Lernziele
- Die Herausforderungen im perioperativen Management von Patienten mit Multipler Sklerose kennen
Definition und Mechanismen
- Multiple Sklerose ist eine chronisch behindernde demyelinisierende entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems
- Es beinhaltet Demyelinisierung in verstreuten Bereichen des zentralen Nervensystems
- Dies führt zu einer Verlangsamung der Leitung entlang der betroffenen Nervenbahn
- Bei Frauen treten die ersten Symptome in der Regel im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf
- Die Ursache ist unbekannt, die am weitesten verbreitete Theorie ist eine entzündliche immunvermittelte Störung
- Es gibt verschiedene Arten:
- Primär progrediente MS
- Sekundär-progressive MS
- Schubförmig remittierende MS
- Die Diagnose basiert auf den McDonald's-Kriterien
- Management ist multidirektional
- Therapie von Exazerbationen:
- Kortikosteroide
- Prävention von Exazerbationen:
- Immunmodulatorische Therapie: Interferon beta, Glatiramer, Alemtuzumab
- Therapie chronischer Beschwerden:
- ZB Spastik: Baclofen
- ZB Schmerzen: Antikonvulsiva
- ZB Harninkontinenz: Oxybutynin
- Therapie von Exazerbationen:
Physiologische Veränderungen
Die Symptome variieren je nach betroffener Nervenfaser:
| Atem | FRC ↓, Zwerchfelllähmung, zentrale Beatmungssteuerung ist verändert, chronisches Risiko Aspiration (aufgrund einer Hirnnervenbeteiligung mit beeinträchtigter Kontrolle der Pharynx- und Larynxmuskulatur) Erhöhtes Auftreten von obstruktive Schlafapnoe |
| Vegetatives Nervensystem | Hämodynamische Instabilität Synkope, Impotenz, Blasen- und Darmfunktionsstörungen, vasomotorische Instabilität, Orthostase |
| Neurologisch | Sensibilitätsstörungen: Taubheit, Kribbeln, Jucken der Extremitäten oder des Rumpfes. Beeinträchtigung des Gesichtsgefühls, Trigeminusneuralgie, hemifaziale Spasmen, Gesichtsmyokymie Kleinhirnbeteiligung: Zittern, Abtasten der Sprache, Koordinationsstörungen, Nystagmus, unsicherer Gang Motorische Defizite: Paraparese, Paraplegie, Spastik, verstärkte tiefe Sehnenreflexe Kognitive Beeinträchtigung Erhöhtes Auftreten von Epilepsie Ermüden Depressionen, bipolare Erkrankungen Schmerzen |
| visuell | Optikusneuritis: (einseitiges) Skotom, schmerzhafte Augenbewegungen, doppeltes oder verschwommenes Sehen |
| Urologisch | Blasenfunktionsstörung |
Anästhesiemanagement
- Perioperativer Stress oder Anästhesie werden oft als Ursachen für eine Exazerbation der Krankheit in Betracht gezogen
- Infektionen, emotionale Labilität und Hyperpyrexie können die erhöhte Häufigkeit einer postoperativen Exazerbation der Multiplen Sklerose erklären
Empfohlene Lektüre
- Makris A, Piperopoulos A, Karmaniolou I. Multiple Sklerose: Grundkenntnisse und neue Erkenntnisse im perioperativen Management. J Anesth. 2014;28(2):267-278.
- AR Doratta und A. Schubert. Multiple Sklerose und anästhetische Implikationen. 2002 Curr Opin Anesthesiol 15:365-370.
Klinische Updates
Ioannopoulos et al. (EJA, 2025) berichten in einer systematischen Übersichtsarbeit von 8 Studien (1315 Gebärende), dass neuraxiale Anästhesie oder Analgesie kein Frontalunterricht. Die Studie zeigte, dass die Rückfallrate bei Frauen mit Multipler Sklerose innerhalb von 12 Monaten nach der Entbindung erhöht ist. In allen eingeschlossenen Studien war das Rückfallrisiko jedoch signifikant mit der Krankheitsaktivität während der Schwangerschaft oder im Jahr vor der Empfängnis assoziiert, während die Anästhesietechnik (Epidural-, Spinal- oder kombinierte Spinal-Epidural-Anästhesie) keinen unabhängigen Einfluss auf die Rückfallhäufigkeit hatte. Diese Ergebnisse bestätigen die Sicherheit neuraxialer Verfahren bei MS-Patientinnen und legen nahe, dass das Rückfallrisiko nach der Entbindung eher durch eine bereits bestehende Entzündungsaktivität als durch die Anästhesie selbst bedingt ist.
