Multiple Sklerose

Lernziele

Die Herausforderungen im perioperativen Management von Patienten mit Multipler Sklerose kennen

Multiple Sklerose ist eine chronisch behindernde demyelinisierende entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems
Es beinhaltet Demyelinisierung in verstreuten Bereichen des zentralen Nervensystems
Dies führt zu einer Verlangsamung der Leitung entlang der betroffenen Nervenbahn
Bei Frauen treten die ersten Symptome in der Regel im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf
Die Ursache ist unbekannt, die am weitesten verbreitete Theorie ist eine entzündliche immunvermittelte Störung
Es gibt verschiedene Arten:
- Primär progrediente MS
- Sekundär-progressive MS
- Schubförmig remittierende MS
Die Diagnose basiert auf den McDonald's-Kriterien
Management ist multidirektional
- Therapie von Exazerbationen:
  - Kortikosteroide
- Prävention von Exazerbationen:
  - Immunmodulatorische Therapie: Interferon beta, Glatiramer, Alemtuzumab
- Therapie chronischer Beschwerden:
  - ZB Spastik: Baclofen
  - ZB Schmerzen: Antikonvulsiva
  - ZB Harninkontinenz: Oxybutynin

Die Symptome variieren je nach betroffener Nervenfaser:

Atem	FRC ↓, Zwerchfelllähmung, zentrale Beatmungssteuerung ist verändert, chronisches Risiko Aspiration (aufgrund einer Hirnnervenbeteiligung mit beeinträchtigter Kontrolle der Pharynx- und Larynxmuskulatur) Erhöhtes Auftreten von obstruktive Schlafapnoe
Vegetatives Nervensystem	Hämodynamische Instabilität Synkope, Impotenz, Blasen- und Darmfunktionsstörungen, vasomotorische Instabilität, Orthostase
Neurologisch	Sensibilitätsstörungen: Taubheit, Kribbeln, Jucken der Extremitäten oder des Rumpfes. Beeinträchtigung des Gesichtsgefühls, Trigeminusneuralgie, hemifaziale Spasmen, Gesichtsmyokymie Kleinhirnbeteiligung: Zittern, Abtasten der Sprache, Koordinationsstörungen, Nystagmus, unsicherer Gang Motorische Defizite: Paraparese, Paraplegie, Spastik, verstärkte tiefe Sehnenreflexe Kognitive Beeinträchtigung Erhöhtes Auftreten von Epilepsie Ermüden Depressionen, bipolare Erkrankungen Schmerzen
visuell	Optikusneuritis: (einseitiges) Skotom, schmerzhafte Augenbewegungen, doppeltes oder verschwommenes Sehen
Urologisch	Blasenfunktionsstörung

Perioperativer Stress oder Anästhesie werden oft als Ursachen für eine Exazerbation der Krankheit in Betracht gezogen
Infektionen, emotionale Labilität und Hyperpyrexie können die erhöhte Häufigkeit einer postoperativen Exazerbation der Multiplen Sklerose erklären

Makris A, Piperopoulos A, Karmaniolou I. Multiple Sklerose: Grundkenntnisse und neue Erkenntnisse im perioperativen Management. J Anesth. 2014;28(2):267-278.
AR Doratta und A. Schubert. Multiple Sklerose und anästhetische Implikationen. 2002 Curr Opin Anesthesiol 15:365-370.

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