Lernziele
- Atemwegsmanagement bei Mikrolaryngoskopie und Lasereingriffen
Definition und Mechanismus
- Die Mikrolaryngoskopie ermöglicht die Visualisierung der Stimmbänder mit einem Mikroskop, um Läsionen von den Stimmbändern zu entfernen oder die Verengung des Kehlkopfes und der Luftröhre zu reduzieren
- Potenzial für eine dynamische Atemwegsobstruktion mit Induktion, positiver Druckbeatmung und Lähmung:
- Doppeltes Setup mit starres Bronchoskop verfügbar
- Geteilter Atemweg mit der Notwendigkeit, die chirurgischen Bedingungen/Sicherheit zu optimieren
- Atemwegslaser ist eine Energiequelle, die auf extrem hohe Intensität fokussiert werden kann und in der Lage ist, Gewebe zu verdampfen oder zu photokoagulieren
- Die Vorteile des Lasers sind mikroskopische Präzision, ein blutleeres Operationsfeld, Reduzierung der Gewebereaktion, Erhalt des normalen Gewebes und vollständige Sterilität
- Komplikationen:
- Atemwegsobstruktion, Laryngospasmus
- Laser: Atemwegsfeuer, Verbrennungen, venöse Luftembolie mit YAG-Laser (tiefer), Pneumothorax
- Jet-Ventilation: Barotrauma, abnormale Ventilation/Oxygenierung
- Ungeschützter Atemweg & Aspiration Risiko
Indikationen
| Mikrolaryngoskopie | Laserchirurgie der Atemwege |
|---|---|
| Gutartige Wachstumsknoten, Polypen, Zysten | Kehlkopfkrebs |
| Granulome | Papillom-Exzision |
| Funktionsstörung des Stimmbandes | Stimmbanddysfunktion oder Knötchen-/Zystenentfernung |
| Blockierender Tumor | Blockierender Tumor |
| Fremder Körper | Postcorrosive oder traumatische Trachealstenose |
Management
- Patienten, bei denen kein Risiko einer Atemwegsobstruktion besteht, können nach Präoxygenierung standardmäßig endotracheal intubiert werden
- Wenn eine Obstruktion der Atemwege zu erwarten ist, ist eine schwierige Atemwegsausrüstung obligatorisch
- Laryngoskopspatel in verschiedenen Größen, orale und nasale Atemwege, faseroptisches Bronchoskop oder Videoendoskop, starres Bronchoskop und Tracheotomie Tablett sollte vorhanden sein
- Laserbeständige/nicht brennbare Endotrachealtuben werden von der American Society of Anesthesiologists als standardmäßiger endotrachealer Atemweg bei Laseroperationen der Atemwege empfohlen, um das Operationsfeld zu schützen
- Die Manschette ist der anfälligste Teil des ETT, da die Manschette mit Luft (oder Kochsalzlösung) aufgeblasen wird, um die Luftröhre außerhalb des Tubus zu verschließen, und somit alle Gasströme vom ETT ausschließlich zur Luftröhre leitet und umgekehrt
- In solchen Fällen wird normalerweise ein Farbstoff wie Methylenblau in die Manschette geträufelt, sodass ein offensichtlicher visueller Alarm auftritt, wenn der Ballon versehentlich geplatzt ist
Atemwegsmanagement klassifiziert in einem geschlossenen oder offenen System:
- Geschlossenes System (Intubation)
- Vollnarkose mit ETT (Mikrolaryngoskopischer Tubus oder Lasertubus)
- Offenes System (keine Intubation, schlauchlose Technik):
- Topische/lokale Anästhesie mit Sedierung
- Vollnarkose ohne Intubation
- Apnoe & intermittierende Intubation/Beutel-Masken-Beatmung
- Tubeless Spontanbeatmungstechnik
- Jet-Ventilation mit Sanders-Technik: supraglottisch vs. subglottisch, über Katheter/starres Endoskop
- Hochfrequenz-Jet-Ventilation
Risiken/Komplikationen:
- Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Oxygenierung/Beatmung bei Morbidität Fettleibigkeit, steifer Thorax, restriktive/obstruktive Pneumopathie, Lungenfibrose, verminderte alveolarkapillare Diffusionskapazität (Lungenödem)
- Risiko einer dynamischen Hyperinflation bei Obstruktion der Atemwege mit Barotrauma (subkutanes Emphysem, Pneumothorax/Pneumomediastinum, Tracheobronchialverletzung), Hypoxämie, Hyperkarbie/Hypokarbie, Magendehnung und Regurgitation aufgrund einer Fehlausrichtung des Endoskops, mögliche Stimmbandbewegungen, wenn supraglottisch, Austrocknung der Kehlkopfschleimhaut, distale Ausbreitung von Partikeln mit potenzieller tracheobronchialer Virus- oder Tumoraussaat
Denken Sie daran,
- Jet-Beatmung vermeidet das Risiko von ETT-Komplikationen (geknickt, verstopft, verschoben, beschädigt, entzündet)
- Kontraindikation für Jet-Beatmung und Notwendigkeit eines Atemwegslasers
- Voller Magen- und Laserchirurgie: Laser-ETT vs. Jet-Beatmung
Empfohlene Lektüre
- Pearson, K., Mcguire, B., 2017. Anästhesie für die Laryngotrachealchirurgie, einschließlich schlauchloser Feldtechniken. BJA-Bildung 17, 242–248
- Hemantkumar, Indrani. (2017). Anästhesie für die Laserchirurgie der Atemwege. Eine internationale Zeitschrift für Hals-Nasen-Ohren-Kliniken. 9. 1-5. 10.5005/jp-journals-10003-1250.
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