Lernziele
- Beschreiben Sie die klinischen Merkmale des Morbus Menière
- Diagnostizieren Sie die Menière-Krankheit
- Behandeln Sie die Menière-Krankheit
Hintergrund
- Die Ménière-Krankheit ist eine Erkrankung des Innenohrs, die durch intermittierende, spontane Episoden von Schwindel, Tinnitus und Hörverlust gekennzeichnet ist
- Möglicherweise verursacht durch die Ansammlung von endolymphatischer Flüssigkeit in der Cochlea und dem Vestibularorgan (endolymphatischer Hydrops)
- Oft langsam fortschreitend bis zur Schädigung der Endorgane
- Die genaue Ätiologie bleibt unbekannt
- Beeinträchtigt erheblich das soziale Funktionieren des betroffenen Patienten
Diagnose
- Eine vollständige und genaue Diagnose kann Monate dauern
- Diagnosekriterien:
- Zwei oder mehr spontane Schwindelattacken, die jeweils 20 Minuten bis 12 Stunden andauern
- Audiometrisch dokumentierter fluktuierender nieder- bis mittelfrequenter sensorineuraler Hörverlust im betroffenen Ohr bei mindestens 1 Gelegenheit vor, während oder nach einer der Schwindelanfälle
- Schwankende Hörsymptome (Hörverlust, Tinnitus oder Völlegefühl) im betroffenen Ohr
- Andere Ursachen, die durch andere Tests ausgeschlossen wurden
- Wahrscheinliche Ménière-Krankheit kann umfassen:
- Mindestens 2 Episoden von Schwindel oder Benommenheit, die 20 Minuten bis 24 Stunden andauern
- Schwankende Hörsymptome (Hörverlust, Tinnitus oder Völlegefühl) im betroffenen Ohr
- Andere Ursachen, die durch andere Tests ausgeschlossen wurden
- Unterscheidung zwischen Schwindel zentralen, peripheren und kardiovaskulären Ursprungs
- Vollständige otologische Anamnese
- Fragen Sie den Patienten nach den Merkmalen von Schwindel, Hörverlust und früheren Episoden dieser Symptome
- Beachten Sie die Dauer von Schwindel- und Hörverlustepisoden sowie mögliche Auslöser
- Bewerten Sie die Familiengeschichte von Hör- und Gleichgewichtsproblemen
- Vollständige körperliche Untersuchung einschließlich einer umfassenden neurologischen Untersuchung
- Dokumentieren Sie die periphere Empfindung in allen Extremitäten
- Gang untersuchen
- Zerebelläre Prüfung
- Romberg-, Fukuda- und Pronator-Drifttests
- Dix-Hallpike-Manöver mit Frenzel-Brille
- Dokumentieren Sie orthostatische Blutdruckwerte
- MRI
- Audiometrische Auswertung
Differenzialdiagnose
| Anforderungen | Klinische Präsentation | Abgrenzung zum Morbus Ménière |
|---|---|---|
| Autoimmunerkrankungen (z. B. Multiple Sklerose) | Häufig fortschreitender, fluktuierender bilateraler Hörverlust, der auf Steroide anspricht | Kann mit Seh-, Haut- und Gelenkproblemen auftreten |
| Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel | Positionsschwindel, der weniger als eine Minute dauert | Nicht verbunden mit Hörverlust, Tinnitus oder Hörfülle; kurze Dauer von Schwindelanfällen |
| Infektiös (z. B. Borreliose) | Viral (z. B. Adenovirus) oder bakteriell (z. B. Staphylococcus/Streptococcus); kann zu einem vollständigen Hörverlust und einem vestibulären Krisenereignis mit anhaltendem Schwindel und/oder Hörverlust führen | Verluste sind oft dauerhaft und schwanken nicht; kann mit schwerer Otalgie und Fieber auftreten |
| Otosyphilis | Plötzlicher einseitiger oder beidseitiger sensorineuraler fluktuierender Hörverlust, Tinnitus und/oder Schwindel | Schwindelattacken sind typischerweise nicht unmittelbar vor oder nach den Attacken mit Hörsymptomen verbunden |
| Schlaganfall/Ischämie | Schwindel kann minutenlang mit Übelkeit, Erbrechen und schwerem Ungleichgewicht anhalten; kann auch visuelle Unschärfe und Drop-Attacken beinhalten | Beleidigungen sind oft dauerhaft und schwanken nicht Kann mit Dysphagie, Dysphonie oder anderen neurologischen Symptomen und Anzeichen komorbid sein Normalerweise kein assoziierter Hörverlust oder Tinnitus |
| Vestibuläre Migräne | Präsentiert sich mit Attacken, die Stunden dauern, kann aber auch mit Attacken auftreten, die Minuten oder > 24 Stunden dauern | Der Zeitpunkt der Attacken kann kürzer oder länger sein Hörverlust weniger wahrscheinlich Die Patienten haben oft eine Migräne-Geschichte Mehr Photophobie als visuelle Aura |
| Vestibuläres Schwannom | Kann mit Schwindel auftreten, die Mehrheit stellt sich mit chronischem Ungleichgewicht und asymmetrischem Hörverlust und Tinnitus vor | Chronisches Ungleichgewicht wahrscheinlicher als episodischer Schwindel Hörverlust schwankt normalerweise nicht |
| Labyrinthitis | Plötzlicher schwerer Schwindel mit hochgradigem Hörverlust und anhaltendem Schwindel (z. B. 24 Stunden) | Schwindel, Übelkeit mit Hörverlust Nicht episodisch, nicht fluktuierend |
| Vestibularisneuritis | Virusinfektion des Vestibularsystems; führt zu akutem langanhaltendem Schwindel mit anhaltender Übelkeit, Erbrechen ohne Hörverlust, Ohrensausen oder Völlegefühl Ein schwerer Drehschwindel dauert 12 bis 36 Stunden mit abnehmendem Ungleichgewicht für die nächsten 4 bis 5 Tage | Schwindel, Übelkeit ohne Hörverlust |
Risikofaktoren
- Migräne
- Autoimmunerkrankungen (rheumatoider Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Spondylitis ankylosans)
- Genetische Komponente
Behandlung
- Thiaziddiuretika
- Vestibularisunterdrücker
- Betahistin
- Intratympanale Steroidinjektion
- Intratympanale Gentamycin-Injektion
- Abschnitt des Nervus vestibularis oder Labyrinthektomie
- Natriumrestriktionsdiät
- Koffein-Einschränkung/Eliminierung
Überlegungen zur Anästhesie
- Chirurgische Behandlungen können nur unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden
- Basierend auf klinischer Erfahrung können sich Patienten möglicherweise nicht hinlegen; In diesem Fall wird eine Vollnarkose bevorzugt
Empfohlene Lektüre
- Koenen L, Andaloro C. Meniere-Krankheit. [Aktualisiert am 2022. September 30]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536955/
- Kersbergen CJ, Bezirk BK. Eine historische Perspektive auf die chirurgische Manipulation des membranösen Labyrinths zur Behandlung der Menière-Krankheit. Grenzen in der Neurologie. 2021;12.
- Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR, Antonelli PJ, Burkard R, et al. Leitlinie für die klinische Praxis: Ménière-Krankheit. HNO-Heilkunde – Kopf- und Halschirurgie. 2020;162(2_suppl):S1-S55.
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