Lernziele
- Diagnostizieren und behandeln Sie die Toxizität von Kalziumblockern
Definition und Mechanismen
- Zur Behandlung werden Kalziumkanalblocker (CCBs) eingesetzt Hypertonie, supraventrikuläre Tachykardie, Vasospasmus und Migränekopfschmerzen
- Die Einnahme übermäßiger CCB-Wirkstoffe ist eine der potenziell tödlichsten Überdosierungen von verschreibungspflichtigen Medikamenten
- Überdosierungen von CCBs mit sofortiger Freisetzung sind durch eine schnelle Progression gekennzeichnet Unterdruck, Bradydysrhythmie und Herzstillstand
- Überdosierungen von Formulierungen mit verlängerter Freisetzung führen zu einem verzögerten Einsetzen von Rhythmusstörungen, Schock, plötzlichem Herzkollaps und Darmischämie
- Die Symptome treten innerhalb von sechs Stunden nach der Einnahme auf, obwohl einige Formen der Medikation erst nach 24 Stunden beginnen
- Kalziumkanalblocker zielen auf die spannungsgesteuerten Kalziumkanäle vom L-Typ ab, und diese sind an den folgenden Stellen und Rollen vorherrschend:
- Depolarisation des Sinusknotens (SA) und Impulsfortpflanzung durch den atrioventrikulären Knoten (AV).
- Drei Hauptklassen von CCBs:
- Phenylalkylamine (Verapamil)
- Benzothiazepine (Diltiazem)
- Dihydropyridine (Nifedipin, Amlodipin, Felodipin, Isradipin, Nicardipin, Nimodipin)
Anzeichen und Symptome
- Schwindel
- Ermüden
- Übelkeit und Erbrechen
- Benommen
- Bewusstseinstrübung
- Koma
- Kurzatmigkeit
- Unterdruck
- Bradykardie
- Hyperglykämie
- Metabolische Azidose
- Hypokaliämie
- Hypokalzämie
- Lungenödem
- Nierenversagen
Diagnose
- Hyperglykämie
- Blutgas: Hyperlaktatämie, metabolische Azidose, gestörte Sauerstoffversorgung
- EKG:
- Bradykardie
- QT-Verlängerung
- Bündelzweigblock
- Atrioventrikulärer Block ersten Grades
- Junctionale Rhythmen
- Sinustachykardie (Dihydropyridine)
- Echokardiographie
- Röntgen-Thorax: Lungenödem
Komplikationen
| Komplikationen durch Toxizität | Komplikationen durch die Behandlung |
|---|---|
| Refraktärer kardiogener und distributiver Schock | Multiorganversagen durch Calciphylaxe mit überaggressiver Calciuminfusion |
| Akutem Atemnotsyndrom | Hypokaliämie kombiniert mit einem nachhaltigen Materialprofil. Hypoglykämie |
| Schwere Minderdurchblutung und daraus resultierende Schädigung der Endorgane wie ischämischer Darm, Myokardinfarkt, akute tubuläre Nekrose, Nekrose der Extremitäten | Akutem Atemnotsyndrom Hypertriglyceridämie, Pankreatitis und Fettüberladungssyndrom mit Lipidemulsionstherapie |
| Pulslose elektrische Aktivität mit Herzstillstand (PEA) | Übelkeit, Erbrechen, Ileus und Hypokaliämie mit Glukagon |
| Arterielle u venöse Thrombose und Extremitätenischämie mit Interventionen wie ECMO |
Management
Empfohlene Lektüre
- Alshaya, OA, Alhamed, A., Althewaibi, S., Fetyani, L., Alshehri, S., Alnashmi, F., Alharbi, S., Alrashed, M., Alqifari, SF, Alshaya, AI, 2022. Calcium Toxizität von Kanalblockern: Ein praktischer Ansatz. Zeitschrift für multidisziplinäre Gesundheitsversorgung, Band 15, 1851–1862.
- Jackson, R., Bellamy, M., 2015. Antihypertensiva. BJA-Bildung 15, 280–285.
- St-Onge M, Dubé PA, Gosselin S, et al. Behandlung einer Kalziumkanalblocker-Vergiftung: eine systematische Überprüfung. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):926-944.
- Kerns W 2. Management der Toxizität von Betablockern und Calciumkanalantagonisten. Emerg Med Clinic North Am. 2007;25(2):309-viii.
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