Infektion der oberen Atemwege

Lernziele

Erkennen Sie die Anzeichen und Symptome einer Infektion der oberen Atemwege
Entscheiden Sie, ob die Operation bei Kindern mit einer akuten Infektion der oberen Atemwege verschoben werden sollte oder nicht
Anästhesiemanagement von pädiatrische Patienten bei Infektionen der oberen Atemwege

Eine Infektion der oberen Atemwege (URTI) ist eine Erkrankung, die durch eine akute Infektion verursacht wird, die die oberen Atemwege betrifft, einschließlich Nase, Nebenhöhlen, Rachen, Kehlkopf oder Luftröhre
URTIs sind gekennzeichnet durch Husten, verstopfte Nase und Ausfluss, Halsschmerzen und Niesen
URTIs umfassen Erkältung, Epiglottitis, Tonsillitis, Rhinitis, Pharyngitis, Laryngitis, Sinusitis und Mittelohrentzündung
Kinder erleben 6 bis 8 URTIs pro Jahr
Risiko perioperativer unerwünschter respiratorischer Komplikationen (z. B. Husten, Atemanhalten, Laryngospasmus, Bronchospasmus, Obstruktion der Atemwege, Sauerstoffentsättigung < 90 %, Atelektase, Stridor nach der Extubation, Pneumonie und unerwartete tracheale Intubation oder Reintubation) ist während einer akuten Infektion am größten, bleibt aber 2–6 Wochen nach URTI erhöht
Unabhängige Risikofaktoren für unerwünschte respiratorische Ereignisse bei Kindern mit aktiver URTI umfassen Intubation, Frühgeburt (< 37 Wochen), Kind < 1 Jahr, Geschichte von Asthma oder Atopie, passiv Rauchen, Atemwegschirurgie, Vorhandensein von reichlich Sekret, verstopfte Nase, elterliche Bestätigung „mein Kind hat eine Erkältung“, Schnarchen und Verwendung eines Endotrachealtubus (ETT)
Eine Hyperreaktivität der Atemwege ist bis zu 6-8 Wochen nach einem URTI vorhanden

95 % der URTIs sind sekundär auf virale Ursachen zurückzuführen, wobei Rhinoviren 30–40 % der Infektionen ausmachen

Präoperative Beurteilung

Erklärung der Eltern
Überprüfen Sie das Vorhandensein respiratorischer und kardiovaskulärer Komorbiditäten
Überwachen Sie die Vitalfunktionen und die Grundliniensättigung
Rechnen Sie mit perioperativen unerwünschten respiratorischen Ereignissen
Röntgen-Thorax, wenn die körperliche Untersuchung auf Anzeichen einer Beteiligung der unteren Atemwege hinweist
Kategorisieren Sie URTI basierend auf der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung
- Leichte URTIs: Schnupfen frei, trockener Husten, sonst gesund erscheinen, Lungen frei bei Auskultation, kein Fieber
- Moderate URTIs: Grüne laufende Nase, leichter feuchter Husten, kein Keuchen oder Beteiligung der unteren Atemwege, kein Fieber oder Reizbarkeit für 1-2 Tage
- Schwere URTIs: Grüne laufende Nase, produktiver Husten, schleimig-eitrige Sekretion, verstopfte Nase, Fieber > 38 °C, starke Halsschmerzen oder Kratzen im Hals, Lungenbeteiligung (untere Atemwege), Keuchen und Lethargie

Anästhesiemanagement

Ziel: Minimieren Sie Sekrete und vermeiden oder begrenzen Sie die Stimulation eines potenziell reizbaren Atemwegs
Erfahrenes Kinderanästhesie-Team
Präoperative Bronchodilatatoren 10–30 min vor der Operation, um Bronchokonstriktion und perioperative respiratorische Ereignisse zu reduzieren
Luftbefeuchter können helfen, Sekrete zu beseitigen und das Verstopfen von Bronchialschleim zu verhindern
Die Kombination von β2-Agonisten (z. B. Salbutamol) mit inhalativen Kortikosteroiden ist wirksamer bei der Minimierung der Bronchokonstriktion aufgrund der Intubation im Vergleich zu inhalierten β2-Agonisten allein
Vermeiden Sie eine tracheale Intubation, insbesondere bei Kindern unter 5 Jahren
Eine Kehlkopfmaske oder Gesichtsmaske wird bevorzugt
Lidocain i.v. kann hilfreich sein, um die Laryngospasmus Reflex
Weniger unerwünschte respiratorische Ereignisse mit Propofol als Sevofluran als Induktionsmittel
Aufrechterhaltung der Anästhesie: Intravenöse oder Inhalationstechniken, die Anästhesie sollte tief genug sein
Atemwege nur in tiefer Narkose absaugen

Kinder mit aktiver und kürzlich aufgetretener URTI haben ein erhöhtes Risiko für perioperative respiratorische Komplikationen
Die Beurteilung der Eignung eines Kindes mit URTI-Symptomen für eine Operation umfasst das Alter des Kindes und die Symptome, die Häufigkeit von URTIs, die Dringlichkeit und Art des Eingriffs sowie das Vorhandensein von Komorbiditäten
Die Entscheidung, eine Operation bei Kindern mit URTI zu verschieben oder fortzusetzen, sollte individuell unter Berücksichtigung des Vorhandenseins identifizierter Risikofaktoren und der Erfahrung des Anästhesisten getroffen werden

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Tait AR, Malviya S. Anästhesie für das Kind mit einer Infektion der oberen Atemwege: immer noch ein Dilemma?. Anesth Analg. 2005;100(1):59-65.

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