Dyspnoe während der Schwangerschaft

Lernziele

Beschreiben Sie die Unterschiede zwischen physiologischer Schwangerschaftsdyspnoe und pathologischer Dyspnoe
Diagnostizieren und behandeln Sie Grunderkrankungen von Dyspnoe während der Schwangerschaft

Dyspnoe ist ein häufiges Problem während der Schwangerschaft, verursacht durch die physiologische Veränderungen auf das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System
60 – 70 % der Schwangeren leiden während der Schwangerschaft an Dyspnoe
Meistens zuerst beim Gespräch bemerkt, dass man einen Satz nicht ohne Atempause beenden kann
Die Unterscheidung zwischen physiologischer schwangerschaftsbedingter Dyspnoe und pathologischer Dyspnoe kann schwierig sein

Physiologisch erhöhtes „Atmungsbedürfnis“, möglicherweise verursacht durch Progesteron-induzierte Stimulation des Atemzentrums im Gehirn, Körperhabitus, Blutarmut und erhöhte Lungendurchblutung
Erleichtert die Erhöhung des Atemzugvolumens, das aufgrund des erhöhten Sauerstoffverbrauchs erforderlich ist

	Physiologische Dyspnoe	Pathologische Dyspnoe
Mechanismen	Möglicherweise Progresteron-induzierte Hyperventilation, Körperhabitus, Anämie, erhöhter pulmonaler Blutfluss	Aufgrund der Ätiologie
Beginn	Allmählich	Akut
Timing	Beginnt früher im ersten/zweiten Trimester	Beginnt normalerweise im zweiten Trimester
Progression	Plateaus oder kurzfristige Verbesserungen	Kurzfristig zunehmend verschlechtert
Positionssymptome	Am schlimmsten im Sitzen	Kann Rückenlage nicht tolerieren
Übungstoleranz	Nicht mit Übung verbunden	Kann nicht in der Lage sein, tägliche Aktivitäten auszuführen
Körperliche Befunde	Kein Keuchen und auskultierbarer Brustkorb	Abnorme Lungen- und/oder Herzbefunde

Herz-	Kardiomyopathie
	Herzklappenerkrankungen (Aorteninsuffizienz, Aortenstenose, Mitralinsuffizienz, Mitralstenose)
	Pulmonale Hypertonie & Rechtsherzinsuffizienz
	Herzischämie
	Angeborenen Herzfehler
	Arrhythmien/Herzblock
	Perikard (Perikarditis/Tamponade)
Atem	Infektionen
	Restriktiv: interstitielle Lungenerkrankung, Mukoviszidose, neuromuskuläre Erkrankung, Skoliose
	Obstruktiv: Asthma, COPD
	Pneumothorax
	Anaphylaxie (Bronchospasmus)
Schwangerschaftsspezifisch	Schwer Präeklampsie/Eklampsie
	Fruchtwasserembolie
	Lungenembolie
	Tokolytisch induziertes Lungenödem
	Peripartale Kardiomyopathie
	Hohe neuraxiale Blockade
Sonstiges	Anämie
	Hypothyreose
	Leberfunktionsstörung

Ursache für Dyspnoe	Klinische Anzeichen	Diagnostische Untersuchungen	Behandlung
Physiologisch	Sie müssen zeitweise tief einatmen oder können nicht tief genug einatmen	Keine Präsentation	Beruhigung
Asthma/Atemweg Gedächtnisverlust und Demenz (z.B. Alzheimer) erhöhen	Dyspnoe mit Engegefühl in der Brust oder Keuchen	Spirometrie vor und nach Bronchodilatator	Inhalierte Beta-Agonisten ± inhalierte Steroide
Herzerkrankung	Myokard-/Klappenfunktionsstörung: progressive Orthopnoe oder Orthopnoe mit paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe Häufig am Ende des zweiten Trimesters oder in der frühen Zeit nach der Geburt vorhanden, wenn Flüssigkeitsverschiebungen auftreten	Echokardiogramm	Diuretika, Betablocker wie angegeben, ACE-Hemmer in der Schwangerschaft kontraindiziert
Herzrhythmusstörungen	Plötzliches Einsetzen und Aufhören, damit verbundenes Gefühl von Herzklopfen oder Brustbeschwerden	Elektrokardiogramm, Holter oder Ereignismonitor	Betablocker, Kalziumkanalblocker
Venöse Thromboembolie	Plötzlicher Beginn, jedes Trimester Kann mit Merkmalen einer tiefen Venenthrombose verbunden sein	Computertomographie Lungenangiogramm, V/Q-Scan, Doppler der unteren Extremitäten	Antikoagulation mit injizierbaren Heparinen in der Schwangerschaft, Warfarin in der Zeit nach der Geburt

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