Lernziele

• Beschreiben Sie die häufigsten Indikationen für eine Hypophysenoperation
• Verwalten Sie Patienten, die sich einer Hypophysenoperation unterziehen

Hintergrund

• Hypophysenadenome sind in der klinischen Praxis weit verbreitet
• Hypophysenadenome können entweder als funktionierend oder nicht funktionierend klassifiziert werden, je nachdem, ob sie Hormone absondern
• Patienten mit funktionierenden Adenomen weisen häufig Symptome eines Hormonüberschusses auf
• Patienten mit nicht funktionierenden Adenomen stellen sich oft später vor und haben Symptome, die aus der Massenwirkung des Tumors resultieren (Kopfschmerzen, Sehverlust durch Kompression des Chiasmas opticum, Hypopituitarismus durch Kompression des Hypophysenvorderlappens)
• Häufige klinische Zustände infolge von Hypophysenadenomen: Morbus Cushing, Akromegalie, Prolaktin-Überproduktion, Panhypopituitarismus
• Die chirurgische Resektion ist zur primären Therapie geworden, wenn die medikamentöse Therapie versagt, wobei die transsphenoidale Hypophysenoperation die häufigste Technik ist
• Die transsphenoidale Hypophysenchirurgie stellt aufgrund sowohl des endokrinen als auch des neurochirurgischen Managements einzigartige Herausforderungen für die Anästhesie dar

Präoperative Beurteilung

T3, Trijodthyronin; T4, Thyroxin; TSH, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon; ADH, antidiuretisches Hormon

Intraoperatives Management

Postoperatives Management

Empfohlene Lektüre

• Dunn LK, Nemergut EC. Anästhesie für transsphenoidale Hypophysenchirurgie. Curr Opin Anaesthesiol. 2013;26(5):549-554.
• Griffiths S, Perks A. Die Hypothalamus-Hypophysen-Achse Teil 2: Anästhesie für die Hypophysenchirurgie. WFSA. Veröffentlicht am 26. Juli 2010. Zugriff am 19. Januar 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/the-hypothalamic-pituitary-axis-part-2-anaesthetic-for-pituitary-surgery/

Klinische Updates

Esfahani et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2021) betonen, dass die endoskopische transsphenoidale Chirurgie heute bei den meisten Hypophysentumoren die bevorzugte Methode ist. Das Anästhesiemanagement konzentriert sich dabei auf eine sorgfältige hämodynamische Kontrolle (Vermeidung einer aggressiven kontrollierten Hypotonie aufgrund potenzieller zerebraler Ischämie), den gezielten Einsatz arterieller Zugänge und ein sanftes Aufwachen mit Remifentanil oder Dexmedetomidin zur Reduzierung von Husten und des Risikos eines Liquorverlusts. Sie heben hervor, dass routinemäßige Lumbaldrainagen keinen eindeutigen Nutzen haben, Dexamethason aufgrund der Suppression der postoperativen Cortisolbestimmung generell vermieden wird und eine multimodale Analgesie (z. B. planmäßige Gabe von Paracetamol und NSAR) den postoperativen Opioidverbrauch und das Auftreten von PONV signifikant reduziert.