Lernziele

• Beschreiben Sie die Definition, die klinischen Klassen und die Behandlung der pulmonalen Hypertonie
• Verwalten Sie Patienten mit pulmonaler Hypertonie

Definition & Mechanismen

• Pulmonale Hypertonie ist definiert als ein mittlerer pulmonalarterieller Druck (MPAP) > 25 mmHg in Ruhe oder 30 mmHg bei Belastung
• Die Ursache der pulmonalen Hypertonie ist von entscheidender Bedeutung, da sie die weitere Behandlung bestimmt
• Die Patienten werden in fünf klinische Gruppen eingeteilt:
  • Gruppe 1: Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH). Idiopathische PAH, mit Bindegewebserkrankungen assoziierte PAH und angeborene Herzfehler (hauptsächlich Eisenmenger-Syndrom) sind die häufigsten Untergruppen; andere umfassen aortopulmonale, HIV- und Arzneimittel-/Toxin-induzierte PAH
  • Gruppe 2: PH verbunden mit erhöhtem pulmonalkapillarem Wedge-Druck (postkapilläre PH) aufgrund einer Linksherzerkrankung
  • Gruppe 3: Lungenerkrankung und chronische hypoxiebedingte PH
  • Gruppe 4: Vorwiegend chronische thromboembolische PH (CTEPH)
  • Gruppe 5: PH, verursacht durch multisystemische Erkrankungen oder mehrere/unbekannte Mechanismen, einschließlich Sarkoidose und hämatologische Erkrankungen
• Eine adäquate Kopplung des rechten Ventrikels mit dem Lungenkreislauf ist für die Aufrechterhaltung des Herzzeitvolumens bei Patienten mit PH unerlässlich

Behandlung

• Die Therapie mit pulmonalen Vasodilatatoren ist überwiegend für die Behandlung von Patienten mit PH der Gruppe 1 und PH der Gruppe 4 indiziert, obwohl die Behandlung der Wahl für CTEPH die pulmonale Endarteriektomie ist
• Die Behandlung von PH bei Patienten mit PH der Gruppen 2 und 3 konzentriert sich auf die zugrunde liegende Herz- oder Lungenerkrankung
• Die Transplantation (normalerweise bilaterale Lunge) bleibt die ultimative Behandlungsoption bei PAH, wenn andere Behandlungen versagen

Verwaltung

RV, rechter Ventrikel; PVR, pulmonaler Gefäßwiderstand; Intensivstation, Intensivstation; HDU, Einheit mit hoher Abhängigkeit.

Empfohlene Lektüre

• Price L., Brame A., Martinez G., Mukerjee B., Harries C., Kempny A., et al. Perioperatives Management von Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die sich einer nicht-kardialen Operation unterziehen: Eine systemische Überprüfung und UK Consensus Statement. European Respiratory Journal. 2020;56(erg. 64):1467.
• Elliot CA, Kiely DG. Pulmonale Hypertonie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2006;6(1):17-22.

Klinische Updates

Wang et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) bieten aktualisierte Leitlinien zu portopulmonale Hypertonie (PoPH)Die Neudefinition der präkapillären pulmonalen Hypertonie als mittlerer pulmonalarterieller Druck (mPAP) > 20 mmHg mit pulmonalem Gefäßwiderstand (PVR) > 2 WU und pulmonalarteriellem Wedge-Druck (PAWP) ≤ 15 mmHg unterstützt eine frühere Diagnose und Risikostratifizierung. Der Review betont die Bedeutung eines strukturierten Screenings mittels transthorakaler Echokardiographie (RVSP ≥ 45 mmHg, das eine Rechtsherzkatheteruntersuchung erforderlich macht) und hebt hervor, dass eine mittelgradige bis schwere präkapilläre pulmonale Hypertonie eine Kontraindikation für eine Lebertransplantation darstellt, es sei denn, eine pulmonale Vasodilatatortherapie senkt den mPAP auf < 35 mmHg und verbessert den PVR vor der Listung.