Lernziele

• Beschreiben Sie die Auswirkungen und Risikofaktoren des Bewusstseins während der Anästhesie
• Bewusstheit während der Anästhesie verhindern
• Diagnostizieren und behandeln Sie Patienten, die während der Anästhesie Bewusstsein erfahren haben

Definition & Mechanismen

• Seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Anästhesieversorgung
• Auch als „akzidentelles Bewusstsein während der Allgemeinanästhesie“ (AAGA) bezeichnet
• Tritt hauptsächlich während der Induktion und Emergenz auf
• Kann von nur auditiver oder taktiler Wahrnehmung bis hin zu vollständiger Wachheit mit Lähmung und Schmerzen reichen
• Traumatisches Erlebnis mit möglicherweise schweren Spätfolgen (Posttraumatische Belastungsstörung)

Risikofaktoren

• Neuromuskuläre Blockade
• Weibliche Geschlecht
• Schwangerschaft
• Herz-Thorax-Patienten
• Fettleibigkeit
• Vollständige intravenöse Anästhesie
• Trauma- und Notfallchirurgie
• Verwendung von Ketamin, Etomidat und Thiopental
• Schwierigkeiten bei der Intubation
• Geschichte der AAGA
• Chronischer Drogenkonsum
• Fehlende Überwachung

Psychologische Beurteilung und Diagnose

• Akute Belastungsstörung (ASD): Tritt kurz nach einem traumatischen Ereignis auf (3 Tage bis 1 Monat)
  • Diagnose: mindestens 9 der folgenden Symptome:
    • Wiederkehrende, unkontrollierbare und aufdringliche belastende Erinnerungen an das Ereignis
    • Wiederkehrende Albträume des Ereignisses
    • Rückblicke auf das Ereignis
    • Intensive psychische oder physische Belastung bei Erinnerung an das Ereignis 
    • Anhaltende Unfähigkeit, positive Emotionen zu erleben 
    • Veränderter Realitätssinn 
    • Gedächtnisverlust für einen wichtigen Teil des traumatischen Ereignisses
    • Bemühungen, belastende Erinnerungen, Gedanken oder Gefühle im Zusammenhang mit dem Ereignis zu vermeiden
    • Bemühungen, externe Erinnerungen im Zusammenhang mit dem Ereignis zu vermeiden
    • Schlafstörungen
    • Reizbarkeit oder Wutausbrüche
    • Hypervigilanz
    • Konzentrationsschwierigkeiten
    • Übertriebene Schreckreaktion
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS): Wird diagnostiziert, wenn die Symptome länger als 1 Monat nach dem traumatischen Ereignis anhalten

abwehr

• Überprüfen Sie Ausrüstung und Medikamente
• Narkosetiefenüberwachung (EEG ist BIS überlegen)
• Vermeiden oder minimieren Sie die Anwendung von neuromuskulären Blockern
• Überwachen Sie die neuromuskuläre Blockade, wenn eine neuromuskuläre Blockade erforderlich ist
• Verwenden Sie eine zielgesteuerte Infusion für eine totale IV-Anästhesie

Management

Die Behandlung basiert auf der Behandlung psychischer Symptome:

• Frühzeitiges persönliches postoperatives Treffen mit dem Patienten und Konsultation mit einem Psychiater oder Psychologen
• Psychologische Interventionen (z. B. kognitive Verhaltenstherapie)
• Antidepressiva
• Benzodiazepine bei akuter Angst (Vorsicht vor möglichem Missbrauch)
• Antipsychotika können bei manchen Patienten hilfreich sein

Empfohlene Lektüre

• Kim MC, Fricchione GL, Akeju O. Unbeabsichtigtes Bewusstsein unter Vollnarkose: Inzidenz, Risikofaktoren und psychologisches Management. BJA-Ausbildung. 2021;21(4):154-61.
• Mashour GA, Avidan MS. Intraoperatives Bewusstsein: Kontroversen und Nicht-Kontroversen. Br J Anaesth. 2015;115 Anhang 1:i20-i26. 
• Tasbihgou SR, Vogels MF, Absalom AR. Versehentliches Bewusstsein während der Allgemeinanästhesie – ein narrativer Rückblick. Anästhesie. 2018;73(1):112-22.
• Mashour GA, Orser BA, Avidan MS, Warner DS. Intraoperatives Bewusstsein: Von der Neurobiologie zur klinischen Praxis. Anästhesiologie. 2011;114(5):1218-33.

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