चेहरे के तंत्रिका ब्लॉक

क्रिस्टेल सोला, क्रिस्टोफ़ डैडुरे, ओलिवियर चॉकेट, और जेवियर कैपदेविला

परिचय

रीजनल एनेस्थीसिया आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए प्रयोग किया जाता है ताकि पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम किया जा सके और सिर और गर्दन की सर्जरी के बाद ओपिओइड का सेवन किया जा सके। असंख्य तकनीकों का उपयोग तीव्र और पुराने दर्द प्रबंधन या तो नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रियाओं दोनों के लिए किया जा सकता है। एक कॉम्पैक्ट क्षेत्र में कई महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए कपाल और ग्रीवा तंत्रिकाओं के आसपास के कारण, मस्तक तंत्रिका ब्लॉकों की प्रभावकारिता और सुरक्षा चयनित तंत्रिका के शारीरिक संबंधों, इसके गहरे और सतही पाठ्यक्रमों के सटीक और विस्तृत ज्ञान पर आधारित होती है, और अंतिम संवेदी क्षेत्र।
चेहरे और गर्दन के संवेदी संक्रमण को ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पांचवीं कपाल या वी) और सी 2-सी 4 ग्रीवा तंत्रिका जड़ों द्वारा आपूर्ति की जाती है जो सतही ग्रीवा जाल का निर्माण करते हैं (चित्रा 1A).
यह खंड चेहरे के चिकित्सकीय रूप से लागू क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉकों की रूपरेखा तैयार करता है जो कि पेरीओपरेटिव और पुराने दर्द प्रबंधन के लिए है। प्रत्येक तंत्रिका ब्लॉक के लिए, व्यावहारिक शरीर रचना विज्ञान, संकेत, तकनीक और जटिलताओं के प्रकार का विशेष रूप से वर्णन किया गया है।

त्रिधारा तंत्रिका

पांचवीं कपाल तंत्रिका संवेदी और मोटर दोनों घटकों को वहन करती है। ट्राइजेमिनल गैंग्लियन (सेमिलुनर या गेसेरियन गैंग्लियन) मेकेल की गुफा में स्थित है, जो पश्च कपाल फोसा में अस्थायी हड्डी के पेट्रो भाग के शीर्ष के पास ड्यूरा मेटर का एक आक्रमण है। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर तीन तंत्रिकाओं को बनाने के लिए नाड़ीग्रन्थि से बाहर निकलते हैं:
• नेत्र तंत्रिका (V1), एक संवेदी तंत्रिका, बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करने से पहले तीन शाखाओं (लैक्रिमल, ललाट और नासोसिलरी तंत्रिका) में विभाजित होती है। यह माथे, भौहें, ऊपरी पलकें और नाक के पूर्वकाल क्षेत्र को संक्रमित करता है (चित्रा 1B).
• मैक्सिलरी नर्व (V2), एक विशुद्ध रूप से संवेदी तंत्रिका, मध्य कपाल फोसा को फोरामेन रोटंडम के माध्यम से बाहर निकालती है, आगे और बाद में pterygopalatine फोसा के माध्यम से गुजरती है, और इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन द्वारा कक्षा के तल तक पहुंचती है। यह निचली पलक, ऊपरी होंठ, नाक के पार्श्व भाग और नाक सेप्टम, गाल, मुंह की छत, हड्डी, दांत और मैक्सिला के साइनस, और नरम और कठोर तालू (चित्रा 1B).
• मेन्डिबुलर तंत्रिका (V3) एक मिश्रित संवेदी और मोटर (चबाने की मांसपेशियों के लिए) तंत्रिका है। फोरामेन ओवले के माध्यम से कपाल से बाहर निकलने के बाद, यह संवेदी शाखाओं को वितरित करता है जो कान के सामने, अस्थायी क्षेत्र, जीभ के पूर्वकाल दो-तिहाई और त्वचा, म्यूकोसा, और दांतों और जबड़े की हड्डी की आपूर्ति करती है।चित्रा 1B).
इन संवेदी तंत्रिकाओं को या तो कपाल (V2 और V3) से उनके उद्भव बिंदु पर या चेहरे की हड्डियों से बाहर निकलने पर अधिक दूर और सतही रूप से अवरुद्ध किया जा सकता है (V1, V2, V3) (चित्रा 1).

चित्रा 1. चेहरे का इंफेक्शन। A: सिर, गर्दन और चेहरे के डर्माटोम। B: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन शाखाओं का वितरण।

सतही ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक

सतही ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉकों के लिए, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान को ट्राइजेमिनल तंत्रिका डिवीजनों की तीन अलग-अलग टर्मिनल सतही शाखाओं के करीब निकटता में इंजेक्ट किया जाना चाहिए: ललाट तंत्रिका (नेत्र तंत्रिका, V1 डिवीजन); infraorbital तंत्रिका (मैक्सिलरी तंत्रिका, V2 डिवीजन की); और मानसिक तंत्रिका (मैंडिबुलर तंत्रिका की संवेदी टर्मिनल शाखा, V3 डिवीजन)। प्रत्येक तंत्रिका शारीरिक रूप से अपने संबंधित फोरामेन के करीब होती है, जो आमतौर पर पुतली के माध्यम से खींची गई रेखा पर स्थित होती है (चित्रा 2).

चित्रा 2. ट्राइजेमिनल तंत्रिका की टर्मिनल संवेदी शाखाएं चेहरे की हड्डी से सुप्राऑर्बिटल, इंफ्राऑर्बिटल और मानसिक फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलती हैं, जो कि इप्सिलेटरल केंद्रित पुतली के ऊपर से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ चौराहे पर होती हैं।

ललाट तंत्रिका का ब्लॉक (सुप्राऑर्बिटल और सुप्राट्रोक्लियर शाखाएं)
एनाटॉमी ललाट तंत्रिका बेहतर कक्षीय विदर में कक्षा में प्रवेश करती है और सुप्राऑर्बिटल और सुप्राट्रोक्लियर शाखाओं में विभाजित हो जाती है। सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका अपने जहाजों के साथ सुप्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलती है और एलेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियरिस और पेरीओस्टेम के बीच बेहतर रूप से जारी रहती है। सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका सुप्राऑर्बिटल पायदान के माध्यम से अधिक औसत दर्जे का दिखाई देता है। ये दो शाखाएं ललाट खोपड़ी और माथे, ऊपरी पलक के मध्य भाग और नाक की जड़ को संवेदी संक्रमण प्रदान करती हैं (आंकड़े 3A और 3B).
संकेत ललाट तंत्रिका का ब्लॉक निचले माथे और ऊपरी पलक की सर्जरी के लिए उपयोगी है जैसे कि एक लैकरेशन की मरम्मत, ललाट क्रैनियोटॉमी, ललाट वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंट प्लेसमेंट, ओमाया जलाशय प्लेसमेंट, और प्लास्टिक सर्जिकल प्रक्रियाएं, जिसमें पूर्वकाल खोपड़ी पिगमेंटेड नेवस, सौम्य ट्यूमर का छांटना शामिल है। स्किन ग्राफ्टिंग, या डर्मोइड सिस्ट एक्सिशन के साथ। अक्सर, माथे के एक तरफ की सर्जरी के लिए नसों के अतिव्यापी वितरण के कारण कॉन्ट्रालेटरल सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका के पूरक तंत्रिका ब्लॉक की आवश्यकता होती है।
नेत्र तंत्रिका की शाखाओं के तंत्रिका ब्लॉक को ओकुलर और रेट्रो-ओकुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत तीव्र माइग्रेन सिरदर्द हमलों के प्रबंधन और तीव्र हर्पीज ज़ोस्टर से संबंधित दर्द के उपचार के लिए वर्णित किया गया है।

चित्रा 3. A: सुप्राऑर्बिटल और सुप्राट्रोक्लियर नर्व ब्लॉक। B: सुप्राऑर्बिटल और सुप्राट्रोक्लियर नसों का संवेदी क्षेत्र।

शास्त्रीय मील का पत्थर तकनीक वयस्कों में मध्य रेखा से 2 सेमी (औसत दर्जे का एक तिहाई और पार्श्व दो-तिहाई का चौराहा) कक्षा रिम का अनुसरण करके सुप्राऑर्बिटल फोरामेन को आसानी से देखा जा सकता है। यह लगभग उसी धनु तल पर स्थित होता है, जिसमें अधिकांश रोगियों में पुतली होती है। सुई (वयस्कों में 25-गेज इंट्राडर्मल सुई, बच्चों में 30 गेज) को भौं के निचले किनारे के नीचे 0.5 सेमी पेश किया जाता है और इसे मध्य और सेफलाड निर्देशित किया जाता है। जब सुई की नोक सुप्राऑर्बिटल पायदान के पास होती है, परीक्षण आकांक्षा के बाद, और सावधानी के साथ कि फोरामेन में प्रवेश न करें, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान (0.5–1 एमएल) इंजेक्ट किया जा सकता है, जिससे एक चमड़े के नीचे का पहिया बन सकता है। सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका ब्लॉक के लिए, मील का पत्थर भौं और नाक की रीढ़ द्वारा बनाए गए कोण के शीर्ष पर होता है जहां तंत्रिका हड्डी के संपर्क में होती है। सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका को सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक के तुरंत बाद, सुई को हटाए बिना, सुई को मिडलाइन की ओर लगभग 1 सेमी निर्देशित करके और स्थानीय संवेदनाहारी के अतिरिक्त 0.5 एमएल इंजेक्शन द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है। इंजेक्शन के बाद, बेहतर संवेदनाहारी प्रसार और इकोस्मोसिस की रोकथाम के लिए दृढ़ दबाव लागू किया जाता है।
जटिलताओं इस तंत्रिका ब्लॉक के प्रदर्शन के दौरान शायद ही कभी रिपोर्ट किया जाता है, और इसमें हेमेटोमा, इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन, और आंखों की ग्लोब क्षति शामिल हो सकती है।

चित्रा 4. A: इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक। B: इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका का संवेदी क्षेत्र।

संकेत इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक आमतौर पर प्रयोग किया जाता है नवजात, शिशु, और बड़े बच्चे ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग करने पर होने वाले श्वसन अवसाद के संभावित जोखिम के बिना प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए फांक होंठ की मरम्मत से गुजरना। अन्य मुख्य संकेत निचली पलक, ऊपरी होंठ, मध्य गाल, इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी, राइनोप्लास्टी या नाक सेप्टल मरम्मत, और ट्रांसस्फेनोइडल हाइपोफिसेक्टॉमी की सर्जरी हैं।

शास्त्रीय मील का पत्थर तकनीक शास्त्रीय मील का पत्थर तकनीकों के लिए, इस तंत्रिका ब्लॉक को करने के लिए दो दृष्टिकोणों का उपयोग किया जा सकता है: अंतर्गर्भाशयी और बाह्य दृष्टिकोण। चुनी हुई तकनीक के बावजूद, नेत्रगोलक को नुकसान से बचाने के लिए फोरामेन के प्रवेश को रोकना आवश्यक है। यह पूरी प्रक्रिया के दौरान फोरमैन पर उंगली रखकर किया जा सकता है।
• अंतर्गर्भाशयी दृष्टिकोण के लिए, पहला स्थलचिह्न इंफ्रोरबिटल फोरामेन है, जो कि कक्षीय रिम के ठीक नीचे, पुतली के केंद्र के माध्यम से दुमदार रूप से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा के चौराहे पर और नाक के मार्ग के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा पर स्थित होता है। इंसुलेटर और पहले प्रीमोलर को तब टटोला जाता है। एक 25- से 27-गेज सुई को कैनाइन या पहले प्रीमियर के स्तर पर सबसुल्कल ग्रूव में बुक्कल म्यूकोसा में डाला जाता है और कैनाइन फोसा में ऊपर और बाहर की ओर निर्देशित किया जाता है। सुई की नोक के उचित स्थान का आकलन करने के लिए और कक्षा में सुई के आकस्मिक सेफलाड उन्नति द्वारा नेत्रगोलक को नुकसान से बचने के लिए एक उंगली को इंफ्रोरबिटल फोरामेन के ऊपर रखा जाता है। फिर, नकारात्मक आकांक्षा के बाद 1-3 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है।
• बाह्य दृष्टिकोण के लिए, इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन को पल्पेट किया जाता है (पूर्ववर्ती चर्चा देखें)। एक 25- से 27-गेज सुई को हड्डी के प्रतिरोध की सराहना होने तक फोरमैन की ओर एक मस्तक और औसत दर्जे की दिशा के साथ लंबवत रूप से उन्नत किया जाता है। चूंकि इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन की धुरी सावधानी से और मध्यवर्ती रूप से उन्मुख होती है, पार्श्व-से-औसत दर्जे का दृष्टिकोण फोरमैन के प्रवेश के जोखिम को कम करता है। सुई की आगे सेफलाड उन्नति से बचने के लिए एक उंगली को हमेशा इंफ्रोरबिटल फोरामेन के स्तर पर रखा जाता है, और हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए कोमल दबाव की सिफारिश की जाती है।

जटिलताओं रक्तगुल्म गठन, ऊपरी होंठ के लगातार पेरेस्टेसिया, ऊपरी होंठ की लंबे समय तक सुन्नता, और इंट्रावास्कुलर प्लेसमेंट संभव है। एक गंभीर (लेकिन दुर्लभ) जोखिम फोरामेन का प्रवेश है, जिसके परिणामस्वरूप संकीर्ण इंफ्रोरबिटल नहर में संपीड़न से तंत्रिका क्षति हो सकती है, या कमजोर कक्षीय मंजिल की सुई प्रवेश और कक्षीय सामग्री को नुकसान पहुंचा सकती है। कक्षा की निकटता के कारण नवजात शिशुओं और छोटे शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी दृष्टिकोण की सलाह नहीं दी जाती है।

मानसिक तंत्रिका का ब्लॉक
एनाटॉमी मानसिक तंत्रिका वायुकोशीय तंत्रिका की टर्मिनल शाखा है (मैंडिबुलर तंत्रिका की सबसे बड़ी शाखा, V3)। यह मानसिक अग्रभाग पर निकलता है और तीन शाखाओं में विभाजित होता है: ठोड़ी की त्वचा के लिए एक अवरोही शाखा और त्वचा के लिए दो आरोही शाखाएं, निचले होंठ के लेबियल म्यूकोसा, साथ ही सामने के दांत (आंकड़े 5A और 5B).

चित्रा 5. A: मानसिक तंत्रिका ब्लॉक। B: मानसिक तंत्रिका का संवेदी क्षेत्र।

संकेत हेमांगीओमाटा, लैकरेशन रिपेयर और अन्य सर्जरी जिसमें निचले होंठ, ठुड्डी की त्वचा, और नुकीले और कुत्ते के दांत शामिल हैं।

शास्त्रीय मील का पत्थर तकनीक शास्त्रीय मील का पत्थर तकनीक के लिए, मानसिक फोरामेन निचले प्रीमोलर दांत के संबंध में, मेम्बिबल की मानसिक प्रक्रिया पर छात्र के अनुरूप स्थित है। 25- से 27-गेज सुई के साथ पंचर को 1 सेंटीमीटर पार्श्व में फोरामेन को पल्पेट किया जाता है। फोरामेन पैठ से बचने के लिए सुई को पार्श्व से औसत दर्जे की दिशा में निर्देशित किया जाता है।

इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक के समान, एक अंतर्गर्भाशयी मार्ग का उपयोग किया जा सकता है: निचले होंठ को पीछे हटा दिया जाता है, और सुई को पहले अवर प्रीमोलर दांत के सामने म्यूकोसा के माध्यम से पेश किया जाता है। सुई को नीचे की ओर और बाहर की ओर निर्देशित किया जाता है, जो उंगली से तालु के मानसिक अग्रभाग की ओर होता है।

जटिलताओं रक्तगुल्म गठन और लगातार पारेषण की सूचना मिली है। कम सामान्यतः, फोरामेन का प्रवेश होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी तंत्रिका क्षति या संवहनी इंजेक्शन हो सकता है।

सतही ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉकों के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन तकनीक
RSI अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दृष्टिकोण सतही ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक के लिए मील का पत्थर का पता लगाने के लिए संभव है। एक उच्च-आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर का उपयोग करते हुए, हड्डी एक अंतर्निहित एनीकोइक (अंधेरे) छाया के साथ एक हाइपरेचोइक रैखिक किनारे (सफेद रेखा) के रूप में प्रकट होती है। इन तीन तंत्रिकाओं के अग्रभाग पर, हाइपरेचोइक रेखा के भीतर व्यवधान हड्डी में असंतुलन ("हड्डी का अंतर") को इंगित करता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रत्येक तंत्रिका के करीब उपग्रह वाहिकाओं की कल्पना कर सकता है रंग डॉपलर समारोह। इंजेक्शन स्प्रेड का वास्तविक समय दृश्य इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन, सुई द्वारा तंत्रिका चोट, या फोरामेन में इंजेक्शन से बचने में मदद कर सकता है।

सुप्राऑर्बिटल नॉच (फोरामेन) को स्थानीयकृत करने के लिए, जांच कक्षीय रिम के ऊपर अनुप्रस्थ रूप से स्थित है (चित्रा 6A).
इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन को अल्ट्रासाउंड जांच को क्षैतिज या लंबवत रूप से धनु विमान में रखकर देखा जा सकता है। हड्डी की मेज के विघटन को उजागर करने के लिए निचले कक्षीय मार्जिन के साथ औसत दर्जे से पार्श्व की ओर बारीक अनुवादात्मक गतियां की जाती हैं (चित्रा 6B).
अंत में, मेम्बिबल की ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच गतिशील स्कैनिंग के साथ अनुप्रस्थ या धनु विमान का उपयोग करके मानसिक अग्रभाग को स्थानीयकृत किया जाता है (चित्रा 6C).

चित्रा 6. सतही ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक के लिए अल्ट्रासाउंड इमेजिंग। A: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक। B: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक। C: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में मानसिक तंत्रिका ब्लॉक।

मैक्सिलरी नर्व ब्लॉक

एनाटॉमी
टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होने से पहले मैक्सिलरी तंत्रिका फोरमैन रोटंडम के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलती है (टेबल 1 और चित्रा 7) मध्य मेनिन्जियल तंत्रिका (इंट्राक्रानियल शाखा जो ड्यूरा मेटर को संक्रमित करती है) को छोड़कर, सभी शाखाएं (जाइगोमैटिक शाखाएं, बेहतर वायुकोशीय तंत्रिका, pterygopalatine और parasympathetic शाखाएं, तालु और ग्रसनी शाखाएं) pterygopalatine फोसा में उत्पन्न होती हैं।

फिगर 7। मैक्सिलरी तंत्रिका।

संकेत
यह तंत्रिका ब्लॉक मुख्य रूप से मैक्सिला, एथमॉइडल साइनस, और टेरिगोमैक्सिलरी या इन्फ्राटेम्पोरल फोसा की प्रमुख कैंसर सर्जरी के लिए सामान्य संज्ञाहरण के सहायक के रूप में पेश किया जाता है। बच्चों में, द्विपक्षीय मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया में सुधार और जन्मजात फांक तालु की मरम्मत के बाद भोजन को फिर से शुरू करने का पक्ष लेते हैं। कई अन्य प्रक्रियाएं मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक से लाभान्वित हो सकती हैं, जैसे कि मैक्सिलरी ट्रॉमा (लेफोर्ट I), मैक्सिलरी ओस्टियोटॉमी, या ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रबंधन।

शास्त्रीय मील का पत्थर तकनीक
शास्त्रीय मील का पत्थर तकनीक के लिए कई दृष्टिकोण
(चित्रा 8) का वर्णन किया गया है।

चित्रा 8. A और B: सुप्राजाइगोमैटिक मैक्सिलरी नर्व ब्लॉक।

• पूर्वकाल इन्फ़्राज़ीगोमैटिक दृष्टिकोण महत्वपूर्ण जोखिम प्रस्तुत करता है, जिसमें मैक्सिलरी धमनी का पंचर, पश्च ग्रसनी दीवार का पंचर,
सबम्यूकोसल फोड़ा, या बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन।
• सुपरज़ाइगोमैटिक दृष्टिकोण सबसे सुरक्षित लगता है और बच्चों या वयस्क रोगियों में आसानी से प्रजनन योग्य होता है। रोगी को एक तटस्थ स्थिति में सिर के साथ लापरवाह रखा जाता है। सुई प्रवेश बिंदु नीचे जाइगोमैटिक आर्च के बेहतर किनारे और पीछे के कक्षीय रिम के आगे बने कोण पर पाया जाता है। सुई (22 से 25 गेज) को त्वचा के लंबवत डाला जाता है और लगभग 10-15 मिमी की गहराई पर स्पैनॉइड के बड़े पंख तक पहुंचने के लिए उन्नत किया जाता है।चित्रा 8A) फिर सुई को दुम और पीछे की दिशा में फिर से घुमाया जाता है (चित्रा 8B) और pterygopalatine फोसा तक पहुंचने के लिए एक और 35-45 मिमी उन्नत किया। रक्त के लिए एक नकारात्मक आकांक्षा परीक्षण के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के अधिकतम 0.1 एमएल तक 1 एमएल किग्रा -5 को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।

तंत्रिका उत्तेजना pterygopalatine फोसा का पता लगाने में मदद कर सकता है: तंत्रिका उत्तेजना तंत्रिका उत्तेजक की उत्तेजक आवृत्ति के साथ मेल खाने वाले पेरेस्टेसिया से जुड़ी होती है। एनेस्थेटाइज़्ड बच्चों में, टेम्पोरल मसल की उत्तेजना जिसके परिणामस्वरूप मैंडिबुलर संकुचन होता है, को नोट किया जा सकता है। मांसपेशियों के संकुचन के गायब होने से अस्थायी पेशी के माध्यम से मार्ग और पर्टिगोमैक्सिलरी फोसा में प्रवेश होता है।
अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन तकनीक

(चित्रा 9), अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को ललाट और क्षैतिज दोनों विमानों में 45 ° के झुकाव के साथ, मैक्सिला के ऊपर, इन्फ्राज़ाइगोमैटिक क्षेत्र में रखा गया है। जांच स्थान pterygopalatine फोसा के दृश्य की अनुमति देता है, जो मैक्सिला द्वारा पूर्वकाल में सीमित होता है और बाद में स्पैनॉइड के बड़े पंख द्वारा। एक आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करके सुई को उन्नत किया जाता है। रीयल-टाइम अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन आंतरिक मैक्सिलरी धमनी के प्रत्यक्ष स्थानीयकरण, सुई की नोक की पहचान, और pterygopalatine फोसा के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के प्रसार की अनुमति देता है।

चित्रा 9. मैक्सिला (पूर्वकाल) और स्पैनॉइड (पीछे) के बड़े पंख द्वारा सीमित pterygopalatine फोसा के लिए अल्ट्रासाउंड इमेजिंग। मैक्सिलरी वाहिकाओं उदर और pterygopalatine फोसा के तल में मैक्सिलरी तंत्रिका से अवर झूठ बोलते हैं।

जटिलताओं
तंत्रिका ब्लॉक की विफलता अपर्याप्त बोनी स्थलों या pterygomaxillary फोसा के बाहर अपर्याप्त सुई टिप स्थिति के कारण हो सकती है। जटिलताओं में सेफालजिया, चेहरे का पक्षाघात, ट्रिस्मस और . शामिल हैं रक्तगुल्म

NYSORA का क्षेत्रीय संज्ञाहरण का संग्रह

NYSORA की प्रीमियम सामग्री

60 तंत्रिका ब्लॉकों के लिए चरण-दर-चरण तकनीक निर्देश

कस्टम चित्र, एनिमेशन और नैदानिक ​​वीडियो

वास्तविक जीवन नैदानिक ​​युक्तियों को साझा करने के लिए समुदाय

डेस्कटॉप प्लेटफॉर्म या मोबाइल ऐप के माध्यम से पहुंच

परीक्षा की तैयारी के लिए इन्फोग्राफिक्स (जैसे ईडीआरए)

पूर्व

अगला

और पढ़ें

मैंडिबुलर नर्व ब्लॉक

एनाटॉमी
मेन्डिबुलर तंत्रिका, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सबसे बड़ी शाखा, स्पैनॉइड के बड़े पंख के फोरामेन ओवले के माध्यम से कपाल से बाहर निकलती है। यह एक पूर्वकाल शाखा में विभाजित होता है, जो टेम्पोरलिस, मासेटर, pterygoids, mylohyoid, tensor tympani, और palati मांसपेशियों के साथ-साथ एक संवेदी शाखा, बुक्कल तंत्रिका को मोटर संक्रमण प्रदान करता है। बड़ा पश्च ट्रंक ऑरिकुलोटेम्पोरल, लिंगुअल और अवर वायुकोशीय नसों में विभाजित होता है (जो मानसिक फोरमैन तक पहुंचता है, मानसिक तंत्रिका बन जाता है) (टेबल 2 और चित्रा 10).

चित्रा 10. मैंडिबुलर तंत्रिका विभाजन और संवहनी संरचनाओं के साथ इसका संबंध निकट है।

संकेत
इस तकनीक से निचले होंठ, जबड़े की त्वचा या हड्डी (निचले दांतों सहित) और जीभ के सामने के दो-तिहाई हिस्से की सर्जरी की जा सकती है। यह तंत्रिका ब्लॉक कैंसर या आघात के रोगियों के लिए उपयोगी हो सकता है। गैर-संक्रामक पुराने दर्द की स्थिति जैसे ट्राइजेमिनल, वैस्कुलर, या पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया भी मैंडिबुलर नर्व ब्लॉक के लिए अच्छे संकेत हैं।

शास्त्रीय मील का पत्थर तकनीक
शास्त्रीय लैंडमार्क तकनीक में, पंचर क्षेत्र शीर्ष पर जाइगोमैटिक आर्च और कान के ट्रैगस के ठीक पूर्वकाल और नीचे जबड़े के निशान से बंधा होता है। सुई का प्रवेश बिंदु मेम्बिबल के रेमस के कोरोनॉइड और कंडीलर प्रक्रियाओं के बीच स्थित होता है। धमनी पंचर के जोखिम से बचने के लिए, जाइगोमैटिक आर्च और मैंडिबुलर नॉच के केंद्र के बीच की जगह में सुई को जितना संभव हो उतना ऊपर डालने की सिफारिश की जाती है (चित्रा 11) लंबवत त्वचा की पैठ और पार्श्व बर्तनों की प्लेट की ओर 2-4 सेमी की उन्नति के बाद, 22- से 25-गेज सुई पश्च और हीन रूप से उन्नत होती है, जो मेन्डिबल एलिवेशन ट्विच द्वारा निर्देशित होती है। मेम्बिबल से संपर्क करने के लिए आवश्यक गहराई 5-6 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। उत्तेजना की न्यूनतम तीव्रता (लगभग 0.5 एमए) निर्धारित की जाती है, और 0.1 एमएल किग्रा-1 से अधिकतम 5 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी घोल को नकारात्मक रक्त आकांक्षा के बाद धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। इस ट्रांसक्यूटेनियस प्रक्रिया के साथ तंत्रिका उत्तेजना उच्च सफलता दर के साथ जुड़ा हुआ है।

चित्रा 11. मैंडिबुलर नर्व ब्लॉक: क्लासिकल एनाटॉमिक लैंडमार्क।

जटिलताओं
आंतरिक मैक्सिलरी या मध्य मेनिन्जियल धमनियों के पंचर का जोखिम (चित्रा 10) अधिक हो सकता है जब सुई कोरोनॉइड और कंडीलर प्रक्रियाओं के बीच की जगह में बहुत अधिक डाली जाती है। स्थानीय एनेस्थेटिक समाधान की एक बड़ी मात्रा के इंजेक्शन के बाद, क्षणिक चेहरे की तंत्रिका ब्लॉक की सूचना मिली है, जो बिना किसी अनुक्रम के स्वचालित रूप से हल हो गई है।

नाक के क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक

एनाटॉमी
नाक और नाक गुहा का संक्रमण जटिल है और इसमें ट्राइजेमिनल तंत्रिका की नेत्र (V1) और मैक्सिलरी (V2) दोनों शाखाएं शामिल हैं (आंकड़े 12A और 12B)

चित्रा 12. नाक और नाक गुहा का संक्रमण। A: बाहरी नाक। B: सेप्टम और नाक गुहा।

• नासोसिलरी तंत्रिका (नेत्र तंत्रिका की एक शाखा, V1), कक्षीय गुहा के भीतर, निम्नलिखित शाखाएं देती है: पश्च एथमॉइडल तंत्रिका, लंबी सिलिअरी नसें, सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि, पूर्वकाल एथमॉइडल तंत्रिका और इन्फ्राट्रोक्लियर को संचार करने वाली शाखाएं नस। एथमॉइडल शाखाएं नाक गुहा के बेहतर और पूर्वकाल आधे और स्फेनोइडल, एथमॉइडल और ललाट साइनस की आपूर्ति करती हैं। पूर्वकाल एथमॉइडल तंत्रिका की आंतरिक और बाहरी नाक शाखाएं सेप्टम के पूर्वकाल भाग, नाक गुहा की पार्श्व दीवार, नाक की हड्डी और त्वचा को नाक की नोक तक आपूर्ति करती हैं।
• सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका (ललाट तंत्रिका की टर्मिनल शाखा, V1) नाक की जड़ की आपूर्ति करती है।
• मैक्सिलरी नर्व (V2) के नाक और नासोपालाटाइन डिवीजन सेप्टम और नाक गुहा के पीछे के हिस्से की आपूर्ति करते हैं।
• इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (वी2 की टर्मिनल शाखा) नाक के पंखों और मोबाइल सेप्टम की आपूर्ति करती है।

संकेत
द्विपक्षीय तंत्रिका ब्लॉकों की अक्सर आवश्यकता होती है। इंट्रानैसल सर्जरी और सेप्टोप्लास्टी के अधिकांश मामलों में, एनाल्जेसिया की तारीफ करने और एपिनेफ्रिन का उपयोग करके वाहिकासंकीर्णन द्वारा रक्तस्राव को कम करने के लिए सर्जनों द्वारा सामयिक संज्ञाहरण या घुसपैठ की आवश्यकता होती है।
"नाक" तंत्रिका ब्लॉक के वर्तमान संकेतों में राइनोप्लास्टी, पॉलीप हटाने, नाक के फ्रैक्चर की मरम्मत, और नाक की त्वचा के घाव की मरम्मत शामिल है।

शास्त्रीय तकनीक
शास्त्रीय तकनीक में, नासोसिलरी तंत्रिका को इसके विभाजन से पहले पूर्वकाल एथमॉइडल तंत्रिका की नाक की शाखाओं और एथमॉइडल फोरामेन के करीब इन्फ्राट्रोक्लियर तंत्रिका में अवरुद्ध कर दिया जाता है। इस स्थान पर, रेटिना धमनी ऐंठन के जोखिम से बचने के लिए एपिनेफ्रीन मुक्त समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए। एक इंट्राडर्मल (15-30 मिमी; 25-27 गेज) सुई को मेडियल कैन्थस से 1 सेंटीमीटर ऊपर डाला जाता है, जो पीछे के तालु और भौं के बीच आधा होता है। फिर इसे कक्षा की हड्डी की छत से संपर्क करने के लिए मध्य और पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है। 1.5 सेमी की गहराई पर, सुई पूर्वकाल एथमॉइडल फोरामेन पर होनी चाहिए; स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के अधिकतम 2 एमएल को फिर नकारात्मक आकांक्षा परीक्षण के बाद धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। सुई निकालते समय लगातार इंजेक्शन लगाने से बाहरी नासिका तंत्रिका को ब्लॉक करने की अनुमति मिलती है। उंगली से आंख के आंतरिक कोण का संपीड़न फोरमैन के समाधान के प्रसार को बढ़ावा देता है।
कक्षा की सुपरोमेडियल सीमा पर और इसकी औसत दर्जे की दीवार के साथ घुसपैठ करके इन्फ्राट्रोक्लियर तंत्रिका को अवरुद्ध किया जा सकता है। पूर्वकाल एथमॉइडल तंत्रिका की बाहरी नाक शाखा को नाक की हड्डी और नाक उपास्थि के जंक्शन पर घुसपैठ से भी अवरुद्ध किया जा सकता है।
स्थानीय संवेदनाहारी के सामयिक अनुप्रयोग द्वारा एक इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक और एक pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि तंत्रिका ब्लॉक के साथ, नाक गुहा, सेप्टम और नाक की पार्श्व दीवार का पूर्ण संज्ञाहरण प्रभावी प्रतीत होता है।

जटिलताओं
अधिकांश रिपोर्ट की गई जटिलताएं मामूली और क्षणिक हैं: पैल्पेब्रल एडिमा, आंख के बेहतर तिरछे पेशी के पक्षाघात के कारण डिप्लोपिया, पंचर साइट पर पीटोसिस, और इकोस्मोसिस या एथमॉइडल पोत पंचर के लिए हेमेटोमा माध्यमिक। रेट्रोबुलबार रक्तस्राव के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है।

बाहरी कान के क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक

एनाटॉमी

कान के पिन्ना का संक्रमण मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल नर्व और सर्वाइकल प्लेक्सस द्वारा प्रदान किया जाता है (आंकड़े 13A और 13B).

चित्रा 13. A और B: बाहरी कान का संक्रमण।

• पूर्वकाल सतह के बेहतर दो-तिहाई हिस्से को ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेन्डिबुलर डिवीजन की ऑरिकुलोटेम्पोरल शाखा द्वारा आपूर्ति की जाती है। ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका पैरोटिड ग्रंथि से होकर गुजरती है और सतही लौकिक धमनी के साथ श्रवण नहर तक जाती है और जाइगोमैटिक आर्च से बेहतर सतही गुजरती है।
• कान की पिछली सतह और इसकी पूर्वकाल सतह का निचला तिहाई बड़ा ऑरिकुलर तंत्रिका और कम पश्चकपाल तंत्रिका, ग्रीवा जाल की दो शाखाओं पर निर्भर करता है।
• महान ऑरिक्युलर तंत्रिका दूसरी और तीसरी ग्रीवा तंत्रिका जड़ों से निकलती है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी की पिछली सीमा से निकलती है, और मेम्बिबल, पैरोटिड ग्रंथि और पिन्ना तक (पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित) चढ़ती है। यह टखने के निचले हिस्से, लोब्यूल और मेम्बिबल के कोण की त्वचा की आपूर्ति करता है।
• कम पश्चकपाल तंत्रिका दूसरे और तीसरे ग्रीवा जड़ों के उदर प्राथमिक रमी से उत्पन्न होती है और कर्णलोब के ऊपरी भाग और पार्श्व पश्चकपाल क्षेत्र को जन्म देती है।
• वेगस तंत्रिका (अर्नोल्ड की तंत्रिका) की ऑरिक्युलर शाखा शंख और बाहरी श्रवण मांस (रामसे हंट के क्षेत्र) की अधिकांश पिछली दीवार के साथ-साथ टाइम्पेनिक झिल्ली के निचले हिस्से को भी संक्रमित करती है।

संकेत
यह तंत्रिका ब्लॉक कई दर्दनाक प्रक्रियाओं के बाद एनाल्जेसिया के लिए उपयोगी है जैसे कि एक फोड़ा या हेमेटोमा का चीरा और जल निकासी, कान या कान के आस-पास की त्वचा के घावों का सिवनी, पोस्टऑरिकुलर चीरा जैसे कि टाइम्पेनोमास्टॉइड सर्जरी और कर्णावत प्रत्यारोपण, ओटोप्लास्टी, या सर्जिकल सुधार "बल्ले के कान।"
टायम्पैनोमैस्टॉइड सर्जरी कराने वाले बच्चों में, अधिक ऑरिक्युलर नर्व ब्लॉक एनाल्जेसिया प्रदान करता है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव मतली की कम घटना होती है और ओपिओइड की आवश्यकता को कम करने या कम करने के लिए उल्टी होती है।

शास्त्रीय तकनीक
शास्त्रीय तकनीकों के लिए, टखने के चारों ओर क्षेत्रीय क्षेत्र तंत्रिका ब्लॉक रामसे हंट क्षेत्र को छोड़कर बाहरी कान संवेदी संक्रमण में शामिल प्रत्येक तंत्रिका शाखा के संज्ञाहरण की अनुमति देता है (चित्रा 14A).
• जाइगोमा के पीछे के हिस्से के ऊपर, कान के सामने और सतही लौकिक धमनी के पीछे स्थानीय संवेदनाहारी घोल को इंजेक्ट करके औरिक्युलोटेम्पोरल तंत्रिका को अवरुद्ध किया जा सकता है। सुई (27 गेज) को ट्रैगस से आगे और ऊपर डाला जाता है। अस्थायी धमनी के आसपास के क्षेत्र के कारण सावधानी आवश्यक है।
• बड़ी औरिकुलर तंत्रिका और कम पश्चकपाल तंत्रिकाओं को कान के पीछे मास्टॉयड प्रक्रिया के ऊपर दूर से अवरुद्ध किया जा सकता है। सुई को कान के निचले लोब के पीछे डाला जाता है और पीछे के खांचे के वक्र के बाद आगे बढ़ता है।
• वलय तंत्रिका ब्लॉक तकनीक के साथ घुसपैठ बाहरी कान के अतिरिक्त कुशल एनाल्जेसिया भी प्रदान करता है (चित्रा 14B).
सतही सरवाइकल प्लेक्सस तंत्रिका ब्लॉक कम ओसीसीपिटल तंत्रिका और अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका, इसकी दो टर्मिनल शाखाओं को एनेस्थेटिज़ करता है। इस तकनीक का वर्णन इस खंड में अन्यत्र किया गया है।
हाल ही में, मायरिंगोटॉमी और ट्यूब प्लेसमेंट, टाइम्पेनोप्लास्टी, और टूटे हुए टाइम्पेनिक झिल्ली के लिए पेपर पैच के बाद दर्द नियंत्रण के लिए वेगस तंत्रिका की ऑरिकुलर शाखा के एक तंत्रिका ब्लॉक का वर्णन किया गया है। इस तंत्रिका ब्लॉक को करने के लिए, ट्रैगस को उल्टा कर दिया जाता है, एक 30-गेज सुई को ट्रैगस में डाला जाता है, और आकांक्षा के बाद, 0.2 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है (चित्रा 14C).

चित्रा 14. बाहरी कान तंत्रिका ब्लॉक तकनीक। A: क्षेत्रीय क्षेत्र तंत्रिका ब्लॉक। B: रिंग नर्व ब्लॉक तकनीक। C: ऑरिकुलर नर्व ब्लॉक।

जटिलताओं
इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन, हेमेटोमा, डीप सर्वाइकल नर्व ब्लॉक, संभावित फ्रेनिक नर्व ब्लॉक, और कंधे को सिकोड़ने में क्षणिक अक्षमता स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे सतही प्लेक्सस सरवाइकल दृष्टिकोण के संभावित प्रतिकूल प्रभाव हैं।
सुई प्रवेश स्थल से रक्तस्राव दुर्लभ है, और सावधानीपूर्वक आकांक्षा से इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए।

सिर तंत्रिका ब्लॉक

ग्रेटर ओसीसीपिटल नर्व ब्लॉक

एनाटॉमी
ग्रेटर ओसीसीपिटल नर्व (GON) दूसरी सर्वाइकल नर्व रूट से निकलती है जो एटलस और एक्सिस के बीच निकलती है। यह बाद की मांसपेशी को छेदने से पहले ओब्लिकस कैपिटिस अवर और सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस के बीच चढ़ता है। यह तब ट्रैपेज़ियस एपोन्यूरोसिस को छेदते हुए चमड़े के नीचे हो जाता है, जो बेहतर नलिका रेखा से थोड़ा कम होता है। इस बिंदु पर, GON अक्सर पश्चकपाल धमनी के तुरंत मध्य में स्थित होता है।
GON बाहरी ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के स्तर से शीर्ष तक पश्च खोपड़ी के प्रमुख हिस्से को त्वचीय संक्रमण प्रदान करता है।

संकेत
यह तंत्रिका ब्लॉक पोस्टीरियर क्रैनियोटॉमी, वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट के संशोधन या सम्मिलन के बाद दर्द से राहत के लिए उपयोगी है, साथ ही साथ प्राथमिक सिरदर्द, गर्भाशय ग्रीवा के सिरदर्द, माइग्रेन, ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया और तनाव सिरदर्द जैसे विभिन्न सिरदर्द सिंड्रोम के निदान और दर्द उपचार के लिए उपयोगी है। .

शास्त्रीय मील का पत्थर तकनीक
GON मास्टॉयड के केंद्र से बाहरी ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के लिए बेहतर नलिका रेखा के साथ खींची गई रेखा पर लगभग दो-तिहाई दूरी पर स्थित है, जहां यह पश्चकपाल धमनी के लिए औसत दर्जे का है। पश्चकपाल धमनी का स्पंदन आसान है। इस क्षेत्र में पैल्पेशन तंत्रिका के वितरण में एक पेरेस्टेसिया या असहज महसूस कर सकता है। रोगी के आकार के आधार पर 25- या 27-गेज सुई का उपयोग किया जा सकता है।
सुई को 90° पर पश्चकपाल की ओर निर्देशित किया जाता है; आकांक्षा के बाद, 1-3 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। जब सुई वापस ले ली जाती है, तो स्थानीय संवेदनाहारी के साथ तंत्रिका को भिगोने और हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए इंजेक्शन की साइट पर दबाव बनाए रखा जाना चाहिए। सिर के शीर्ष पर सुन्नता एक सफल तंत्रिका ब्लॉक का संकेत है।

बाहरी ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस और मास्टॉयड प्रक्रिया के बीच क्षैतिज स्तर पर GON से मध्य रेखा तक की दूरी की उच्च परिवर्तनशीलता (1.5-7.5 सेमी) के साथ, तंत्रिका स्थान में काफी अंतर-रोगी परिवर्तनशीलता है। हाल ही में, इस तंत्रिका ब्लॉक को करने के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का वर्णन किया गया है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन तकनीक
शास्त्रीय डिस्टल तंत्रिका ब्लॉक तकनीक में, बेहतर नलिका रेखा के स्तर पर, अल्ट्रासाउंड जांच को शुरू में एक अनुप्रस्थ विमान में जांच के केंद्र के साथ बाहरी ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के लिए रखा गया था (चित्रा 15, क्षेत्र 1) ।
दूसरे ग्रीवा कशेरुका (C2) के स्तर पर एक अधिक समीपस्थ दृष्टिकोण, ग्रीहर और अन्य द्वारा विकसित किया गया था। इस नई साइट पर, GON ओब्लिकस कैपिटिस अवर मांसपेशी के लिए सतही है; इस पेशी के साथ GON का संबंध स्थिर और विश्वसनीय प्रतीत होता है। अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को एटलस (C1) के ऊपर C2 की स्पिनस प्रक्रिया के स्थान पर ले जाया जाता है (जो हमेशा द्विभाजित होता है)। फिर जांच को बाद में गर्दन की ओब्लिकस कैपिटिस अवर मांसपेशी की पहचान करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है (चित्रा 15, क्षेत्र 2)। GON को इस स्तर पर आसानी से देखा जा सकता है, ओब्लिकस कैपिटिस अवर मांसपेशी को दुम से रोस्ट्रल और पार्श्व से औसत दर्जे तक पार करते हुए (चित्रा 16).

चित्रा 15 GON के अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉकों के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति। 1, सुपीरियर न्यूकल लाइन पर क्लासिक नर्व ब्लॉक साइट; 2, ऑब्लिकस कैपिटिस अवर मांसपेशी के ऊपर C2 पर नई तंत्रिका ब्लॉक साइट।

चित्रा 16. अधिक से अधिक पश्चकपाल तंत्रिका का सोनोग्राम। जांच को तिरछी कैपिटिस अवर मांसपेशी (चित्रा 15, 2) की लंबी धुरी के साथ रखा गया है।

जटिलताओं
तंत्रिका के सतही स्थान के कारण अपेक्षाकृत कम जटिलताएं होती हैं। इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन हमेशा संभव है और इंजेक्शन से पहले सावधानीपूर्वक आकांक्षा करने से रोका जाता है। सावधानी बरतने की जरूरत है क्योंकि कशेरुका धमनी और रीढ़ की हड्डी GON के करीब हैं। कशेरुका धमनी GON के लिए पार्श्व है जो ओब्लिकस कैपिटिस अवर मांसपेशी और एटलस के लैमिना के लिए गहरी है, जबकि रीढ़ की हड्डी औसत दर्जे की है और फिर से मांसपेशियों तक गहरी है।

स्कैल्प नर्व ब्लॉक

एनाटॉमी
"स्कैल्प नर्व ब्लॉक" को शास्त्रीय रूप से सात नसों के संभावित ब्लॉक के साथ वर्णित किया गया है, जिसमें सर्वाइकल स्पाइनल रमी और ट्राइजेमिनल डिवीजन से शाखाएं शामिल हैं (चित्रा 17).

चित्रा 17. खोपड़ी का संरक्षण।

• बृहत्तर पश्चकपाल, कम पश्चकपाल, और बड़ी आलिंद नसें उदर और C2 और C3 रीढ़ की हड्डी की नसों से निकलती हैं। GON शीर्ष तक जाता है, और कम ओसीसीपिटल तंत्रिका कान के पीछे की त्वचा को संक्रमित करती है।
• ट्राइजेमिनल तंत्रिका का नेत्र विभाजन ललाट तंत्रिका, सुप्राऑर्बिटल और सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिकाओं के माध्यम से निकलता है, जो त्वचा को माथे से लैम्बोइडल सिवनी तक ले जाता है।
• जाइगोमैटिकोटेम्पोरल तंत्रिका जाइगोमैटिक तंत्रिका की दो शाखाओं में से एक है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मैक्सिलरी डिवीजन से उत्पन्न होती है। यह माथे और लौकिक क्षेत्र के एक छोटे से क्षेत्र को संक्रमित करता है।
• ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका ट्राइजेमिनल तंत्रिका के जबड़े के विभाजन से उत्पन्न होती है। यह मंदिर की त्वचा के पीछे के हिस्से को संक्रमित करता है।

संकेत
सिर और गर्दन की विभिन्न प्रक्रियाओं के साथ-साथ न्यूरोसर्जरी या पुराने दर्द के नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रबंधन (जैसे, पेशीय और तंत्रिका संबंधी एटियलजि के सिरदर्द विकार) के लिए वयस्कों और बच्चों में स्कैल्प तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग किया जाता है।

खोपड़ी को एनेस्थीसिया प्रदान करने के सामान्य कारणों में एक घाव की मरम्मत, विदेशी शरीर को हटाने, या खोपड़ी के घावों की खोज और फोड़े या सबड्यूरल हेमेटोमा की निकासी है।
न्यूरोसर्जरी में, एल्गोजेनिक या रिफ्लेक्सोजेनिक घटनाओं (मेफील्ड हेड होल्डर के कपाल पिन का सम्मिलन, खोपड़ी का चीरा, क्रैनियोटॉमी और ड्यूरल चीरा) के कारण क्रैनियोटॉमी के दौरान प्रतिकूल हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के अतिरिक्त लाभ के साथ इन प्रतिक्रियाओं को स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण द्वारा संशोधित किया जा सकता है।
स्कैल्प ब्लॉकड के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया जागृत क्रैनियोटॉमी से गुजर रहे रोगियों के इंट्राऑपरेटिव एनेस्थेटिक प्रबंधन में आवश्यक है स्थानीय खोपड़ी तंत्रिका ब्लॉक विशेष रूप से उपयोगी होते हैं जब न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया के दौरान कार्यात्मक परीक्षण के लिए रोगी के सहयोग की आवश्यकता होती है, जैसे मिर्गी सर्जरी के दौरान और पार्किंसंस रोग के लिए गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, कार्यात्मक रूप से आवश्यक मोटर, संज्ञानात्मक, या संवेदी कॉर्टिकल क्षेत्रों के करीब या भीतर स्थित घावों के घाव।

घुसपैठ संज्ञाहरण
खोपड़ी की संवेदनशीलता में शामिल सभी नसें सतही हो जाती हैं और संवेदनाहारी के लिए सुलभ हो जाती हैं। पूरे खोपड़ी को तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान (1: 200,000, 30 एपिनेफ्रिन के साथ) की एक परिधीय घुसपैठ, ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस से भौंहों तक खींची गई एक काल्पनिक रेखा के ऊपर, कान की ऊपरी सीमा के साथ गुजरती है, आवश्यक है। खोपड़ी के चारों ओर इस रिंग नर्व ब्लॉक को करने के लिए लगभग XNUMX एमएल की आवश्यकता होती है।

"क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक" तकनीक
"क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक" तकनीक के लिए, सुप्राऑर्बिटल और सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिकाओं को कक्षा से निकलते ही एक इंट्राडर्मिक सुई से अवरुद्ध कर दिया जाता है।
• ऑरिकुलोटेम्पोरल नसें ट्रैगस के स्तर पर कान से 1.5 सेंटीमीटर आगे अवरुद्ध हो जाती हैं (बाहरी कान के क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉकों पर अनुभाग देखें)।
• वृहद औरिकुलर तंत्रिकाओं की पोस्टऑरिकुलर शाखाएं ट्रैगस के स्तर पर कान से 1.5 सेंटीमीटर पीछे अवरुद्ध हो जाती हैं (बाहरी कान के क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉकों पर अनुभाग देखें)।
• बड़े और छोटे पश्चकपाल तंत्रिकाओं को ऊपरी नलिका रेखा के साथ घुसपैठ करके अवरुद्ध कर दिया जाता है, जो पश्चकपाल उभार और मास्टॉयड प्रक्रिया के बीच लगभग आधा होता है (जीओएन तंत्रिका ब्लॉक पर अनुभाग देखें)।

जटिलताओं
खोपड़ी संज्ञाहरण से जुड़ी सबसे आम जटिलता इंजेक्शन की साइट पर हेमेटोमा गठन है। संभावित इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन से बचने के लिए सावधानीपूर्वक आकांक्षा का सुझाव दिया जाता है; खोपड़ी की उच्च संवहनीता के कारण, 1:100,000 या 1:200,000 एपिनेफ्रीन के साथ एक पतला संवेदनाहारी समाधान का उपयोग आमतौर पर विषाक्त प्लाज्मा दवा के स्तर को रोकने के लिए सुरक्षित माना जाता है।

निष्कर्ष

का एक नंबर तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रियाओं का उपयोग चेहरे और खोपड़ी पर की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है। पूरे चेहरे के क्षेत्र को पांच सरल तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग करके संवेदनाहारी किया जा सकता है, जो त्वचा प्रक्रियाओं के साथ-साथ आर्थोपेडिक, क्रैनियोफेशियल और कैंसर सर्जरी के पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करता है।

यह पाठ सामग्री का एक नमूना है क्षेत्रीय संज्ञाहरण का संग्रह NYSORA LMS पर।

NYSORA's क्षेत्रीय संज्ञाहरण का संग्रह ए से ज़ेड तक क्षेत्रीय संज्ञाहरण पर सबसे व्यापक, और व्यावहारिक पाठ्यक्रम है, जिसमें NYSORA की प्रीमियम सामग्री शामिल है। पाठ्यपुस्तकों और ई-पुस्तकों के विपरीत, संग्रह को लगातार अद्यतन किया जाता है और इसमें NYSORA के नवीनतम वीडियो, एनिमेशन और दृश्य सामग्री शामिल हैं।

संग्रह NYSORA के लर्निंग सिस्टम (NYSORA LMS) पर कई स्वर्ण-मानक शैक्षिक पाठ्यक्रमों में से एक है, और इसके लिए पंजीकरण NYSORALMS.com आज़ाद है। संग्रह की पूर्ण पहुंच, हालांकि, एक वार्षिक सदस्यता पर आधारित है, क्योंकि इसके लिए चित्रकारों, वीडियो संपादकों और एक शैक्षिक टीम की एक सेना की आवश्यकता होती है, ताकि इसे हर चीज क्षेत्रीय संज्ञाहरण पर शिक्षा के लिए सबसे अच्छा उपकरण बनाया जा सके। जबकि आप स्टेरॉयड पर एक ईबुक के रूप में संग्रह के बारे में सोच सकते हैं, एक त्वरित परीक्षण ड्राइव आपको वास्तविक समय का अनुभव देगा कि संग्रह वास्तव में कितना अविश्वसनीय है। आपकी सदस्यता क्षेत्रीय संज्ञाहरण के बारे में आपके पढ़ने के तरीके को बदल देगी:

• नेत्रहीन सीखें: रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल, और तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रियाओं और प्रबंधन प्रोटोकॉल सहित क्षेत्रीय सब कुछ
• 60 से अधिक तंत्रिका ब्लॉकों के लिए चरण-दर-चरण तकनीकों के निर्देशों की समीक्षा करें
• NYSORA के काल्पनिक चित्र, एनिमेशन और वीडियो (जैसे रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी) तक पहुंचें
• डेस्कटॉप प्लेटफॉर्म और मोबाइल ऐप के माध्यम से किसी भी डिवाइस पर आरए की जानकारी एक्सेस करें
• रीयल-टाइम अपडेट प्राप्त करें
• परीक्षा की तैयारी के लिए इन्फोग्राफिक्स की समीक्षा करें (जैसे ईडीआरए)
• वास्तविक मामले की चर्चा के साथ सामुदायिक फ़ीड का उपयोग करें, छवियों और वीडियो को सब्सक्राइबर्स और दुनिया के शीर्ष विशेषज्ञों द्वारा समान रूप से पोस्ट और चर्चा की जाती है।

यदि आप संग्रह की सदस्यता नहीं लेना चाहते हैं, तो भी पंजीकरण करें न्यासोरा एलएमएस, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में नया क्या है, यह जानने वाले पहले व्यक्ति बनें और केस डिस्कशन में शामिल हों।

यहां बताया गया है कि गतिविधि किस पर फ़ीड करती है न्यासोरा एलएमएस की तरह लगता है:

हम आश्वस्त हैं कि एक बार जब आप अनुभव करते हैं सार - संग्रह पर न्यासोरा एलएमएस, और आप कभी भी अपनी पुरानी पुस्तकों पर वापस नहीं जाएंगे, और आपकी सदस्यता शेष विश्व के लिए NYSORA.com को निःशुल्क रखने में सहायता करेगी।

अतिरिक्त पढ़ना

• सुरेश एस, बेलिग जी ; रीजनल एनेस्थीसिया इन ए वेरी लो-बर्थ-वेट नियोनेट फॉर ए न्यूरोसर्जिकल प्रोसीजर। रेग एनेस्थ पेन मेड 2004; 29:58-59।
• सुरेश एस, वैगनर एएम: स्कैल्प एक्सिशन: दर्द का "आगे" होना। बाल रोग डर्माटोल 2001; 18: 74-76।
• Dimitriou V, Iatrou C, Malefaki A, Pratsas C, Simopoulos C, Voyagis GS: माइग्रेन के तीव्र हमले के प्रबंधन में नेत्र तंत्रिका की शाखाओं का ब्लॉक। मध्य पूर्व जे एनेस्थिसियोल 2002; 16:499-504।
• गेन पी, थ्यूरेट जी, चिकेट सी, एट अल ऑप्थेल्मिक ज़ोस्टर के दौरान तीव्र दर्द के उपचार में चेहरे की संवेदनाहारी तंत्रिका ब्लॉक। जे Fr Ophtalmol 2003; 26:7-14.
• बोसेनबर्ग एटी: चेहरे और गर्दन के तंत्रिका ब्लॉक। टेक रेग एनेस्थ पेन मैनेग 1999; 3:196–203।
• बोसेनबर्ग एटी, किम्बले एफडब्ल्यू: फांक होंठ की मरम्मत के लिए नवजात शिशुओं में इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक: शारीरिक अध्ययन और नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग। ब्र जे अनास्थ 1995; 74:506-508।
• प्रभु केपी, विग जे, ग्रेवाल एस द्विपक्षीय इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक फांक होंठ की मरम्मत के बाद एनाल्जेसिया के लिए पेरी-इन्सिजनल घुसपैठ से बेहतर है। स्कैंड जे प्लास्ट रिकॉन्स्ट्रस सर्जन हैंड सर्ज 1999; 33: 83-87।
• हिगाशिजावा टी, कोगा वाई: एंडोस्कोपिक एंडोनासल मैक्सिलरी साइनस सर्जरी में आइसोफ्लुरेन और पोस्टऑपरेटिव दर्द की खपत पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक का प्रभाव। जे एनेस्थ 2001; 15: 136-138।
• मैकएडम डी, मुरो के, सुरेश एस ; ट्रांसस्फेनोइडल हाइपोफिसेक्टॉमी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण के लिए इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग। रेग एनेस्थ पेन मेड 2005; 30:572-573।
• त्सुई बीसी: सतही ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक के लिए फोरामिना को स्थानीयकृत करने के लिए अल्ट्रासाउंड इमेजिंग। कैन जे एनेस्थ 2009; 56: 704-706।
• मेसनील एम, डैड्यूर सी, कैप्टिअर जी, एट अल शिशुओं में फांक तालु की मरम्मत के पेरी-ऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एक नया दृष्टिकोण: द्विपक्षीय सुप्राजाइगोमैटिक मैक्सिलरी नर्व ब्लॉक। बाल चिकित्सा अनास्थ 2010; 20: 343–349।
• हान केआर, किम सी, चाई वाईजे, किम डीडब्ल्यू ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में ट्राइजेमिनल नर्व ब्लॉक के लिए उच्च सांद्रता वाले लिडोकेन की प्रभावकारिता और सुरक्षा। इंट जे क्लिन प्रैक्ट 2008; 62: 248-254।
• सोला सी, रॉक्स ओ, सवथ एल, मैक सी, कैपदेविला एक्स, दादूरे सी: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन विशेषताओं और शिशुओं में सुप्राजाइगोमैटिक मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक की दक्षता: एक वर्णनात्मक संभावित अध्ययन। बाल चिकित्सा अनास्थ 2012; 22:841-846।
• जाइल्स डब्ल्यूसी, इवरसन केसी, किंग जेडी, हिल एफसी, वुडी ईए, बुकनाइट एएल: चीरा और जल निकासी के बाद औरिकुलर हेमेटोमा की गद्दे सिवनी की मरम्मत। लैरींगोस्कोप 2007;117:2097-2099।
• ब्राउन डीजे, जैफ जेई, हेंसन जेके: एडवांस्ड लैकरेशन मैनेजमेंट। एमर्ज मेड क्लिन नॉर्थ एम 2007; 25: 83-99।
• सुरेश एस, बार्सिलोना एसएल, यंग एनएम, सेलिगमैन आई, हेफनर सीएल, कोटे सीजे: टाइम्पेनोमास्टॉयड सर्जरी से गुजर रहे बच्चों में पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत: क्या एक क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक ओपिओइड से बेहतर है? एनेस्थ एनाल्ग 2002; 94:859-862, विषय-सूची।
• क्रेग एन, कॉनवे एफ, केसी डब्ल्यू ओटोप्लास्टी के बाद एनाल्जेसिया: कान के क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक बनाम स्थानीय एनेस्थेटिक घुसपैठ। कैन जे एनेस्थ 1996; 43:141–147.
• सुरेश एस, वोरोनोव पी ; शिशुओं, बच्चों और किशोरों में सिर और गर्दन के ब्लॉक। बाल चिकित्सा अनास्थ 2012; 22: 81-87।
• लुकास एम, एल-सेडफी ए, ट्यूब्स आरएस, एट अल ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया के उपचार के लिए अधिक ओसीसीपिटल तंत्रिका स्थलों की पहचान। फोलिया मॉर्फोल (वार्ज़) 2006; 65:337-342।
• ग्रेहर एम, मोरीग्ल बी, क्यूरेटोलो एम, किर्चमेयर एल, ईचेनबर्गर यू: सोनोग्राफिक विज़ुअलाइज़ेशन और अधिक ओसीसीपिटल तंत्रिका के अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्लॉक: संरचनात्मक विच्छेदन द्वारा पुष्टि की गई दो चुनिंदा तकनीकों की तुलना। ब्र जे अनास्थ 2010; 104: 637–642।
• पिनोस्की एमएल, फिशमैन आरएल, रीव्स एसटी, एट अल क्रैनियोटॉमी के हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया पर बुपिवाकेन खोपड़ी तंत्रिका ब्लॉक का प्रभाव। एनेस्थ एनालग 1996; 83:1256-1261।
• गुयेन ए, गिरार्ड एफ, बौड्रॉल्ट डी, एट अल खोपड़ी तंत्रिका ब्लॉक क्रैनियोटॉमी के बाद दर्द की गंभीरता को कम करते हैं। एनेस्थ एनाल्ग 2001; 93:1272–1276।
• बिलोटा एफ, रोजा जी: जागृत न्यूरोसर्जरी के लिए "एनेस्थीसिया"। कर्र ओपिन एनेस्थेसियोल 2009; 22: 560-565।
• सिन्हा पीके, कोशी टी, गायत्री पी, स्मिता वी, अब्राहम एम, राठौड़ आरसी: एनेस्थेसिया फॉर अवेक क्रैनियोटॉमी: ए रेट्रोस्पेक्टिव स्टडी। न्यूरोल इंडिया 2007; 55:376-381।