高位或全脊髓麻醉

学习目标

• 描述高位腰麻的影响因素
• 应用高位腰麻的预防措施
• 描述高位腰麻的症状
• 管理高位腰麻病例

定义和机制

• 高位脊髓麻醉是中枢椎管内技术的并发症，包括 脊 和 硬膜外麻醉
• 它被定义为影响 T4 以上脊神经的局麻药扩散
• 影响的严重程度取决于所涉及的最大水平，但可能包括心血管和/或呼吸系统损害
• 在全脊髓麻醉中，局麻药会在颅内扩散，导致意识丧失

影响因素

• 局麻药剂量
• 患者定位
• 预先存在的硬膜外阻滞
• 未被识别的硬脑膜穿刺和鞘内注射
• 意外硬膜下阻滞
• 意外的硬膜内间隙

预防

• 硬膜外镇痛/麻醉：  

• • 使用低浓度局部麻醉剂进行分娩镇痛  
  • 充值前： 
    • 评估块（以指导补充剂量）
    • 用 2 mL 注射器抽吸硬膜外导管以排除鞘内或静脉内放置  
  • 考虑分次给予大量局部麻醉剂（临床紧迫性可能会排除这种情况）

• 脊髓麻醉：  

• • 考虑手术所需的水平（以及局部麻醉剂量）  
  • 患者体位：当使用高压（“重”）麻醉剂时，阻滞高度最多可控制 30 分钟——如果使用头低位来建立阻滞，请记得尽快将其移除 
  • 患者特征：短期或病态考虑减量 肥胖 患者  
  • 技术： 
    • 考虑注射速度的影响 
    • 避免过度破坏  
  • 如果在硬膜外麻醉后进行脊髓麻醉，则可能需要根据现有的阻滞水平减少剂量（在硬膜外补液失败后建议将局部麻醉剂减少至 1-1.5 mL）； 对此没有明确的共识

• 硬膜外麻醉和脊髓麻醉：  

• • 不要在收缩/咳嗽/Valsalva 动作期间注射，因为这会增加局麻药的头部扩散  
  • 建议使用 Oxford wedge 以防止局麻药向头侧扩散（并在需要全身麻醉的情况下优化气道定位）

症状

管理

建议阅读

• Sivanandan S., Surendran A. (2019) 产科全脊柱阻滞的管理。 麻醉更新，34：22-25。
• Reeve J. (2017) NHS 基金会信托临床指南：高区域阻滞（包括全脊髓麻醉）。 

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