Nebenniereninsuffizienz

Lernziele

Die Nebennieren von Patienten mit Nebennierenrindeninsuffizienz produzieren keine ausreichenden Mengen an Steroidhormonen (d. h. Glucocorticoide [Cortisol), Mineralocorticoide [Aldosteron] und Androgene).
Diese Hormone spielen eine wichtige Rolle bei der Blutdruckhomöostase, dem Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt und dem Stoffwechsel

Typ	Mechanismus
Primäre Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison)	Mangelnde Glucocorticoid-Sekretion durch die Nebennieren. Die Nebennieren sind direkt betroffen, wodurch auch die Mineralocorticoid-Produktion reduziert wird.
Sekundäre Nebenniereninsuffizienz	Unzureichende Sekretion des Adrenocorticotropin-Hormons (ACTH) durch die Hypophyse und nachfolgende verminderte Nebennierenstimulation. Die Nebennieren sind nicht direkt betroffen, daher wird die Mineralocorticoid-Produktion nur minimal beeinträchtigt.
Tertiäre Nebenniereninsuffizienz	Unzureichende Sekretion des Corticotropin-Releasing-Hormons (CRH) durch den Hypothalamus, was zu einer nachgeschalteten Verringerung der ACTH-Produktion und anschließend zu einer verringerten Nebennierenstimulation führt. Die Nebennieren sind nicht direkt betroffen, daher wird die Mineralocorticoid-Produktion nur minimal beeinträchtigt.

Akuter Zustand (Addison-Krise): Bauchschmerzen, Erbrechen, Austrocknung und Unterdruck (insbesondere postural)
Chronische Erkrankung: schleichender Beginn mit Müdigkeit, Anorexie, Gewichtsverlust und Körperhaltung Unterdruck (Salz- und Wasserverlust)
Erhöhte Pigmentierung
Hypoglykämie
Hyponatriämie
Hyperkaliämie
Erhöhter Serumharnstoff
Desorientierung
Schwäche
Schwindel
Herz-Kreislauf-Kollaps
Muskel- und Gelenkschmerzen
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

Addison-Krise: Daraus resultierende lebensbedrohliche Situation Unterdruck, Hypoglykämiesowie Hyperkaliämie die eine Notfallbehandlung benötigen (dh IV Hydrocortison und Flüssigkeitsunterstützung). Es kann aus einer nicht diagnostizierten oder unbehandelten Addison-Krankheit in Kombination mit plötzlichem Stress für den Körper (z. B. Verletzung, Infektion oder Krankheit) resultieren.
Autoimmun-Addison-Krankheit kann mit anderen in Verbindung gebracht werden Autoimmunerkrankungen (z. B. perniziöse Anämie und Morbus Basedow)

Physiologische Ersatzdosen von Kortikosteroiden für alle Arten von Nebennierenrindeninsuffizienz
Behandlung der Nebennierenkrise (akut).
- IV-Flüssigkeiten
- IV Glucocorticoide (dh Hydrocortison) und Mineralocorticoide (dh Fludrocortison)
- Unterstützende Maßnahmen und Korrektur zusätzlicher Probleme (z. B. Elektrolytanomalien)
Behandlung der chronischen Nebenniereninsuffizienz
- Orale Glucocorticoide (dh Hydrocortison, Prednison, Methylprednisolon oder Dexamethason) als Ersatz für Cortisol
- Orale Mineralocorticoide (z. B. Fludrocortison) als Ersatz für Aldosteron bei primärer Nebennierenrindeninsuffizienz
- Orale Androgene (dh Dehydroepiandrosteron) zum Ersatz von Androgenen, falls erforderlich

Symptome einer langfristigen Steroidtherapie

Mögliche lebensbedrohliche Situation: Schock, Dehydratation, Unterdruck
Physiologische Überlegungen
- Herz-Kreislauf: Beeinträchtigte myokardiale Kontraktilität, Arrhythmien infolge von Hyperkaliämie
- Lautstärkestatus: Dehydrierung (2-3 L)
- Elektrolytstörungen: Hyperkaliämie, Hyponatriämie (verringertes Bewusstsein, Krampfanfälle) und Hypoglykämie (vermindertes Bewusstsein, Krampfanfälle)
Pharmakologische Überlegungen
- Reduzierte zirkulierende Katecholamine (Vasopressin bei Hypotonie erwägen)
- Succinylcholin-induziert Hyperkaliämie

Stress durch Operation, Infektion, o.ä das Trauma zu lösen, die kann eine Nebennierenrindeninsuffizienz zur Dekompensation und zu einer Addison-Krise führen
Eine längere Steroidtherapie kann die HPA-Achse symptomlos unterdrücken → Symptome treten auf, wenn die Steroide abgesetzt oder die Dosis nicht an den erhöhten Bedarf angepasst werden
Patienten unter Kortikosteroid-Substitutionstherapie benötigen perioperativ eine Dosiserhöhung, um die erhöhten Anforderungen durch das Operationstrauma zu kompensieren
Bei Patienten mit unbehandelter Nebennierenrindeninsuffizienz sollte kein elektiver chirurgischer Eingriff geplant werden, bis die Kortikosteroidtherapie über einen ausreichenden Zeitraum erfolgt ist
Patienten mit unbehandelter manifester Nebennierenrindeninsuffizienz oder Addison-Krise, die sich für eine Notoperation vorstellen, sind Hochrisikopatienten und bedürfen einer invasiven intraoperativen Überwachung

Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 6 Hormonsystem.
Davies MJ, Hardman JG. Anästhesie und Nebennierenrindenerkrankung. Weiterbildung in Anästhesie. Intensivpflege & Schmerz. 2005;5(4):122-126.

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