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Lernziele
- Beschreiben Sie die Indikationen für die Ösophagektomie
- Verwalten Sie Patienten, die sich zur Ösophagektomie vorstellen
Hintergrund
- Speiseröhrenkrebs ist weltweit die achthäufigste bösartige Erkrankung
- Die kurative Therapie besteht bei vielen Patienten in einer Operation (Ösophagektomie), oft mit präoperativer Chemotherapie
- Ösophagektomie bleibt ein hohes Risiko mit erheblicher damit verbundener Morbidität und Mortalität
Risikofaktoren für Malignität der Speiseröhre
| Risikofaktor | Adenokarzinom | Plattenepithelkarzinom |
|---|---|---|
| Lifestyle | Rauchen | Alkohol, Rauchen (kann Synergismus zeigen), schlechte Mundhygiene |
| Rassenherkunft | Kaukasier häufiger als Asiaten oder Afrikaner | Subsahara-afrikanisches Erbe dreimal höher als Kaukasier |
| Fernostasiatisches Erbe | ||
| Alter und Geschlecht | Zunehmendes Alter, Männchen größer als Weibchen | Männchen größer als Weibchen |
| Diätetische | Geringe Aufnahme von Obst und Gemüse über die Nahrung | Gesalzenes Gemüse, konservierter Fisch |
| Krankheit | gastroösophagealer Reflux, Barrett-Ösophagus, Fettleibigkeit, Familienanamnese (selten) | Mutationen von Alkoholstoffwechselwegen, Achalasie, Verätzungen, Ernährungsmängel, nicht-epidermolytische palmoplantare Keratodermie |
| Wirtschaftliche | Entwickelte Welt | Niedriger sozioökonomischer Status |
| Entwicklungsländer | ||
| Medizinisch/industriell | Thoraxbestrahlung, Medikamente, die die entspannen unteren Ösophagussphinkter | Thoraxbestrahlung |
Risikofaktoren für perioperative Morbidität und Mortalität
- Schlechte Herz- und/oder Lungenfunktion
- Fortgeschrittenes Alter
- Tumorstadium
- Diabetes mellitus
- Beeinträchtigter allgemeiner Gesundheitszustand
- Leberfunktionsstörung
- Periphere Gefäßerkrankung
- Raucher
- Chronischer Gebrauch von Steroiden
Verwaltung
Postoperative Komplikationen
| Atem | Lungenentzündung |
| Atelectasis | |
| Akute Atemwegsbelastung | |
| Lähmung des N. recurrens | |
| chirurgisch | Anastomosenleck |
| Herz- | Supraventrikuläre Arrhythmien (z. B. Vorhofflimmern) |
- Das Risiko respiratorischer Komplikationen kann durch adäquate Analgesie, Aufhebung der Muskelblockade, Normothermie, Brustphysiotherapie und hämodynamische Stabilität minimiert werden
- Größere Anastomoseninsuffizienzen erfordern eine chirurgische Exploration und eine Revisionsoperation
- Kleinere Leckagen werden behandelt, indem der Patient bei Null gehalten wird, eine enterale Ernährung mit hohem Proteingehalt oder eine vollständige parenterale Ernährung, Antibiotika, Thorax-Physiotherapie, eine röntgengesteuerte Drainagesammlung und serielle Kontrastuntersuchungen durchgeführt werden
Empfohlene Lektüre
- Howells P, Bieker M, Yeung J. Speiseröhrenkrebs und der Anästhesist. BJA-Ausbildung. 2017;17(2):68-73.
- Veelo DP, Geerts BF. Anästhesie während der Ösophagektomie. J Thorac Dis. 2017;9 (Beilage 8):S705-S712. doi:10.21037/jtd.2017.03.153
Klinische Updates
Hovgaard et al. (Anesthesiology, 2026) berichten, dass bei 100 Patienten nach Ösophagektomie eine individualisierte perioperative hämodynamische Strategie mit patientenspezifischen nächtlichen MAP-Zielwerten und einer verlängerten zielgerichteten Flüssigkeitstherapie bis zum ersten postoperativen Morgen die Gesamtmorbidität innerhalb von 30 Tagen im Vergleich zur Standardversorgung nicht reduzierte. Die Intervention führte zwar zu höheren MAP-Werten und einem höheren Bedarf an Kristalloiden, einer größeren Gesamtflüssigkeitsbilanz und deutlich mehr Noradrenalin, jedoch ohne Verbesserung der Komplikationen innerhalb von 90 Tagen, der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation oder der Gesamtaufenthaltsdauer im Krankenhaus. Dies deutet darauf hin, dass eine Verlängerung der individualisierten Blutdruck- und Durchblutungsoptimierung nach Ösophagektomie nicht zu besseren klinischen Ergebnissen führt.
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