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Über uns
Lernziele
- Beschreiben Sie die Pathophysiologie und Symptome der Krupp
- Diagnostiziere Kruppe und beurteile ihren Schweregrad
- Verwalten Sie Patienten mit Kruppe
Hintergrund
- Laryngotracheobronchitis oder Krupp bezieht sich auf eine Entzündung des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien
- Häufige Ursache von Husten, Stridor und Heiserkeit bei Kindern mit Fieber
- Die meisten Kinder mit Krupp erholen sich ohne Komplikationen
- Selten kann Krupp für Säuglinge tödlich sein
- Am häufigsten verursacht durch eine Virusinfektion (Parainfluenza, RSV, Rhinovirus, Enterovirus, Influenza, Adenovirus)
- Bei Jungen häufiger als bei Mädchen
Pathophysiologie
- Einatmen von Viren, die Nasen- und Rachenschleimhautepithelien infizieren und sich weiter in den subglottischen Raum ausbreiten
- Bei Kindern ist der subglottische Raum der engste Teil der Atemwege
- Die Unfähigkeit des Krikoids, sich auszudehnen, führt zu einer signifikanten Verengung der subglottischen Region sekundär zur entzündeten Schleimhaut
- Wenn der Patient weint oder unruhig wird, kann eine weitere dynamische Obstruktion auftreten
Anzeichen und Symptome
- In der Regel Vorgeschichte von 1-3 Tagen Rhinorrhoe, verstopfter Nase und Fieber
- Bellender oder robbenartiger Husten
- Heisere Stimme
- Hoher inspiratorischer Stridor
- Keuchen
- Crackles
- Lufteinschluss
- Tachypnoe
- Zyanose
Diagnose
- Meist klinische Diagnose
- Abruptes Einsetzen von bellendem Husten, Stridor und Heiserkeit
- Oft Dyspnoe und Fieber
- Offensichtlicher inspiratorischer Stridor im Nacken bei Auskultation
- Kirchturmschild auf Röntgenaufnahme (in der Regel nicht erforderlich)
- Laboruntersuchungen sind selten erforderlich
- Laryngoskopie, wenn alternative Diagnosen vermutet werden (mit Vorsicht durchführen, wenn Epiglottitis wird vermutet)
Differenzialdiagnose
| Anforderungen | Typische Altersspanne | Klinische Präsentation | Diagnosetest |
|---|---|---|---|
| Kruppe | 6 Monate bis 3 Jahre | Akuter Beginn von bellendem Husten, Stridor und Heiserkeit | Nicht erforderlich |
| Bakterielle Tracheitis | Hohes Fieber, bellender Husten, Atemnot und rasche Verschlechterung | Röntgenaufnahme des Halses (unregelmäßige Trachealschleimhaut) und vollständiges Blutbild | |
| Epiglottitis | 3 bis 12 Jahre | Akuter Beginn von Dysphagie, Odynophagie, Sabbern, hohem Fieber, Angst und gedämpfter Stimme | Röntgenaufnahme des Halses (verdickte Epiglottis) und vollständiges Blutbild |
| Fremdkörperaspiration | Akuter Beginn von Würgen und/oder Sabbern | Akuter Beginn von Würgen und/oder Sabbern | |
| Hämangiom | <6 Monate | Stridor schlimmer durch Weinen | Endoskopie der Atemwege |
| Große Atemwegsläsionen (subglottische Stenose, Kehlkopfspalte, Tracheomalazie, Laryngomalazie) | <6 Monate bis 4.5 Jahre | Wiederkehrende Episoden von bellendem Husten und Stridor | Endoskopie der Atemwege |
| Neoplasma | Keine Alterspräferenz | Progressive Atemwegssymptome | Seitliche Halsröntgenaufnahme und CT |
| Peritonsillarabszess | 6 Monate bis 3.5 Jahre | Halsschmerzen, Fieber, „heiße Kartoffel“-Stimme | Hals-Radiographie, Hals-CT und komplettes Blutbild |
| Retropharyngealer Abszess | 2 bis 4 Jahre | Fieber, Sabbern, Dysphagie, Odynophagie und Nackenschmerzen | Röntgenaufnahme des Halses (vorgewölbte Rachenhinterwand), CT des Halses und Blutbild |
| Thermische Verletzung/Raucheinatmung | Keine Alterspräferenz | Kontakt mit Hitze, Rauch oder Chemikalien | Direkte Laryngoskopie |
Schweregradbewertung
Westley Croup-Punktzahl:
| Klinisches Zeichen | Score | |
|---|---|---|
| Ebene des Bewusstseins | Normal (einschließlich Schlaf) | 0 |
| Desorientiert | 5 | |
| Zyanose | Keine Präsentation | 0 |
| Mit Aufregung | 4 | |
| In Ruhe | 5 | |
| Stridor | Keine Präsentation | 0 |
| Bei Aufregung | 1 | |
| In Ruhe | 2 | |
| Lufteintritt | Normal | 0 |
| Verringert | 1 | |
| Deutlich abgenommen | 2 | |
| Rückzüge | Keine Präsentation | 0 |
| Mild | 1 | |
| Moderat | 2 | |
| Schwer | 3 |
Gesamtpunktzahl:
- ≤2: Mild
- 3 – 7: Mäßig
- 8 – 11: Schwer
- ≥12: Drohende Ateminsuffizienz
Komplikationen
- Krankenhausaufenthalt
- Sekundäre bakterielle Infektion
- Pneumothorax
- Otitis media
- Entwässerung
- Lymphadenitis
Verwaltung
Empfohlene Lektüre
- Ernest S, Khandhar PB. Laryngotracheobronchitis. [Aktualisiert am 2022. Juni 27]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519531/
- Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Kruppe: Diagnose und Management. Bin Fam. Arzt. 2018;97(9):575-580.
- Maloney E, Meakin GH. Akuter Stridor bei Kindern. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2007;7(6):183-6.
