Epilepsie

Lernziele

• Definition von Epilepsie
• Anästhesiemanagement bei Epilepsie

Definition und Mechanismen

• Epilepsie ist eine (neurologische) Erkrankung des Zentralnervensystems, bei der die Gehirnaktivität anormal wird und verursacht Anfälle oder Perioden mit ungewöhnlichem Verhalten, Empfindungen und manchmal Bewusstseinsverlust
• Es ist gekennzeichnet durch wiederkehrende (2 oder mehr) Anfälle Das bedeutet, dass ein einziger Anfall nicht bedeutet, dass ein Patient auch an Epilepsie leidet
• Normale Regulationsfunktionen sind bei epileptogenen Erkrankungen verändert
• Die Standardbehandlung für Erwachsene mit Epilepsie ist die Therapie mit Antiepileptika (AED).
• Ungefähr 20–30 % der Patienten bleiben gegenüber einer medikamentösen Therapie refraktär oder entwickeln unerträgliche Nebenwirkungen, und eine resektive Operation kann in Betracht gezogen werden
• Epilepsie tritt bei etwa 1 von 200 der Allgemeinbevölkerung auf

Anzeichen und Symptome

• Anfälle
• Vorübergehende Verwirrung
• Ein starrender Zauber
• Muskelkater
• Unkontrollierbare ruckartige Bewegungen der Arme und Beine
• Bewusstseinsverlust oder Bewusstseinsverlust
• Psychische Symptome wie Angst, Unruhe oder Déjà-vu

Klassifikation

• Generalisierte Epilepsie
  • Tonisch-klonisch
  • Abwesenheit
  • Myoklonisch
  • Klonisch
  • Tonic
  • Atonisch
• Focal Anfälle
  • Einfacher
  • Complex
  • Verallgemeinerung entwickeln
• Kastenwagen/Passagier Anfälle (fokal und generalisiert)
• Nicht klassifiziert

Ursachen

• Die meisten Fälle sind idiopathisch und eine eindeutige Ursache wird nur in 25–35 % gefunden
• Spezifische Ursachen sind:
  • Genetisch: juvenile myoklonische Epilepsie
  • Trauma: depressive Schädelfrakturen oder intrakranielle Blutungen
  • Tumoren: besonders langsam wachsende Stirntumoren
  • Infektion: Meningitis oder Enzephalitis
  • Zerebrovaskuläre Erkrankung: 6 %–15 % davon Schlaganfall Patienten
  • Alkohol: senkt die Beschlagnahme Schwelle
  • Sonstiges: Demenz, Multiple Sklerose, Stoffwechselstörungen

Risikofaktoren

• Junges oder älteres Alter
• Familiengeschichte
• Kopfverletzung
• Schlaganfall und andere Gefäßerkrankungen
• Demenz
• Infektion (z. B. Meningitis)
• Anfälle in der Kindheit

Komplikationen

• Status epilepticus
• Plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie

Diagnose

• Mindestens zwei unprovozierte (oder Reflex) Anfälle im Abstand von mehr als 24 Stunden auftreten
• Ein unprovozierter (oder Reflex-)Anfall und die Wahrscheinlichkeit weiterer Anfälle ähnlich dem allgemeinen Rezidivrisiko (mindestens 60%) nach zwei unprovozierten Anfälle, die in den nächsten 10 Jahren auftreten
• Bezeugt Anfälle
• Tests: 
  • EEG
  • CT, MRT
  • Blutzucker
  • EKG

Antiepileptika

• Ziel ist es, a Beschlagnahme-freier Patient mit minimalen arzneimittelbedingten Nebenwirkungen
• Betrachten Sie die Beschlagnahme Art und Vorgeschichte, Alter des Patienten und Nebenwirkungen, um das richtige Antikonvulsivum auszuwählen 
• Eine Monotherapie wird kontrollieren Anfälle bei vielen Patienten, aber einige erfordern die Zugabe von Zweit- oder Drittlinienmitteln

Management

Wechselwirkungen zwischen Antiepileptika und Anästhetika

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilepsie und Anästhesie bei Erwachsenen. BJA-Bildung 15, 111–117.

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