Lernziele

• Definition von Epilepsie
• Anästhesiemanagement bei Epilepsie

Definition und Mechanismen

• Epilepsie ist eine (neurologische) Erkrankung des Zentralnervensystems, bei der die Gehirnaktivität anormal wird und verursacht Anfälle oder Perioden mit ungewöhnlichem Verhalten, Empfindungen und manchmal Bewusstseinsverlust
• Es ist gekennzeichnet durch wiederkehrende (2 oder mehr) Anfälle Das bedeutet, dass ein einziger Anfall nicht bedeutet, dass ein Patient auch an Epilepsie leidet
• Normale Regulationsfunktionen sind bei epileptogenen Erkrankungen verändert
• Die Standardbehandlung für Erwachsene mit Epilepsie ist die Therapie mit Antiepileptika (AED).
• Ungefähr 20–30 % der Patienten bleiben gegenüber einer medikamentösen Therapie refraktär oder entwickeln unerträgliche Nebenwirkungen, und eine resektive Operation kann in Betracht gezogen werden
• Epilepsie tritt bei etwa 1 von 200 der Allgemeinbevölkerung auf

Anzeichen und Symptome

• Anfälle
• Vorübergehende Verwirrung
• Ein starrender Zauber
• Muskelkater
• Unkontrollierbare ruckartige Bewegungen der Arme und Beine
• Bewusstseinsverlust oder Bewusstseinsverlust
• Psychische Symptome wie Angst, Unruhe oder Déjà-vu

Klassifikation

• Generalisierte Epilepsie
  • Tonisch-klonisch
  • Abwesenheit
  • Myoklonisch
  • Klonisch
  • Tonic
  • Atonisch
• Focal Anfälle
  • Einfacher
  • Complex
  • Verallgemeinerung entwickeln
• Kastenwagen/Passagier Anfälle (fokal und generalisiert)
• Nicht klassifiziert

Ursachen

• Die meisten Fälle sind idiopathisch und eine eindeutige Ursache wird nur in 25–35 % gefunden
• Spezifische Ursachen sind:
  • Genetisch: juvenile myoklonische Epilepsie
  • Trauma: depressive Schädelfrakturen oder intrakranielle Blutungen
  • Tumoren: besonders langsam wachsende Stirntumoren
  • Infektion: Meningitis oder Enzephalitis
  • Zerebrovaskuläre Erkrankung: 6 %–15 % davon Schlaganfall Patienten
  • Alkohol: senkt die Beschlagnahme Schwelle
  • Sonstiges: Demenz, Multiple Sklerose, Stoffwechselstörungen

Risikofaktoren

• Junges oder älteres Alter
• Familiengeschichte
• Kopfverletzung
• Schlaganfall und andere Gefäßerkrankungen
• Demenz
• Infektion (z. B. Meningitis)
• Anfälle in der Kindheit

Komplikationen

• Status epilepticus
• Plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie

Diagnose

• Mindestens zwei unprovozierte (oder Reflex) Anfälle im Abstand von mehr als 24 Stunden auftreten
• Ein unprovozierter (oder Reflex-)Anfall und die Wahrscheinlichkeit weiterer Anfälle ähnlich dem allgemeinen Rezidivrisiko (mindestens 60%) nach zwei unprovozierten Anfälle, die in den nächsten 10 Jahren auftreten
• Bezeugt Anfälle
• Tests: 
  • EEG
  • CT, MRT
  • Blutzucker
  • EKG

Antiepileptika

• Ziel ist es, a Beschlagnahme-freier Patient mit minimalen arzneimittelbedingten Nebenwirkungen
• Betrachten Sie die Beschlagnahme Art und Vorgeschichte, Alter des Patienten und Nebenwirkungen, um das richtige Antikonvulsivum auszuwählen 
• Eine Monotherapie wird kontrollieren Anfälle bei vielen Patienten, aber einige erfordern die Zugabe von Zweit- oder Drittlinienmitteln

Verwaltung

Wechselwirkungen zwischen Antiepileptika und Anästhetika

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilepsie und Anästhesie bei Erwachsenen. BJA-Bildung 15, 111–117.

Klinische Updates

Jacobwitz et al. (Neurocritical Care, 2024) berichten, dass bei Kindern und Neugeborenen mit refraktärem Status epilepticus Ketamin als … Anästhesieinfusion der ersten Wahl Ketamin führte häufiger zur Beendigung von Krampfanfällen als Midazolam (61 % vs. 28 %) und war mit signifikant weniger Nebenwirkungen verbunden (3 % vs. 24 %), selbst nach multivariabler Adjustierung. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Ketamin eine wirksamere und besser verträgliche Option für die initiale Anästhesie bei refraktärem Status epilepticus im Kindesalter sein könnte. Die Überlebensrate bis zur Entlassung war in der Midazolam-Gruppe jedoch weiterhin höher, was eher auf den Schweregrad der Grunderkrankung als auf eine medikamentenbedingte Mortalität zurückzuführen ist.

Rossetti et al. (Intensive Care Medicine, 2024) liefern eine aktualisierte, umfassende Übersicht, die hervorhebt, dass refraktärer und superrefraktärer Status epilepticus eine frühzeitige Aufnahme auf die Intensivstation, kontinuierliches EEG-Monitoring und eine protokollierte Eskalation von Benzodiazepinen hin zu nicht sedierenden Antiepileptika und Anästhetika-Infusionen erfordern. Die Autoren heben Ketamin als wichtige Ergänzung oder Alternative in refraktären Fällen hervor, da es NMDA-Antagonismus besitzt und eine relative hämodynamische Stabilität bewirkt. Die Mortalität steigt dabei stufenweise von ca. 10 % bei ansprechendem Status epilepticus auf fast 40 % bei superrefraktärem Status epilepticus an, was die prognostische Bedeutung einer frühzeitigen Anfallskontrolle und einer ätiologieorientierten Therapie unterstreicht.