Lernziele

• Anzeichen und Symptome einer Heroin- oder Opioidtoxizität
• Behandlung und perioperatives Management von Heroin- oder Opioidtoxizität

Definition und Mechanismen

• Heroin, auch als Diacetylmorphin bekannt, ist ein starkes Opioid, das hauptsächlich wegen seiner euphorischen Wirkung als illegale Freizeitdroge verwendet wird
• Sehr süchtig machend und dafür bekannt, erhebliche Entzugserscheinungen zu verursachen und kann geschnupft, geraucht oder injiziert werden
• Bei intravenöser Verabreichung hat Heroin die zwei- bis dreifache Wirkung einer ähnlichen Dosis Morphin
• Heroin hat nach intravenöser Verabreichung eine durchschnittliche Halbwertszeit von drei Minuten im Blut, sodass Drogenkonsumenten es mehrmals täglich einnehmen müssen, um die Wirkung aufrechtzuerhalten
• Toleranz entwickelt sich normalerweise im Laufe der Zeit
• Der Heroinspiegel erreicht seinen Höhepunkt nach fünf Minuten intranasaler oder intravenöser Aufnahme, aber seine Potenz nach intranasaler Anwendung beträgt etwa die Hälfte der intravenösen Anwendung
• Die drei klinisch relevantesten Opioidrezeptoren sind die µ-, κ- und δ-Rezeptoren:
  • Die Stimulation zentraler µ-Rezeptoren verursacht Atemdepression, Analgesie (supraspinal und peripher) und Euphorie
  • κ- und δ-Rezeptoren haben auch starke analgetische Wirkungen, und eine Stimulation führt zu Dissoziation, Halluzinationen und Dysphorie
  • Von δ-Rezeptoren wird angenommen, dass sie die Stimmung beeinflussen

Anzeichen und Symptome

Entzugserscheinungen von Opiaten

• Die Symptome sind nicht lebensbedrohlich
  • Wachheit
  • Muskelschmerzen
  • Erweiterte Pupillen
  • Piloerektion
  • Schwitzen
  • Erbrechen und Durchfall
  • Schmerzen
  • Aspiration
  • Schlaflosigkeit
  • Gähnen
• Medikamente zur Behandlung von Opiat-Entzugserscheinungen
  • Methadon (lang wirkendes Opioid)
  • Buprenorphin (partieller Mu-Agonist und Kappa-Antagonist)
  • Clonidin und Lofexidin (alpha-2-adrenerge Wirkstoffe)

Komplikationen 

• Intravaskuläre Infektionen und Übertragung von Infektionskrankheiten (HIV, Hepatitis B und C) aufgrund gemeinsam genutzter Nadeln
• Die Nadel kann abbrechen → eingebetteter Fremdkörper
• Hautinfektionen: Zellulitis und Abszess
• Kompartmentsyndrom
• An den Herzklappen können intravasale Infektionen wachsen → Klappenersatz
• Septische Embolie → Empyem
• Hypoxische Endorganschädigung infolge Hypoventilation
• Akute Lungenverletzung
• Narkotisches Darmsyndrom 
• Entzugserscheinungen

Diagnose

• Blut- und Urintest
• Röntgen der Brust
• CT-Scan
• EKG

Verwaltung 

Perioperatives Management

Beziehen auf Opioidtoleranz oder Methadon verwendende Patienten

Empfohlene Lektüre

• Weltgesundheitsorganisation. 2021. Opioid-Überdosis. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose
• Volkow ND, Jones EB, Einstein EB, Wargo EM. Prävention und Behandlung von Opioidmissbrauch und -sucht: Ein Überblick. JAMA Psychiatrie. 2019;76(2):208-216.
• Simpson, G., Jackson, M., 2017. Perioperatives Management von Opioid-toleranten Patienten. BJA-Bildung 17, 124–128.
• Nicholson Roberts, T., Thompson, JP, 2013. Illegale Substanzen in Anästhesie- und Intensivmedizinpraxen. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz 13, 42–46.
• Boyer EW. Behandlung einer Überdosierung von Opioid-Analgetika. N Engl. J Med. 2012;367(2):146-155.