Lernziele
- Definieren Sie die Stadien der Hypertonie
- Diskutieren Sie das perioperative Management von Patienten mit Bluthochdruck
- Beschreiben Sie die akute und langfristige Behandlung von Bluthochdruck
Definition und Mechanismen
- Bluthochdruck ist definiert als ein systolischer Blutdruck > 160 mmHg
- Episoden von Bluthochdruck sind während der Anästhesie relativ häufig und werden von fast einem Drittel der erwachsenen Patienten berichtet
- Ob sie letztlich schädlich für den Patienten ist, hängt von Grad, Ursache und Dauer sowie vom Zustand des Patienten ab
Anzeichen und Symptome
Bluthochdruck hat selten wahrnehmbare Symptome, jedoch können die folgenden Anzeichen und Symptome mit Bluthochdruck in Verbindung gebracht werden:
- Kopfschmerzen
- Kurzatmigkeit
- Nasenbluten
- Verschwommene Sicht
- Brustschmerzen
- Schwindel
Praktika
| Stufe | Systolischer Blutdruck (mmHg) | Diastolischer Blutdruck (mmHg) |
|---|---|---|
| Vorhypertonie | 120 - 129 | 60 - 79 |
| Hypertonie im Stadium 1 | 130 - 139 | 80 - 89 |
| Hypertonie im Stadium 2 | > 140 | > 90 |
| Hypertensive Krise | ≥ 180 | ≥ 120 |
Ursachen
| Vorbestehender Bluthochdruck | Kontrollieren Sie den Blutdruck vor der Operation auf < 160 mmHg systolisch und < 100 mmHg diastolisch |
| Nebenwirkungen von Wirkstoffen | Ketamin-, Ergometrin-, Desfluran-Anästhesie (> 1.0 MAC) |
| Unzureichende Anästhesie/Analgesie | Verwaltung anpassen |
| Unzureichende Belüftung | Die CO2-Retention verursacht eine Katecholaminfreisetzung |
| Interaktion von Agenten | Zum Beispiel Monoaminoxygenase-Hemmer + Vasopressoren oder Opioide |
| Tourniquet-Schmerz | |
| Präeklampsie | Mit Magnesiumsulfat und blutdrucksenkenden Mitteln behandeln |
| Phäochromozytom | Bei Verdacht führt eine kleine Bolusdosis Phentolamin (1–5 mg) normalerweise zu a deutlicher Blutdruckabfall Wenn der systolische Blutdruck um mehr als 35 mmHg abfällt, a Phäochromozytom ist wahrscheinlich Verabreichen Sie Alpha-Blocker zusätzlich zur Beta-Blockade |
| Seltene Ursachen | Flüssigkeitsüberladung Aorta-Cross-Clamping Hyperthyreose/Sturm der Schilddrüse Maligne Hyperthermie Erhöhter intrakranieller Druck Störung des Glomus carotis, des Hirnstamms oder des Rückenmarks Blasendehnung Alkoholentzugssyndrom oder Suchtmittelentzug Autonome Hyperreflexie |
Komplikationen der intraoperativen Hypertonie
- Myokardischämie (insbesondere subendokardial), Herzinfarkt, oder Herzinsuffizienz
- Blutung von der Einsatzstelle
- Ruptur eines bestehenden Aneurysmas
- Enzephalopathie, Hirnödem, oder Hirnblutung
- Kann ausfallen akutes Nierenversagen
Management
- Informieren Sie den Chirurgen und erwägen Sie, den chirurgischen Eingriff nach Möglichkeit abzubrechen
- Zyklus BP, Scan-Monitore für HR, EKG-Rhythmus, EtCO2 und Temperatur
- Überprüfen Sie, ob der Patient ausreichend mit Sauerstoff versorgt und beatmet wird
- Vertiefen Sie die Anästhesie
- Untersuchen Sie den Patienten:
- Schüler (hoch ICP)
- Diaphorese & Flush (Karzinoid, Phäochromozytom, Hyperthyreose)
- Steifigkeit (bösartige Hyperthermie, Serotonin-Syndrom)
- Blasendehnung
- Heiß (Schilddrüse Sturm, bösartige Hyperthermie, Serotonin-Syndrom)
- Bei schwerer und lebensbedrohlicher (z. B. MAP > 150 mmHg mit Anzeichen einer myokardialen Ischämie) ist eine sofortige Therapie gerechtfertigt
- Andernfalls suchen Sie nach der Ursache und behandeln Sie diese Ursache
- Wenn es keine wahrscheinliche Ursache gibt, muss möglicherweise eine unspezifische Therapie eingeleitet werden
Akute Behandlung
| Makler | Beispiel | Wirkung und Dosis |
|---|---|---|
| Vasodilatatoren | Anästhetika Isofluran Sevofluran Propofol | Einfach zu titrieren |
| Hydralazine | Arteriolärer Dilatator Spitzenwirkung nach 20 min nach 5-10 langsamen IV (maximale Dosis von 30 mg) Langsamer IV-Schub alle 20 Minuten |
|
| Nitroglycerin | Arterieller und venöser Dilatator Dosis: 10-200 mcg/min IV Beginnen Sie die Infusion mit 10 mcg/min |
|
| Labetalol | Kombinierte Alpha- und Betablockade Dosis: 10-50 mg langsam i.v., bei Bedarf nach 5 min wiederholen Maximale Dosis von 200 mg |
|
| Natriumnitroprussid | Arterieller Dilatator mit sehr schneller Reaktion Dosis: kontinuierliche IV: 0.5-1.5 mcg/kg/min Anfangsdosis Je nach Reaktion alle 5 min in 500 ng/kg/min-Schritten erhöhen Große Dosen können eine Zyanidvergiftung verursachen |
|
| Beta-Blocker | Atenolol | Reduziert den Gefäßtonus Kardioselektiv Dosis: 2.5 mg langsam i.v., bei Bedarf nach 5 min wiederholen |
| Esmolol | Reduziert den Gefäßtonus Schneller Wirkungseintritt mit einer kurzen Halbwertszeit von etwa 9 min Dosis: 50-200 mcg/kg/min Infusion Beginnen Sie die Infusion mit 50 mcg/kg/min |
|
| Nicardipin (Ryden) | arterieller Dilatator Dosis: 0.1 mg/ml |
|
| Alpha-Blocker | Phentolamin | Vasodilatator Entspannt den Gefäßtonus Dosis: 1-5 mg i.v |
Langfristiges Management
| Makler | Beispiel | Aktion und Wirkung |
|---|---|---|
| Thiaziddiuretika | Bendrofluazid Indapamide | Blockiert Na+-Kanäle Komplikationen: Elektrolytstörungen |
| Schleifendiuretika | Furosemid | Hemmt die Aufnahme von Na+, K+ und CL- |
| Aldosteron-Antagonisten | Spironolacton | Hemmt die Na+-Reabsorption und K+-Sekretion |
| Osmotische Diuretika | Mannit | Erhöhen Sie den osmotischen Druck und hemmen Sie die Reabsorption von Wasser und gelösten Stoffen |
| Carboanhydrase-Inhibitoren | Acetazolamide | Hemmt die Carboanhydrase, wodurch HCO3- gehemmt und die Na+-Reabsorption reduziert wird |
| Natriumkanalblocker | Triamterene | Hemmen direkt die Na+-Reabsorption und K+-Sekretion |
| Beta-Blocker | Atenolol Propranolol Esmolol | Langsame Herzfrequenz Verbesserte Ventrikelfüllung Komplikationen: Lethargie, Übelkeit und allgemeines Unwohlsein |
| ACE-Hemmer | Peridopril Enalapril | Blockieren Sie das Angiotensin-Converting-Enzym Komplikationen: Husten und Verschlechterung der Nierenfunktion |
| A2-Inhibitoren | Candesartan Losartan | Blockieren Sie Angiotensin 2 |
| Kalziumkanalblocker | Nipedipin | Vasodilatation |
Postoperative Versorgung
- Beobachten Sie den Patienten weiter
- Sorgen Sie für eine ausreichende Analgesie
- Verabreichen Sie Sauerstoff, der auf SpO2 von 94 %–98 % titriert ist (Reduzierung der myokardialen Ischämie)
- Der Patient muss möglicherweise untersucht werden, um Komplikationen auszuschließen (z Herzinfarkt) oder um die Ursache zu ermitteln
Denken Sie daran,
- Postoperativ Hypertonie kann bei bis zu 20 % der Patienten nach einer Operation auftreten
- Ist mit nachteiligen Folgen verbunden, wie z Myokardverletzung, Schwellungen und Blutungen, Schlaganfall, oder auch Arrhythmien
- Systolischer Blutdruck > 180 mmHg ist ein hohes postoperatives Risiko Hypertonie
Empfohlene Lektüre
- Tait A, Howell SJ. Präoperative Hypertonie: perioperative Implikationen und Management. BJA Educ. 2021;21(11):426-432.
- Yancey R. Anästhesiemanagement des Bluthochdruckpatienten: Teil I. Anesth Prog. 2018;65(2):131-138.
- Yancey R. Anästhesiemanagement des Bluthochdruckpatienten: Teil II. Anesth Prog. 2018;65(3):206-213.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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