Lernziele

• Definition einer Nierentransplantation
• Management eines Lebendspenders während einer Nephrektomie
• Management eines Nierentransplantatempfängers

Definition und Mechanismen

• Eine Nierentransplantation ist die Organtransplantation einer Niere bei einem Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD)
• Klassifiziert als verstorbener Spender (früher bekannt als Leichenspender) oder Lebendspender-Nephrektomie (LDN)
• Verbessert sowohl die Länge als auch die Lebensqualität von Patienten mit Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD)
• ESRD ist definiert als chronische Nierenerkrankung (CKD) mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) < 15 ml/min/1.73 m² oder wenn eine Nierenersatztherapie erforderlich ist
• Diabetes ist die häufigste Ursache für ESRD, gefolgt von Glomerulonephritis, polyzystischer Nierenerkrankung, Pyelonephritis, Hypertonie, und Autoimmunerkrankungen
• Das zweijährige Transplantatüberleben beträgt > 80 % für Leichen- und 90 % für Lebendspende-Transplantate und das Gesamtüberleben der Patienten beträgt > 95 %

Anzeichen und Symptome

Weitere Informationen finden Sie auch in den chronisches Nierenleiden

Komplikationen

• Blutung
• Vaskulär Thrombose und Stenose
• Transplantatabstoßung (hyperakut, akut oder chronisch)
• Harnleiterobstruktion
• Harnverlust
• Infektionen und Sepsis wegen Immunsuppression
• Lymphoproliferative Erkrankung nach Transplantation
• Elektrolytstörungen (insbesondere Calcium und Phosphat)
• Proteinurie
• Hypertonie

Management des Lebendspenders während der Nephrektomie 

Postoperative Betreuung des Lebendspenders

• Stellen Sie eine postoperative Analgesie über ein Fentanyl-PCA bereit
• Erwägen Sie einen paravertebralen oder TAP-Block zur Ergänzung der Analgesie
• Vermeiden Sie NSAIDs
• Wenden Sie eine frühzeitige Mobilisierung zusammen mit Atemübungen und Anreiz-Spirometrie an
• Berücksichtigen Sie postoperative Komplikationen:
  • Lungenembolie
  • Hepatitis
  • Herzinfarkt
  • Herzrhythmusstörungen
  • Lungenentzündung
  • Atelectasis
  • Harnwegsinfekt
  • Wundinfektionen
  • Milzverletzungen

Verwaltung des Empfängers

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Mayhew D, Ridgway D, Hunter JM. 2016. Update zum intraoperativen Management der Nierentransplantation bei erwachsenen Leichen. BJA-Ausbildung. 16;2:53-57.
• O'Brien, B., Koertzen, M., 2012. Anästhesie für Lebendspender-Nierentransplantations-Nephrektomie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz 12, 317–321.
• Rabey P. 2001. Anästhesie für die Nierentransplantation. BJA CEPD-Bewertungen. 1;1:24-17.

Klinische Updates

Kim et al. (RAPM, 2024) berichten in einer doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie mit 88 Nierentransplantierten nach Lebendspende, dass ein einseitiger anteriorer Quadratus-lumborum-Block (QL-Block) im Vergleich zu einem Scheinblock innerhalb eines multimodalen Schmerztherapiekonzepts weder den Opioidverbrauch innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation noch die Schmerzwerte reduzierte. Auch die sekundären Endpunkte waren in beiden Gruppen vergleichbar, was darauf hindeutet, dass der routinemäßige Einsatz des anterioren QL-Blocks zur Schmerztherapie nach Nierentransplantation nicht gerechtfertigt ist.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.

Hofer et al. (2025, A&A) berichten, dass die präoperative intrathekale Gabe von Hydromorphon (Median 100 µg) bei Nierentransplantierten mit einer Reduktion des postoperativen Opioidverbrauchs um 66 % innerhalb der ersten 72 Stunden und signifikant niedrigeren Schmerzscores nach 24 und 72 Stunden einhergeht, ohne dass es zu vermehrter Atemdepression, erhöhtem Naloxonverbrauch oder längerer Krankenhausverweildauer kommt. Der Hauptnachteil war eine höhere Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, was die Notwendigkeit einer proaktiven antiemetischen Prophylaxe unterstreicht. Diese Ergebnisse sprechen für intrathekale Opioide als sichere, opioidsparende Ergänzung im Rahmen der sich entwickelnden ERAS-Konzepte für Nierentransplantationen.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.