Lernziele

• Verstehen Sie die Grundprinzipien der lungenprotektiven Beatmung

Definition 

• Die Lungenprotektive Beatmung (LPV) ist eine Beatmungsstrategie, die darauf abzielt, pulmonale Komplikationen nach mechanischer Beatmung zu reduzieren
• Die perioperative Lungenschädigung ist ein Krankheitsspektrum, das Entzündungen, gestörten Gasaustausch, radiologische Anomalien und Atemstillstand umfasst
• Es ist sinnvoll, LPV als Standard-Beatmungsstrategie bei allen mechanisch beatmeten Patienten zu verwenden

Beatmungseinstellungen (Verwaltung)

• Tidalvolumen von 6-8 ml/kg vorhergesagtem Körpergewicht
• Plateaudrücke <30 cm H2O
• Beginnen Sie mit dem positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) bei 5 cm H2O
• Verwenden Sie bei der Durchführung von Rekrutierungsmanövern:
  • Der niedrigste effektive Druck
  • Die kürzeste effektive Zeit
  • Die wenigsten Atemzüge 

Denken Sie daran,

• Beatmungsinduzierte Lung Verletzungen (VILI) erfolgt über:
  • Volutrauma: hohe Atemzugvolumina
  • Barotrauma: hoher Inspirationsdruck
  • Atelektotrauma: wiederholtes und schnelles Öffnen der Alveolen
  • Biotrauma:
    • Entzündlicher Schaden
    • Apoptotische/fibroproliferative Prozesse
    • Die Translokation von Bakterien und entzündungsfördernden Mediatoren
• VILI teilt gemeinsame pathophysiologische Merkmale mit akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
• ARDS wurde ausgelöst durch:
  • Lungenentzündung, Sepsis, oder Aspirationspneumonitis (in 85% der Fälle)
  • Bluttransfusion, Hämorrhagischer Schock, Verbrennungen, Inhalationsverletzung
  • Chirurgische Faktoren: das Trauma zu lösen, die , Retraktionsverletzung, kardiopulmonaler Bypass und Ischämie-Reperfusionsverletzung
• VILI tritt am häufigsten bei Patienten mit prädisponierenden Faktoren auf ARDS
• Bei Risikopatienten für ARDS oder ARDS, LPV;
  • Verbessert die Sauerstoffversorgung und Lungenphysiologie
  • Reduziert postoperative pulmonale Komplikationen
  • Reduziert das relative Todesrisiko am 28. Tag 

Empfohlene Lektüre

• Young CC, Harris EM, Vacchiano C, et al. Lungenprotektive Beatmung für den chirurgischen Patienten: internationale Expertengremium-basierte Konsensempfehlungen. Br J Anaesth. 2019;123(6):898-913.
• O'Gara B, Talmor D. Perioperative Lungenschutzbeatmung. BMJ. 2018;362:k3030. Veröffentlicht am 2018. September 10. doi:10.1136/bmj.k3030
• Beitler JR, Malhotra A, Thompson BT. Beatmungsinduzierte Lungenschädigung. Clin Chest Med. 2016;37(4):633-646.
• Petrucci N, De Feo C. Lungenprotektive Beatmungsstrategie für das akute Atemnotsyndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(2):CD003844. Veröffentlicht am 2013. Februar 28.

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