Thomas B. Clark、Ana M. Lopez、Daquan Xu 和 Catherine Vandepitte
事实
- 适应症：髋关节手术术后镇痛、感觉异常性痛、大腿近端外侧肌肉活检
- 换能器位置：横向，髂前上棘下方； 缝匠肌的外侧边缘应该用超声波可视化
- 目标：局部麻醉剂在阔筋膜张肌和缝匠肌之间的 LFCN 周围扩散
- 局部麻醉剂：5 mL（成人）
一般考虑
股外侧皮神经 (LFCN) 分为几个分支，支配大腿的外侧和前部。 值得注意的是，在 45% 的患者中，LFCN 的神经支配甚至延伸到大腿前部。 股外侧皮神经的可变解剖结构使得执行有效的基于标志的阻滞具有挑战性。 美国指导然而，允许更准确地将针插入 LFCN 通过的适当筋膜平面。
超声解剖
LFCN 通常位于阔筋膜张肌 (TFLM) 和缝匠肌 (SaM) 之间，位于髂前上棘 (ASIS) 内侧和下方 1-2 cm 处，距离皮肤表面 0.5-1.0 cm 处。图1). 超声（美国）成像 LFCN 产生一个椭圆形低回声小结构，具有高回声边缘，可以在低回声背景中轻松看到。 LFCN 可以从近端追踪，因为它从 SaM 浅筋膜的外侧边缘延伸到内侧边缘。 SaM 的侧边缘是一个有用的标志，因此在整个手术过程中都可以依赖它。有时可以看到 LFCN 的后分支穿过 TFLM 的前缘。
图1。 股外侧皮神经 (LFCN) 的横断面解剖。 显示的是 LFCN、缝匠肌 (SaM) 和阔筋膜张肌 (TFLM)。 （经 Hadzic A 许可转载：Hadzic 的外周神经阻滞和超声引导局部麻醉解剖，第 2 版。纽约：McGraw-Hill，2011。）
麻醉分布
LFCN 块在大腿前外侧提供麻醉或镇痛。 由于LFCN及其分支的高度可变的过程，个体之间的感觉覆盖区域存在很大差异（图2).
图2。 外侧股皮神经感觉阻滞的预期分布。
设备
LFCN块推荐的设备如下：
- 带有线性换能器 (18-6 MHz)、无菌套管和凝胶的超声机
- 普通 神经阻滞 托盘
- 装有 10 mL 局部麻醉剂的注射器
- 3–5 厘米，22 至 24 号针
- 无菌手套
进一步了解 局部麻醉设备.
地标和患者定位
LFCN 阻滞在患者仰卧位或侧卧位时进行。 前上脊柱触诊为放置探头提供了初始标志； 换能器首先位于 ASIS 下方和内侧 2 cm 处，并进行相应调整。 通常，神经在其走行过程中被识别得稍微更远一些。 LFCN 正确识别的额外确认可以通过在大腿外侧引出刺痛感来进行。 神经刺激器。
目标
目标是在 TFLM 和 SaM 之间的平面内注射局部麻醉剂，通常在 ASIS 内侧和下方 1-2 cm。
技术
患者仰卧，对皮肤进行消毒，将探头置于 ASIS 正下方，平行于腹股沟韧带（图3）。 然后识别 TFLM 和 SaM。 在短轴视图中，神经应表现为一个小的低回声椭圆形结构，在 TFLM 和 SaM 之间或在 SaM 表面具有高回声边缘。图4a).
图3。 换能器位置以完成股外侧皮神经 (LFCN) 阻滞。
图4。 （A） 股外侧皮神经 (LCFN) 的超声解剖。 （B） 模拟针路径和局部麻醉剂扩散（蓝色阴影区域）以麻醉 LFCN。
针在平面中以横向到内侧的方向插入，穿过皮下组织。 当针尖进入 TFLM 和 SaM 之间的平面时，可能会感觉到筋膜“砰砰”或“咔哒”一声。 注入 1-2 mL 的局部麻醉剂以验证针尖位置。 通过观察局部麻醉剂在 TFLM 和 SaM 之间或在 LFCN 表面到 SaM 之间的所述平面中的扩散来实现正确的位置（图4b).
TIPS
- 还描述了一种“腹股沟下”技术，其中美国探头横跨 ASIS 和髂前下棘 (AIIS)。 在腹股沟韧带下注射局部麻醉剂，在 ASIS 内侧 1-2 厘米处，不必试图观察神经。
- 对于成年患者，5 mL 局部麻醉剂通常就足够了。 在儿童中，每侧 0.15 mL/kg 的体积足以有效镇痛。
如需更全面的评论，请继续阅读 超声引导下髂筋膜阻滞
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