Lernziele

• Komplikationen und anästhetisches Management der Karotisendarteriektomie

Definition und Mechanismen

• Ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Fettablagerungen (Plaque), die eine Verengung der Halsschlagader verursachen
• Die Halsschlagadern sind die Hauptblutgefäße, die Hals, Gesicht und Gehirn mit Blut versorgen
• Die Halsschlagader kann verstopft werden oder es bildet sich ein Gerinnsel, was zu einem Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) führen kann.
• Karotis-Endarteriektomie reduziert signifikant das Risiko von a Schlaganfall oder TI

Komplikationen

• Schlaganfall oder TI
• Herzinfarkt
• Hirnnervenverletzung
• Die Ansammlung von Blut im Gewebe um die Einschnittstelle verursacht eine Schwellung
• Hirnblutung
• Anfälle
• Wiederholte Blockade oder neue Blockade der Halsschlagader
• Blutung an der Einschnittstelle im Nacken
• Infektion
• Bluthochdruck
• Unregelmäßiger Herzschlag
• Blockierte Atemwege durch Schwellung oder aus Blutungen im Nacken

CEA-Betrieb

• Nach sorgfältiger chirurgischer Freilegung werden die äußeren, inneren und gemeinsamen Halsschlagadern über Kreuz abgeklemmt 
• Die Carotisbifurkation ist von der Zirkulation isoliert
• Die Arterie wird geöffnet und die Plaque entfernt

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Zdrehuş C. Anästhesie für Karotisendarteriektomie – allgemein oder lokoregional?. Rom J Anaesth Intensivstation. 2015;22(1):17-24.
• Howell SJ. Karotisendarteriektomie, BJA: Britisches Journal für Anästhesie, Band 99, Ausgabe 1, Juli 2007, Seiten 119–131.

Klinische Updates

Ryalino C et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) betonen die zunehmende Bedeutung des multimodalen intraoperativen Neuromonitorings während der Karotisendarteriektomie zur Erkennung zerebraler Ischämie während der Karotisabklemmung. Der Übersichtsartikel hebt die Bedeutung des Roh-EEGs für frühe ischämische Veränderungen, NIRS-Schwellenwerte (absolute ScO₂ < 55 % oder ≥ 20 % Abfall gegenüber dem Ausgangswert) sowie die transkranielle Doppler-Sonographie zur Erkennung einer MCA-Flussreduktion von > 90 % als Indikatoren für eine unzureichende zerebrale Perfusion und die potenzielle Notwendigkeit einer Shunt-Anlage hervor. 

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Ratnayake A et al. (BMC Anesthesiology, 2024) berichten, dass kombiniert oberflächliche und intermediäre Zervikalplexusblockade (SCPB + ICPB) Bei vier von fünf Patienten wurde eine ausreichende Anästhesie für die Karotisendarteriektomie (CEA) erreicht; nur bei einem Patienten war eine zusätzliche lokale Infiltration erforderlich, und es traten keine schwerwiegenden Komplikationen auf. Im Vergleich zur tiefen zervikalen Plexusblockade (DCPB) benötigte der intermediäre Zugang weniger Injektionen und vermied schwerwiegende Risiken wie intravaskuläre Injektion, epidurale Ausbreitung und Zwerchfelllähmung. Gleichzeitig ermöglichte er ein kontinuierliches neurologisches Echtzeit-Monitoring während der Karotisabklemmung. 

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Vetter C et al. (European Journal of Anaesthesiology, 2025) berichten in einer prospektiven randomisierten Studie, dass die gleichzeitige Gabe von Dexmedetomidin während der totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) bei Karotisendarteriektomie die für die Burst-Suppression erforderliche Propofol-Wirkortkonzentration um 33 % und den Noradrenalinbedarf um 50 % im Vergleich zur Standard-TIVA reduzierte. Wichtig ist, dass Dexmedetomidin die intraoperative somatosensorische und motorisch evozierte Potenzialüberwachung nicht beeinträchtigte und nicht mit einem erhöhten Risiko für ein postoperatives Delir einherging. 

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