Digoxin-Toxizität

Lernziele

Digoxin ist ein Herzglykosid zur Behandlung von chronischer und anhaltender Herzinsuffizienz Vorhofflimmern da es inotrope Wirkung hat
Digoxin-Toxizität kann akut nach einer Überdosierung oder chronisch auftreten
Toxizität kann auch durch den Kontakt mit einer Reihe von Pflanzen und Tieren auftreten, die kardioaktive Kortikosteroide enthalten, darunter Hundsgift, Fingerhut, Maiglöckchen, Oleander, Gelber Oleander, Roter Federkiel und die Kröte der Bufo-Art
In therapeutischen Dosen (0.5–0.9 ng/ml) erhöht Digoxin die Herzkontraktilität und kontrolliert die Herzfrequenz
Aufgrund der engen therapeutischen Breite ist eine chronische Toxizität eher bei älteren Menschen und solchen mit Nierenfunktionsstörung
Digoxin hemmt durch Vergiftung die Natrium-Kalium-ATPase und die anschließende Erhöhung des intrazellulären Natriums führt zu einer Erhöhung des intrazellulären Calciums, da die Calciumausscheidung durch den Natrium-Calcium-Kationenaustauscher dadurch reduziert wird
Höheres intrazelluläres Calcium erhöht die Inotropie, was bei CHF von symptomatischem Nutzen sein kann

Akute Einnahme
Magen-Darm-Trakt	Anorexie Übelkeit Erbrechen Durchfall Bauchschmerzen
Stoffwechselsystem	Hyperkaliämie
Herz-Kreislauf-System	Verbesserte Automatik: atriale Tachykardie (z. B. Flattern, Vorhofflimmern (AF)) mit AV-Block, VF, VT, ventrikuläre ektopische Schläge Bradyarrhythmien: Leitungsverzögerungen/-blockaden, langsames oder regelmäßiges Vorhofflimmern Unterdruck Dämpfer
Zentrales Nervensystem	Lethargie Verwechslung
Chronische Einnahme
	Ermüden Unwohlsein Sehstörungen: verschwommenes Sehen, Farbstörungen, Lichthöfe und Skotome

EKG
- Vorzeitige ventrikuläre Betas (PVCs)
- Sinus Bradykardie
- Trigeminusrhythmus
- Ventrikuläre Bigeminie
- Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie
Labortests
- Hyperkaliämie ist charakteristisch für die Toxizität von Digoxin
- Digoxinspiegel

Digoxin-Toxizität, Rhythmusstörungen, Hyperkaliämie, Digibind, Atropin, Digoxin-spezifisches Fab, DigiFab, DSFab

Pincus M. Management der Digoxin-Toxizität. Aust Prescr. 2016;39(1):18-20.
Levine M, O'Connor A. Digitalis (Herzglykosid)-Vergiftung. Auf dem neusten Stand. 2016.
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