Lernziele

• Beschreiben Sie die vielfältigen Anzeichen und Symptome des Serotonin-Syndroms (SS)
• Behandlung eines Patienten mit SS

Definition und Mechanismen

• Das Serotonin-Syndrom (SS) ist eine potenziell lebensbedrohliche Arzneimittelwechselwirkung, die durch übermäßige serotoninerge Aktivität im ZNS verursacht wird
• Kann durch therapeutischen Drogenkonsum, Arzneimittelwechselwirkungen oder absichtliche Überdosierung von Medikamenten entstehen, die das serotonerge System beeinflussen, verwenden Sie die Mnemonik MAD HOT:
  • MJoklonus
  • Autonomische Instabilität
  • DElir, DDurchfall
  • Hot (Fieber)
• ZNS: Beschlagnahme, geändert LOC
• CVS: Tachykardie & HTN, autonome Instabilität, Arrhythmie
• MSK: Steifigkeit, Rhabdomyolyse, Hyperkaliämie & Nierenversagen
• Hyperthermie
• Disseminierte intravasale Koagulopathie
• Der Beginn des SS tritt typischerweise ganz plötzlich innerhalb von 24–48 Stunden nach der Exposition gegenüber den auslösenden Wirkstoffen auf und klingt normalerweise schnell ab, nachdem der auslösende Wirkstoff abgesetzt wurde
• Beachten Sie, dass die Auswaschphase nach dem Absetzen zwischen Psychopharmaka sehr unterschiedlich ist 

Anzeichen und Symptome

Differenzialdiagnose

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Serotonin-Syndrom in der perioperativen Phase. BJA-Ausbildung 20, 10–17.
• Francescangeli, J., Karamchandani, K., Powell, M., Bonavia, A., 2019. Das Serotonin-Syndrom: Von molekularen Mechanismen zur klinischen Praxis. Internationale Zeitschrift für Molekularwissenschaften 20, 2288.
• Chinniah, S., French, JLH, Levy, DM, 2008. Serotonin und Anästhesie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz 8, 43–45.

Klinische Updates

Bai et al. (JAMA-Netzwerk geöffnetEine populationsbasierte Kohortenstudie (2022) mit 1134 älteren ambulanten Patienten, denen orales Linezolid verschrieben wurde, ergab, dass ein Serotonin-Syndrom bei weniger als 0.5 % der Patienten auftrat. Bei den 19 % der Patienten, die gleichzeitig Antidepressiva einnahmen, zeigte sich kein signifikant erhöhtes Risiko. In einer Propensity-Score-basierten Analyse betrug die adjustierte Risikodifferenz −1.2 %. Dies deutet darauf hin, dass selbst im ungünstigsten Fall Antidepressiva das Risiko um maximal 0.5 % erhöhen würden, ohne Unterschiede hinsichtlich Hospitalisierung, Bewusstseinsstörungen oder Mortalität. Dies stützt die Annahme, dass Linezolid im Allgemeinen sicher zusammen mit Antidepressiva angewendet werden kann, sofern eine sorgfältige Überwachung erforderlich ist.

Spadaro et al. (Das Journal of Emergency MedicineEine Studie aus dem Jahr 2022 mit Fokus auf die Notaufnahme hebt hervor, dass das Serotonin-Syndrom ein hochmorbides toxisches Syndrom ist, das durch neuromuskuläre Hyperaktivität (Klonus in 60–79 % der Fälle, Hyperreflexie), autonome Instabilität und Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet ist. Die Mortalität ist primär auf schwere Hyperthermie (>41 °C) zurückzuführen. Die Autoren betonen die Hunter-Kriterien als besonders geeignet für die Notaufnahme (84 % Sensitivität, 97 % Spezifität), identifizieren häufig beteiligte Substanzen aus dem ToxIC-Register (Sertralin, Dextromethorphan, Citalopram, Bupropion, Fluoxetin) und heben hervor, dass die Behandlung auf Benzodiazepin-Sedierung, rascher externer Kühlung (Eisbad bei schwerer Hyperthermie), Vermeidung von Succinylcholin und Fentanyl sowie dem begrenzten Nutzen von Cyproheptadin bei kritisch kranken Patienten basiert.