Lernziele

• Anzeichen einer Fruchtwasserembolie (AFE) 
• Management von AFE

Definition und Mechanismen

• Fruchtwasserembolie (AFE) ist eine der katastrophalsten und lebensbedrohlichsten Komplikationen von Schwangerschaft
• Tritt auf, wenn Fruchtwasser, fötale Zellen, Haare oder andere Ablagerungen in den mütterlichen Lungenkreislauf gelangen und einen kardiovaskulären Kollaps verursachen
• Sie ist keine Folge der „einfachen“ mechanischen Atemwegsobstruktion, sondern eine humorale Wirkungsverursachung anaphylaktoide Reaktionen oder Komplementaktivierung 
• Es kann auftreten bei: 
  • Gesunde Frauen während der Wehen 
  • Kaiserschnitt
  • Nach anormaler vaginaler Entbindung 
  • Während des zweiten Trimesters der Schwangerschaft
  • 48 Stunden nach Lieferung 
  • Während der Abtreibung 
  • Nach Bauch das Trauma zu lösen, die
  • Während der Amnio-Infusion 
• Jeder Bruch der Barriere zwischen mütterlichem Blut und Fruchtwasser erzwingt den Eintritt von Fruchtwasser in den Körperkreislauf und führt zu einer physischen Obstruktion des Lungenkreislaufs 
• Die mütterliche Prognose nach Fruchtwasserembolie ist sehr schlecht 

Anzeichen und Symptome 

• Vorbotene Symptome 
  • Akute Dyspnoe 
  • Plötzliche Erregungen 
  • Plötzliche Schüttelfrost, Zittern, Schwitzen 
  • Husten 
  • Ängste 
  • Mühsames Atmen 
  • Tachypnoe 
• Bewusstseinstrübung, Anfälle, und Koma
• Ein schneller Abfall der Pulsoximetriewerte oder plötzliches Fehlen oder Abfall des endtidalen Kohlendioxids 
• Unterdruck 
• Zyanose: Fehlanpassung von Ventilation und Perfusion als Folge einer pulmonalen Gefäßverengung 
• Fetale Bradykardie 
• Enzephalopathie 
• Uterusatonie
• Akut Lungenhochdruck
• Koagulopathie/ schwere Blutung 

Diagnose

• Vier Kriterien müssen vorliegen, um die Diagnose AFE zu stellen: 
  • Akut Unterdruck or Herzstillstand 
  • Akute Hypoxie 
  • Koagulopathie oder schwere Blutungen in Ermangelung anderer Erklärungen 
  • All dies tritt während der Wehen, Kaiserschnitt, Dilatation und Entleerung oder innerhalb von 30 Minuten nach der Geburt ohne andere Erklärung der Befunde auf

Kurs von AFE

• Typisch (klassisch) mit drei Phasen
  • Phase 1 Atem- und Kreislaufstörungen 
  • Gerinnungsstörungen der Phase 2 der mütterlichen Hämostase 
  • Phase 3 akutes Nierenversagen und akutes Atemnotsyndrom (ARDS) 
  • Herz-Lungen-Kollaps 
• Atypisch
  • Lebensbedrohliche Blutung durch Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)

Differenzialdiagnose

• Anaphylaxie 
• Aortendissektion 
• Cholesterinembolie 
• Herzinfarkt 
• Lungenembolie 
• Septischer Schock 
• Luftembolie 
• Transfusionsreaktion
• Eklamptische Krämpfe und Koma 
• Krampf von der toxische Reaktion auf Lokalanästhetika 
• Aspiration von Mageninhalt 
• Hämorrhagischer Schock bei einer geburtshilflichen Patientin 

Risikofaktoren oder Ursachen 

• Unvorhersehbar – unvermeidlich 

Risikofaktoren: 

• Höheres Alter der Mutter 
• Multiparität 
• Intensive Kontraktionen während der Wehen 
• Abdominal das Trauma zu lösen, die
• Kaiserschnitt
• Induktion der Arbeit 
• Placenta previa 
• Eklampsie 
• Mehrlingsschwangerschaften 
• Tränen in der Gebärmutter oder im Gebärmutterhals 
• Frühe Trennung der Plazenta von der Gebärmutterwand 
• Fötale Faktoren: 
  • Fetale Not 
  • Fötaler Tod 
  • Männliches Baby 

Verwaltung

Empfohlene Lektüre 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Fruchtwasserembolie. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):153-159.

Klinische Updates

Neef et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) berichten, dass Die intraoperative Zellrettung erhöht nicht das Risiko einer Fruchtwasserembolie.Trotz historischer Bedenken hinsichtlich einer Kontamination mit fetalen Plattenepithelzellen stützen aktuelle Erkenntnisse die moderne Sichtweise der Fruchtwasserembolie als eine anaphylaktoide Reaktion und nicht ein mechanisches embolisches EreignisEs gab keine bestätigten Fälle von iatrogener AFE im Zusammenhang mit der Zellrettung. Diese Ergebnisse stützen die Annahme, dass Sichere Anwendung von Zellaufbereitungsmitteln bei massiven geburtshilflichen Blutungeneinschließlich Szenarien, in denen eine AFE-assoziierte Koagulopathie vermutet wird.