Lernziele

• Anzeichen einer Fruchtwasserembolie (AFE) 
• Management von AFE

Definition und Mechanismen

• Fruchtwasserembolie (AFE) ist eine der katastrophalsten und lebensbedrohlichsten Komplikationen von Schwangerschaft
• Tritt auf, wenn Fruchtwasser, fötale Zellen, Haare oder andere Ablagerungen in den mütterlichen Lungenkreislauf gelangen und einen kardiovaskulären Kollaps verursachen
• Sie ist keine Folge der „einfachen“ mechanischen Atemwegsobstruktion, sondern eine humorale Wirkungsverursachung anaphylaktoide Reaktionen oder Komplementaktivierung 
• Es kann auftreten bei: 
  • Gesunde Frauen während der Wehen 
  • Während Kaiserschnitt
  • Nach anormaler vaginaler Entbindung 
  • Während des zweiten Trimesters der Schwangerschaft
  • 48 Stunden nach Lieferung 
  • Während der Abtreibung 
  • Nach Bauch das Trauma zu lösen, die
  • Während der Amnio-Infusion 
• Jeder Bruch der Barriere zwischen mütterlichem Blut und Fruchtwasser erzwingt den Eintritt von Fruchtwasser in den Körperkreislauf und führt zu einer physischen Obstruktion des Lungenkreislaufs 
• Die mütterliche Prognose nach Fruchtwasserembolie ist sehr schlecht 

Anzeichen und Symptome 

• Vorbotene Symptome 
  • Akute Dyspnoe 
  • Plötzliche Erregungen 
  • Plötzliche Schüttelfrost, Zittern, Schwitzen 
  • Husten 
  • Ängste 
  • Mühsames Atmen 
  • Tachypnoe 
• Bewusstseinstrübung, Anfälle, und Koma
• Ein schneller Abfall der Pulsoximetriewerte oder plötzliches Fehlen oder Abfall des endtidalen Kohlendioxids 
• Unterdruck 
• Zyanose: Fehlanpassung von Ventilation und Perfusion als Folge einer pulmonalen Gefäßverengung 
• Fetale Bradykardie 
• Enzephalopathie 
• Uterusatonie
• Akut Lungenhochdruck
• Koagulopathie/ schwere Blutung 

Diagnose

• Vier Kriterien müssen vorliegen, um die Diagnose AFE zu stellen: 
  • Akut Unterdruck or Herzstillstand 
  • Akute Hypoxie 
  • Koagulopathie oder schwere Blutungen in Ermangelung anderer Erklärungen 
  • All dies tritt während der Wehen, Kaiserschnitt, Dilatation und Entleerung oder innerhalb von 30 Minuten nach der Geburt ohne andere Erklärung der Befunde auf

Kurs von AFE

• Typisch (klassisch) mit drei Phasen
  • Phase 1 Atem- und Kreislaufstörungen 
  • Gerinnungsstörungen der Phase 2 der mütterlichen Hämostase 
  • Phase 3 akutes Nierenversagen und dem akutes Atemnotsyndrom (ARDS) 
  • Herz-Lungen-Kollaps 
• Atypisch
  • Lebensbedrohliche Blutung durch Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)

Differenzialdiagnose

• Anaphylaxie 
• Aortendissektion 
• Cholesterinembolie 
• Herzinfarkt 
• Lungenembolie 
• Septischer Schock 
• Luftembolie 
• Transfusionsreaktion
• Eklamptische Krämpfe und Koma 
• Krampf von der toxische Reaktion auf Lokalanästhetika 
• Aspiration von Mageninhalt 
• Hämorrhagischer Schock bei einer geburtshilflichen Patientin 

Risikofaktoren oder Ursachen 

• Unvorhersehbar – unvermeidlich 

Risikofaktoren: 

• Höheres Alter der Mutter 
• Multiparität 
• Intensive Kontraktionen während der Wehen 
• Abdominal das Trauma zu lösen, die
• Kaiserschnitt
• Induktion der Arbeit 
• Placenta previa 
• Eklampsie 
• Mehrlingsschwangerschaften 
• Tränen in der Gebärmutter oder im Gebärmutterhals 
• Frühe Trennung der Plazenta von der Gebärmutterwand 
• Fötale Faktoren: 
  • Fetale Not 
  • Fötaler Tod 
  • Männliches Baby 

Management

Empfohlene Lektüre 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Fruchtwasserembolie. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):153-159.

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