Lernziele

• Beschreiben Sie die Auswirkungen und Risikofaktoren des Bewusstseins während der Anästhesie
• Bewusstheit während der Anästhesie verhindern
• Diagnostizieren und behandeln Sie Patienten, die während der Anästhesie Bewusstsein erfahren haben

Definition & Mechanismen

• Seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Anästhesieversorgung
• Auch als „akzidentelles Bewusstsein während der Allgemeinanästhesie“ (AAGA) bezeichnet
• Tritt hauptsächlich während der Induktion und Emergenz auf
• Kann von nur auditiver oder taktiler Wahrnehmung bis hin zu vollständiger Wachheit mit Lähmung und Schmerzen reichen
• Traumatisches Erlebnis mit möglicherweise schweren Spätfolgen (Posttraumatische Belastungsstörung)

Risikofaktoren

• Neuromuskuläre Blockade
• Weibliche Geschlecht
• Schwangerschaft
• Herz-Thorax-Patienten
• Fettleibigkeit
• Vollständige intravenöse Anästhesie
• Trauma- und Notfallchirurgie
• Verwendung von Ketamin, Etomidat und Thiopental
• Schwierigkeiten bei der Intubation
• Geschichte der AAGA
• Chronischer Drogenkonsum
• Fehlende Überwachung

Psychologische Beurteilung und Diagnose

• Akute Belastungsstörung (ASD): Tritt kurz nach einem traumatischen Ereignis auf (3 Tage bis 1 Monat)
  • Diagnose: mindestens 9 der folgenden Symptome:
    • Wiederkehrende, unkontrollierbare und aufdringliche belastende Erinnerungen an das Ereignis
    • Wiederkehrende Albträume des Ereignisses
    • Rückblicke auf das Ereignis
    • Intensive psychische oder physische Belastung bei Erinnerung an das Ereignis 
    • Anhaltende Unfähigkeit, positive Emotionen zu erleben 
    • Veränderter Realitätssinn 
    • Gedächtnisverlust für einen wichtigen Teil des traumatischen Ereignisses
    • Bemühungen, belastende Erinnerungen, Gedanken oder Gefühle im Zusammenhang mit dem Ereignis zu vermeiden
    • Bemühungen, externe Erinnerungen im Zusammenhang mit dem Ereignis zu vermeiden
    • Schlafstörungen
    • Reizbarkeit oder Wutausbrüche
    • Hypervigilanz
    • Konzentrationsschwierigkeiten
    • Übertriebene Schreckreaktion
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS): Wird diagnostiziert, wenn die Symptome länger als 1 Monat nach dem traumatischen Ereignis anhalten

Prävention

• Überprüfen Sie Ausrüstung und Medikamente
• Narkosetiefenüberwachung (EEG ist BIS überlegen)
• Vermeiden oder minimieren Sie die Anwendung von neuromuskulären Blockern
• Überwachen Sie die neuromuskuläre Blockade, wenn eine neuromuskuläre Blockade erforderlich ist
• Verwenden Sie eine zielgesteuerte Infusion für eine totale IV-Anästhesie

Verwaltung

Die Behandlung basiert auf der Behandlung psychischer Symptome:

• Frühzeitiges persönliches postoperatives Treffen mit dem Patienten und Konsultation mit einem Psychiater oder Psychologen
• Psychologische Interventionen (z. B. kognitive Verhaltenstherapie)
• Antidepressiva
• Benzodiazepine bei akuter Angst (Vorsicht vor möglichem Missbrauch)
• Antipsychotika können bei manchen Patienten hilfreich sein

Empfohlene Lektüre

• Kim MC, Fricchione GL, Akeju O. Unbeabsichtigtes Bewusstsein unter Vollnarkose: Inzidenz, Risikofaktoren und psychologisches Management. BJA-Ausbildung. 2021;21(4):154-61.
• Mashour GA, Avidan MS. Intraoperatives Bewusstsein: Kontroversen und Nicht-Kontroversen. Br J Anaesth. 2015;115 Anhang 1:i20-i26. 
• Tasbihgou SR, Vogels MF, Absalom AR. Versehentliches Bewusstsein während der Allgemeinanästhesie – ein narrativer Rückblick. Anästhesie. 2018;73(1):112-22.
• Mashour GA, Orser BA, Avidan MS, Warner DS. Intraoperatives Bewusstsein: Von der Neurobiologie zur klinischen Praxis. Anästhesiologie. 2011;114(5):1218-33.

Klinische Updates

Jiang et al. (Anesthesiology, 2024) argumentieren, dass die derzeitigen Instrumente zur Beurteilung der Narkosetiefe, die auf der Reaktionsfähigkeit und populationsbasierten EEG-Indizes (z. B. BIS, MAC) beruhen, das tatsächliche Bewusstsein nicht zuverlässig messen und Patienten trotz adäquater Dosierung dem Risiko einer verdeckten Wachheit aussetzen. Sie schlagen „diskonnektives Bewusstsein“ als optimalen Zielzustand der Narkose vor und heben neue Ansätze hervor, darunter Konnektivitätsmetriken des Gehirns, transkranielle Stimulationsparadigmen und KI-gestützte EEG-Analysen (mit einer berichteten Genauigkeit von bis zu ~95.9 % bei der Klassifizierung von Bewusstseinszuständen), als vielversprechende Strategien zur besseren Erkennung und Prävention intraoperativer Wachheit.

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