreislauf-Instabilität | Benachrichtigen Sie den Chirurgen über ihre Nähe zu lebenswichtigen Strukturen |
| Venöse Luftembolie | Hochkonzentrierten Sauerstoff verabreichen, Lachgas absetzen, kardiovaskuläre Stabilität aufrechterhalten, zentralvenöser Katheter zur Aspiration von Luft aus dem rechten Vorhof, sofortige Einleitung einer Thoraxkompression bei massiver Luftembolie mit Herzstillstand |
| Pneumozephalus | High-Flow-Sauerstoff, Bohrloch und Aspiration von Luft in schweren Fällen |
| Makroglossie | Freigängigkeit der Atemwege sicherstellen |
| Tetraplegie | Vermeiden Sie diese Komplikation, indem Sie genau auf die Positionierung achten und eine anhaltende Hypotonie vermeiden |
Empfohlene Lektüre
- Sandhu K, Gupta N. Kapitel 14 – Anästhesie für die Chirurgie der hinteren Schädelgrube. In: Prabhakar H, Herausgeber. Grundlagen der Neuroanästhesie: Academic Press; 2017. p. 255-76.
- Jagannathan S, Krovvidi H. Überlegungen zur Anästhesie für die Operation der hinteren Schädelgrube. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2014;14(5):202-6.
