Omphalozele und Gastroschisis

Lernziele

Omphalozele und Gastroschisis sind angeborene Bauchwanddefekte, die zu einem Darmvorfall aus der Bauchhöhle führen
Infolge größerer Defekte im Verschluss der Bauchdecke → Freilegung der Baucheingeweide
Hauptunterschied: Bei Gastroschisis gibt es keinen Sack, der den Darm bedeckt
Beides kann pränatal mittels fetalem Ultraschall erkannt werden → ermöglicht eine vorausschauende Planung von Zeitpunkt, Ort und Art der Entbindung
- Omphalozele: Zum Termin liefern
- Gastroschisis: Profitieren Sie von einer frühen Entbindung (37. Schwangerschaftswoche), um Darmschäden durch den Kontakt mit Fruchtwasser zu begrenzen
Beides ist mit verbunden Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht

Omphalozele

Herniation von Bauchinhalt durch die Mitte der Bauchdecke am Nabel
- Haut, Muskeln und Bindegewebe fehlen
- Der Darm bricht durch die Öffnung und wird von einem dünnen Sack bedeckt
- Der Sack wird aus einer Ausstülpung des Peritoneums gebildet und ragt in der Mittellinie durch den Nabel
Tritt häufig zusammen mit anderen angeborenen Defekten (z. B. Herz- und Nierenfehlern), Chromosomenanomalien (z. B. Down-Syndrom, Trisomie 18, Trisomie 13) und genetische Syndrome (z. B. Beckwith-Wiedemann-Syndrom)

Gastroschisis

Herniation von Bauchinhalt aus einem Defekt lateral des Nabels (meist rechtsseitig), aber nicht direkt darüber
Hervorstehende Organe sind nicht von einem dünnen Bläschen bedeckt → Schädigung durch direkten Kontakt mit Fruchtwasser in der Gebärmutter → Entzündung
Haben selten andere angeborene Defekte, die selten mit Chromosomenanomalien oder genetischen Syndromen verbunden sind

Omphalozele

Omphalocele minor: Kleinere Herniation in die Nabelschnur, kleiner 5-8 cm großer Defekt
Omphalocele major: Großer Defekt, einschließlich der Leber, mit schlecht entwickelter abdominaler und pulmonaler Hypoplasie
Darm sieht normal aus

Gastroschisis

Die Darmwand kann verdickt sein, mit einer Fibrin-„Schale“ aufgrund der Einwirkung von Fruchtwasser
Kann den Magen, die Blase, den Uterus und selten die Leber betreffen

Intrauterine Wachstumsverzögerung
Unterentwicklung der Lunge → respiratorische Insuffizienz kann mechanische Beatmung erforderlich machen
Schwierigkeiten beim Füttern
Schlechte Darmmotilität
Fehlrotation
Darmatresie
Volvulus
Stenose
Gastroösophagealer Reflux
Kurzdarmsyndrom → Austrocknung

Folgen eines offenen Bauches

Erstbehandlung nach der Entbindung

Flüssigkeitsreanimation
Versorgung von Darm-/Eingeweidebruch und deren Blutversorgung: Bedecken Sie exponierte Organe mit einem sterilen Verband, um sie feucht und geschützt zu halten
Darmdekompression mit einer Magensonde
Temperaturregulierung: Krankenschwester in einem Inkubator, um den Wärmeverlust zu reduzieren
Omphalozele: Untersuchen Sie den Sack, um festzustellen, ob er gerissen ist oder nicht
IV-Antibiotika, um das Infektionsrisiko zu minimieren

Einzelne vs. inszenierte Operation

Die Operation erfolgt in der Regel kurz nach der Geburt
Omphalozele: Halb dringende Operation, es sei denn, der Sack ist gerissen
Gastroschisis: Dringende Operation
Erforderlich, um den Darm im Bauch zu ersetzen und die Öffnung zu schließen
Einzeitige Operation: Omphalocele minor
- Die Eingeweide werden in den Bauchraum zurückverlagert und die Öffnung wird während derselben Operation verschlossen
Inszenierte Operation: Omphalocele major und Gastroschisis
- Wickeln Sie den Darm in eine Schutzhülle (z. B. Silo)
- Bewegen Sie den Darm über mehrere Tage oder Wochen allmählich zurück in den Bauch
- Schließen Sie die Öffnung chirurgisch, sobald sich alle Eingeweide wieder im Bauch befinden

Neugeborene sind sehr anfällig für Austrocknung und Wärmeverlust vor der Reparatur des Bauchwanddefekts → Flüssigkeitstherapie und Temperaturkontrolle
Die Reparaturoperation kann primär oder inszeniert sein
Ein verbessertes Überleben ist mit einer optimalen prä- und postoperativen Versorgung verbunden

Saraiya NR. GASTROSCHISIS UND OMPHALOCELE. In: Houck PJ, Haché M, Sun LS. Hrsg. Handbuch der Kinderanästhesie. McGraw-Hügel; 2015. Zugriff am 14. Februar 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363342
Poddar R, Hartley L. Exomphalos und Gastroschisis. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2009;9(2):48-51.
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