स्पाइनल मेनिन्जेस और संबंधित संरचनाओं की अल्ट्रास्ट्रक्चरल एनाटॉमी - NYSORA

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स्पाइनल मेनिन्जेस और संबंधित संरचनाओं की अल्ट्रास्ट्रक्चरल एनाटॉमी

मिगुएल ए. रीना, कार्लो डी. फ्रेंको, अल्बर्टो प्रैट-गैलिनो, फैबियोला माचेस, एंड्रेस लोपेज़, और जोस ए डी एंड्रेस

परिचय

मानव स्पाइनल ड्यूरल सैक और इसकी सामग्री के अल्ट्रास्ट्रक्चर पर हाल के शोध ने ड्यूरा मेटर, अरचनोइड परत, ट्रैब्युलर अरचनोइड, पिया मैटर, और तंत्रिका रूट कफ की सूक्ष्म संरचना के बारे में हमारी समझ को बढ़ाया है। यह अध्याय इन संरचनाओं के संबंध में नई और पारंपरिक अवधारणाओं की समीक्षा करता है और उनके संभावित नैदानिक ​​​​प्रभावों पर चर्चा करता है। एपिड्यूरल वसा के वितरण और तंत्रिका इंजेक्शन के स्वभाव और गतिकी में इसकी संभावित भूमिका पर भी चर्चा की गई है।

ड्यूरल सैक

ड्यूरल थैली रीढ़ की हड्डी को कशेरुक स्तंभ के अंदर घेर लेती है। यह एपिड्यूरल स्पेस को सबराचनोइड स्पेस से अलग करता है, दूसरे त्रिक कशेरुका पर समाप्त होता है। एक आदर्श आकार में, ड्यूरल थैली बेलनाकार होती है, जिसकी मोटाई ग्रीवा क्षेत्र में लगभग 1 मिमी से भिन्न होती है और नीचे उतरते ही धीरे-धीरे पतली होती जाती है (आंकड़े 1 और 2) काठ का क्षेत्र में, ड्यूरल थैली की मोटाई 0.3 मिमी तक पहुंच जाती है, हालांकि ऐंटरोपोस्टीरियर या लेटरल से लिए गए माप समान कशेरुक स्तर पर भी कुछ भिन्न हो सकते हैं। ड्यूरा मेटर ड्यूरल सैक की सबसे बाहरी परत है और इसकी कुल मोटाई के 90% के लिए जिम्मेदार है। यह रेशेदार संरचना, हालांकि पारगम्य है, कुछ हद तक रीढ़ की हड्डी और उसके तंत्रिका तत्वों को यांत्रिक सुरक्षा प्रदान करती है। ड्यूरल थैली का आंतरिक 10% अरचनोइड परत द्वारा बनता है, जो एक सेलुलर लैमिना है जो थोड़ा अतिरिक्त यांत्रिक प्रतिरोध जोड़ता है।

फिगर 1। मानव ड्यूरल थैली। (रीना एमए, लोपेज़ गार्सिया ए, डी एंड्रेस जेए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: ड्यूरल सैक की मोटाई भिन्नता। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 1999 अक्टूबर;46(8):344-349।)

फिगर 2। मानव ड्यूरल थैली और अंत मेरुदंड। (रीना एमए, पुलिडो पी, लोपेज़ ए। एल सैको ड्यूरल ह्यूमनो से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2007; 65: 167-184।)

ड्यूरा मैटर

ड्यूरा मेटर में लगभग 80 संकेंद्रित लामिना होते हैं (चित्रा 3) प्रत्येक ड्यूरल लैमिना में लगभग 5 माइक्रोन की मोटाई होती है और इसमें पतले लैमिनास होते हैं जिनमें ज्यादातर कोलेजन फाइबर होते हैं (आंकड़े 4 और 5) कोलेजन फाइबर अलग-अलग दिशाओं में उन्मुख होते हैं लेकिन हमेशा ड्यूरल लैमिना के संकेंद्रित तल के भीतर होते हैं; इसलिए, वे लामिना के बीच में नहीं जाते हैं। प्रत्येक कोलेजन फाइबर की एक चिकनी सतह होती है और इसका माप लगभग 0.1 माइक्रोन (चित्रा 6) लोचदार फाइबर कम होते हैं, जिनका व्यास 2 माइक्रोन होता है, और कोलेजन फाइबर की तुलना में एक खुरदरी सतह होती है (चित्रा 7).

फिगर 3। ड्यूरल थैली की मोटाई। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 300। (रीना एमए, डिटमैन एम, लोपेज़ ए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: डोरसो लम्बर क्षेत्र में मानव ड्यूरा मेटर की सूक्ष्म संरचना में नए दृष्टिकोण। रेग एनेस्थ। 1997 मार्च-अप्रैल; 22 (2): 161-166। )

फिगर 4। ड्यूरल थैली की आंशिक मोटाई। ड्यूरल लैमिनास का विवरण। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 4,000। (रीना एमए, लोपेज़ ए, डिटमैन एम, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी स्कैन करके मानव ड्यूरा मेटर मोटाई की संरचना। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 1996 अप्रैल; 43 (4): 135-137।)

फिगर 5। ड्यूरल थैली की आंशिक मोटाई। ड्यूरल लैमिनास का विवरण। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 20,000। (राज पी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2002।)

फिगर 6। ड्यूरल थैली की मोटाई में कोलेजन फाइबर। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। बढ़ाई × 50,000। (राज पी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2002।)

ड्यूरल लैमिनास के अंदर रेशों के क्लासिक विवरण के विपरीत, जो लंबे समय तक व्यवस्थित होते हैं और कशेरुक स्तंभ की लंबी धुरी के समानांतर होते हैं, फाइबर वास्तव में प्रत्येक संकेंद्रित ड्यूरल लैमिनास के अंदर यादृच्छिक रूप से बहुआयामी रूप से वितरित किए जाते हैं (आंकड़े 8 सेवा मेरे 10) ड्यूरा मेटर के भीतर मास्टोसाइट्स और मैक्रोफेज भी मौजूद होते हैं (आंकड़े 11 और 12).

फिगर 7। ड्यूरल थैली के लोचदार तंतु। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 7000। (रीना एमए, लोपेज़ ए, डिटमैन एम, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी को स्कैन करके मानव ड्यूरा मेटर की बाहरी और आंतरिक सतह। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 1996 अप्रैल; 43 (4): 130-4।)

फिगर 8। ड्यूरल थैली की एपिड्यूरल सतह का विवरण। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 6500। (डिटमैन एम, रीना एमए, लोपेज़ ए से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: न्यू एर्गेबिनिस बी डेर डार्स्टेलुंग डेर ड्यूरा मेटर स्पाइनलिस मित्तल्स रैस्टरेलेक्ट्रोनमिक्रोस्कोपी। एनेस्थेसिस्ट। 1998 मई; 47 (5): 409-413।)

फिगर 9। ड्यूरल थैली की एपिड्यूरल सतह का विवरण। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 1000। (रीना एमए, लोपेज़ ए, डिटमैन एम, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी स्कैन करके मानव ड्यूरा मेटर की बाहरी और आंतरिक सतह। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 1996 अप्रैल; 43 (4): 130-4।)

फिगर 10। ड्यूरल सैक की मोटाई में कोलेजन और इलास्टिक फाइबर। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। बढ़ाई × 7,000। (राज पी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2002।)

फिगर 11। ड्यूरा मेटर की मोटाई में मास्टोसाइट। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 15,000। (रीना एमए, पुलिडो पी, लोपेज़ ए। एल सैको ड्यूरल ह्यूमनो से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2007; 65: 167-184।)

फिगर 12। ड्यूरा मेटर की मोटाई में मैक्रोफेज। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 7000। (राज पी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2002।)

अरचनोइड परत

परंपरागत रूप से, अरचनोइड परत को निकट संपर्क में एक महीन झिल्ली के रूप में वर्णित किया जाता है, लेकिन ड्यूरा मेटर की आंतरिक सतह का पालन नहीं करता है। हाल के शोध, हालांकि, ने निर्धारित किया कि ड्यूरा मेटर और अरचनोइड परत के बीच कोई स्थान नहीं है (उप-तंत्रिका स्थान देखें)। अरचनोइड परत अर्धपारगम्य है और ड्यूरल थैली के माध्यम से पदार्थों के पारित होने को सीमित करने के लिए एक बाधा के रूप में कार्य करती है (आंकड़े 13 और 14) इसकी मोटाई लगभग 50-60 माइक्रोन (आंकड़े 15 और 16) इसके आंतरिक भाग में, अरचनोइड कोशिकाएं लगभग 10-15 माइक्रोन की मोटाई के साथ विशिष्ट झिल्ली जंक्शनों द्वारा दृढ़ता से बंधती हैं। अरचनोइड परत के केंद्र में कोलेजन फाइबर लैमिना को ताकत देते हैं और इसके यांत्रिक प्रतिरोध में सुधार करते हैं। परत के बाहरी भाग पर चपटी, लम्बी न्‍यूरोथेलियल कोशिकाएं होती हैं। अरचनोइड परत को फाड़ने से सबड्यूरल स्पेस खुल जाता है। न्यूरोथेलियल कोशिकाएं या तो ड्यूरा की आंतरिक सतह से या अरचनोइड परत की बाहरी सतह से जुड़ी हुई पाई जा सकती हैं (चित्रा 17).

फिगर 13। मानव dural sac का विच्छेदन। (रीना एमए, पुलिडो पी, लोपेज़ ए। एल सैको ड्यूरल ह्यूमैनो से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2007; 65: 167-184।)

फिगर 14। मानव dural sac का विच्छेदन। ड्यूरा मेटर खुला है; अरचनोइड परत बंद है। (रीना एमए, पुलिडो पी, लोपेज़ ए। एल सैको ड्यूरल ह्यूमैनो से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2007; 65: 167-184।)

न्यूरैक्सियल ब्लॉक और ड्यूरल लेसियन

सबराचनोइड ब्लॉक के दौरान ड्यूरल सैक को छेदने से ड्यूरा मेटर और अरचनोइड परत दोनों में यांत्रिक व्यवधान होता है। 25-गेज सुई द्वारा निर्मित पंचर साइट का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र समान है, भले ही सुई में पेंसिल पॉइंट हो या कटिंग एंड। हालांकि, घाव की आकृति विज्ञान सुई की नोक के डिजाइन के आधार पर भिन्न होता है। पेंसिल-पॉइंट सुई ड्यूरल फाइबर के लिए एक बड़ी और खुरदरी दिखने वाली चोट पैदा करती है, जबकि सुई काटने से एक यू-आकार का घाव या फ्लैप उत्पन्न होता है जो टिन के खुले ढक्कन जैसा दिखता है (आंकड़े 8 सेवा मेरे 31).

कटिंग (लंबी बेवल) सुइयों का उपयोग करते समय, बेवल ओरिएंटेशन (जैसे, कॉर्ड की मुख्य धुरी के समानांतर या लंबवत) ड्यूरा और अरचनोइड लैमिना में घावों के आकार या आकारिकी को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है (देखें। चित्रा 24) ड्यूरल थैली में सुई जो घाव पैदा करती है, उसके दो घटक होते हैं, ड्यूरल और अरचनोइड। यह माना जाता है कि सबराचनोइड स्पेस से एपिड्यूरल स्पेस तक मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव को सीमित करने में अरचनोइड घटक महत्वपूर्ण है। इसलिए, अरचनोइड घावों का आकार और आकारिकी ड्यूरल लैकरेशन के आकार और आकारिकी की तुलना में लामिना सीलिंग और सेरेब्रोस्पाइनल रिसाव के लिए अधिक महत्वपूर्ण प्रतीत होता है।

पोस्टड्यूरल पंचर सिरदर्द (पीडीपीएच) की घटना के बारे में सोचा गया है कि यह इस्तेमाल की जाने वाली सुई के प्रकार (पेंसिल पॉइंट बनाम कटिंग) और बेवल से प्रभावित होता है। पारंपरिक धारणा है कि सुइयों को काटने से बड़े ड्यूरल घाव (आँसू) होते हैं जो 1940 के दशक में स्थापित किए गए थे और उस युग के सुई डिजाइन में खामियों का परिणाम हो सकते हैं। आधुनिक सुइयां, हालांकि, साफ, यू-आकार के घाव या फ्लैप का उत्पादन करती हैं जो टिन के खुले ढक्कन जैसा दिखता है (देखें चित्रा 24).

सुई निकालने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और ड्यूरा मेटर के लोचदार गुणों के कारण यू-आकार का फ्लैप अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है। लगभग 15 मिनट के बाद ड्यूरल ऑरिफिस लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है। दूसरी ओर, पेंसिल-पॉइंट सुइयों द्वारा निर्मित घावों में फाइबर फाड़, सेक्शनिंग और पृथक्करण के साथ एक अधिक जटिल घाव शामिल होता है। सुई के कारण होने वाले ड्यूरल घाव की सीमा कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें सुई का बाहरी व्यास, ड्यूरल और अरचनोइड सीलिंग तंत्र, सुई-टिप डिजाइन और सुई निर्माण की गुणवत्ता शामिल है। एक ही टिप डिज़ाइन वाली सुई लेकिन विभिन्न निर्माण विधियों में समान सतह की गुणवत्ता नहीं हो सकती है और इसमें माइक्रोफ़्रेक्चर या अपूर्णताएं हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अधिक या कम व्यापक ड्यूरल फाइबर फाड़ और अवशिष्ट घाव हो सकते हैं।

फिगर 15। अरचनोइड परत की मोटाई में अरचनोइड कोशिकाएं। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 40,000।

फिगर 16। अरचनोइड परत की मोटाई में अरचनोइड कोशिकाएं। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 4400। (राज पी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2002।)

फिगर 17। ड्यूरा मेटर की आंतरिक सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×1100. (रीना एमए, डिटमैन एम, लोपेज़ ए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: डोरसो लम्बर क्षेत्र में मानव ड्यूरा मेटर की सूक्ष्म संरचना में नए दृष्टिकोण। रेग एनेस्थ। 1997 मार्च-अप्रैल; 22 (2): 161-166। )

फिगर 18। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 25-जी क्विन्के सुई के साथ निर्मित होता है। एपिड्यूरल सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 150। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: सेफेलिया पॉस्पुन्सियन ड्यूरल: अल्ट्राएस्ट्रक्टुरा डी लास लेसियन ड्यूरेबल्स और अबुजा के स्पिंडल यूसेज एन लास पंकियोनेस लम्बर। रेव आर्ग एनेस्थेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66(1):6- 26)

फिगर 19। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 25-जी क्विन्के सुई के साथ निर्मित होता है। अरचनोइड सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए। सेफलिया पॉस्पुन्सियन ड्यूरल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: अल्ट्राएस्ट्रक्चुरा डे लास लेसियन्स ड्यूरालेस वाई अगुजस एस्पिनलेस उसदास एन लास पंकियोनेस लुंबरेस। रेव एर्ग एनेस्टेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66 (1): 6-26।)

फिगर 20। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 25-जी व्हिटाक्रे सुई के साथ उत्पन्न होता है। एपिड्यूरल सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, लोपेज़-गार्सिया ए, डी एंड्रेस-इबनेज़ जेए, एट अल: क्विन्के बेवेल्ड और व्हिटाक्रे सुइयों द्वारा मानव ड्यूरा मेटर में उत्पादित घावों की इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 1997 फरवरी; 44( 2):56-61।)

फिगर 21। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 25-जी व्हिटाक्रे सुई के साथ उत्पन्न होता है। अरचनोइड सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, लोपेज़-गार्सिया ए, डी एंड्रेस-इबनेज़ जेए, एट अल: क्विन्के बेवेल्ड और व्हिटाक्रे सुइयों द्वारा मानव ड्यूरा मेटर में उत्पादित घावों की इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 1997 फरवरी; 44( 2):56-61।)

फिगर 22। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 25-जी व्हिटाक्रे सुई के साथ उत्पन्न होता है। अरचनोइड सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, डी लियोन कैसासोला ओए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी स्कैनिंग द्वारा उत्पादित ड्यूरल घावों के इन विट्रो अध्ययन में। रेग एनेस्थ दर्द मेड। 2000 जुलाई-अगस्त; 25 (4): 393-402।)

फिगर 23। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 22-जी क्विन्के सुई के साथ निर्मित होता है। एपिड्यूरल सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 80। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए। सेफलिया पोस्पुन्सियन ड्यूरल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: अल्ट्राएस्ट्रक्टुरा डे लास लेसियन्स ड्यूरालेस वाई अगुजस एस्पिनलेस यूएसदास एन लास पंकियोनेस लुंबरेस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66(1):6-26।)

फिगर 24। 22-जी क्विन्के सुई के साथ निर्मित ड्यूरा-अरचनोइड घाव। अरचनोइड सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 100। (राज पी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2002।)

फिगर 25। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 27-जी व्हिटाक्रे सुई के साथ निर्मित होता है। एपिड्यूरल सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए। सेफलिया पोस्पुन्सियन ड्यूरल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: अल्ट्राएस्ट्रक्टुरा डे लास लेसियन्स ड्यूरालेस वाई अगुजस एस्पिनलेस यूएसदास एन लास पंकियोनेस लुंबरेस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66(1):6-26।)

फिगर 26। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 27-जी व्हिटाक्रे सुई के साथ निर्मित होता है। एपिड्यूरल सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए। सेफलिया पोस्पुन्सियन ड्यूरल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: अल्ट्राएस्ट्रक्टुरा डे लास लेसियन्स ड्यूरालेस वाई अगुजस एस्पिनलेस यूएसदास एन लास पंकियोनेस लुंबरेस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66(1):6-26।)

फिगर 27। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 27-जी व्हिटाक्रे सुई के साथ निर्मित होता है। अरचनोइड सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए। सेफलिया पोस्पुन्सियन ड्यूरल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: अल्ट्राएस्ट्रक्टुरा डे लास लेसियन्स ड्यूरालेस वाई अगुजस एस्पिनलेस यूएसदास एन लास पंकियोनेस लुंबरेस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66(1):6-26।)

फिगर 28। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 27-जी व्हिटाक्रे सुई के साथ निर्मित होता है। अरचनोइड सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए। सेफलिया पोस्पुन्सियन ड्यूरल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: अल्ट्राएस्ट्रक्टुरा डे लास लेसियन्स ड्यूरालेस वाई अगुजस एस्पिनलेस यूएसदास एन लास पंकियोनेस लुंबरेस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66(1):6-26।)

फिगर 29। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 29-जी क्विन्के सुई के साथ निर्मित होता है। एपिड्यूरल सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए। सेफलिया पोस्पुन्सियन ड्यूरल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: अल्ट्राएस्ट्रक्टुरा डे लास लेसियन्स ड्यूरालेस वाई अगुजस एस्पिनलेस यूएसदास एन लास पंकियोनेस लुंबरेस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66(1):6-26।)

फिगर 30। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 29-जी क्विन्के सुई के साथ निर्मित होता है। अरचनोइड सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 200। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए। सेफलिया पोस्पुन्सियन ड्यूरल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: अल्ट्राएस्ट्रक्टुरा डी लास लेसियन्स ड्यूरालेस वाई अगुजस एस्पिनलेस उसदास एन लास पंकियोनेस लम्बरे। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66 (1): 6-26।

फिगर 31। ड्यूरा-अरचनोइड घाव 17-जी तुओही सुई के साथ निर्मित होता है। अरचनोइड सतह। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 50। (रीना एमए, कास्टेडो जे, लोपेज़ ए। सेफलिया पोस्पुन्सियन ड्यूरल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: अल्ट्राएस्ट्रक्टुरा डे लास लेसियन्स ड्यूरालेस वाई अगुजस एस्पिनलेस यूएसदास एन लास पंकियोनेस लुंबरेस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008 जनवरी-मार्च 66(1):6-26।)

 

तंत्रिका संबंधी प्रक्रिया के दौरान कशेरुक हड्डियों या अन्य प्रतिरोधी संरचनाओं के संपर्क के कारण रीढ़ की हड्डी की सुई की विकृति भी तंत्रिका घाव के आकार को बढ़ा सकती है। सबराचनोइड स्पेस में त्वचा के टुकड़ों का आईट्रोजेनिक परिचय भी हो सकता है।

पोस्टड्यूरल पंचर सिरदर्द और सुइयों का प्रकार

पीडीपीएच का एटियलजि बहुक्रियात्मक है। जबकि पीडीपीएच पर विशिष्ट अध्याय पैथोफिजियोलॉजी, रोकथाम और उपचार पर केंद्रित है, यह खंड शारीरिक और उपकरण से संबंधित कारकों पर केंद्रित है जो पीडीपीएच की घटना और गंभीरता को प्रभावित कर सकते हैं। प्रारंभ में, यह सोचा गया था कि पेंसिल-पॉइंट सुइयों के परिणामस्वरूप ड्यूरल सैक के कम-दर्दनाक छिद्र होते हैं। चूंकि ड्यूरल घावों की आकृति विज्ञान बेहतर रूप से ज्ञात हो गया है, अन्य स्पष्टीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। रीढ़ की हड्डी की सुइयों द्वारा निर्मित घावों के सूक्ष्म अध्ययन से पता चला है कि पेंसिल-पॉइंट सुई व्यापक फाइबर क्षति के साथ "फट"-प्रकार के घाव का उत्पादन करती है। हालांकि, पेंसिल-पॉइंट सुइयों द्वारा उत्पादित फाइबर फाड़ घाव के किनारों पर अधिक भड़काऊ प्रतिक्रिया को बढ़ावा दे सकता है जो विरोधाभासी रूप से पहले रोड़ा और पीडीपीएच की कम घटना में परिणाम देता है। दूसरी ओर, सुइयों को काटने से कम भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ ड्यूरा का "क्लीनर" आंसू उत्पन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप पंचर सीलिंग में देरी होती है, जिससे रीढ़ की हड्डी में सिरदर्द की घटना बढ़ सकती है।

सुई की नोक हड्डी से टकराने के बाद फटी हुई है, जिससे तंतुओं को अधिक नुकसान हो सकता है। टिप विरूपण टकराव कोण और लागू बल पर निर्भर करता है। पेंसिल-पॉइंट सुइयों के विपरीत, हड्डी से टकराने के बाद काटने की सुई विशेष रूप से सुई की नोक के विरूपण के लिए अतिसंवेदनशील होती है। हालांकि, क्योंकि पीडीपीएच अध्ययनों में आम तौर पर कई एनेस्थेटिस्ट और विभिन्न तकनीकें शामिल होती हैं, पीडीपीएच पर सुई विरूपण के निश्चित प्रभाव का अध्ययन करना मुश्किल होता है और इस समय केवल काल्पनिक ही रहता है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, रीढ़ की हड्डी की सुई द्वारा निर्मित ड्यूरल घाव में दो घटक होते हैं, एक ड्यूरा मेटर घाव और एक अरचनोइड-लेयर घाव। जबकि थैली का बाहरी या ड्यूरल घटक यांत्रिक प्रतिरोध प्रदान करता है, यह मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव को रोकने के लिए पर्याप्त लोचदार नहीं है। इसके विपरीत, आंतरिक या arachnoid घाव सबराचनोइडल अंतरिक्ष में सुई की शुरूआत द्वारा बनाए गए दोष को बंद करने और मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव को रोकने के लिए पीछे हट सकता है। चूँकि पीडीपीएच के पैथोफिज़ियोलॉजी में अरचनोइड घटक संभवतः ड्यूरल की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है, इसलिए इन घावों को "ड्यूरा-आरेक्नोइड" घावों के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए।

ट्रैबेक्यूलर अरचनोइड

अरचनोइड मेटर में दो परतें होती हैं, ट्रेबिकुलर अरचनोइड और अरचनोइड परतें। ट्रैब्युलर अरचनोइड पिया मेटर के सेलुलर विमान के साथ विलीन हो जाता है और रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका जड़ों सहित सबराचनोइड स्पेस को पार करने वाली सभी संरचनाओं के अनुमानों को उत्सर्जित करता है। तंत्रिका जड़ों को ढंकने वाले प्रक्षेपणों को अरचनोइड म्यान कहा जाता है (आंकड़े 32 सेवा मेरे 40).

आंदोलन के दौरान, ये म्यान ड्यूरल सैक के भीतर तंत्रिका जड़ों के अत्यधिक आंदोलनों को स्थिर और रोकते हैं। हालांकि, म्यान आघात के खिलाफ थोड़ा यांत्रिक सुरक्षा प्रदान करते हैं। कौडा इक्विना में अरचनोइड म्यान के लक्षण परिवर्तनशील हैं; कुछ ढीले होते हैं, जबकि अन्य समान घटकों के अधिक कॉम्पैक्ट उपस्थिति वाले सुपरइम्पोज़्ड विमानों द्वारा बनते हैं। एक अरचनोइड म्यान की मोटाई 10 से 60 माइक्रोन तक होती है। कुछ मामलों में, एक या एक से अधिक तंत्रिका जड़ें एक एकल अरचनोइड म्यान से घिरी होती हैं, और अन्य में, तंत्रिका जड़ में कोई म्यान नहीं होता है।

फिगर 32। ट्रैबिकुलर अरचनोइड परत। तंत्रिका जड़ों को ढकने वाले ट्रैबिकुलर अरचनोइड के अनुमानों को अरचनोइड म्यान कहा जाता है। सीएसएफ = मस्तिष्कमेरु द्रव। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 100। (रीना एमए, लोपेज़ ए, डी एंड्रेस जेए से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के बाद कौडा इक्विना सिंड्रोम और क्षणिक तंत्रिका जड़ जलन के रचनात्मक आधार से संबंधित परिकल्पना। रेव एएसपी एनेस्टेसियोल रीनिम। 1999 मार्च; 46 (3): 99-105। )

तंत्रिका जड़ों के अरचनोइड म्यान और तंत्रिका घावों में उनकी संभावित भूमिका

कौडा इक्विना सिंड्रोम और क्षणिक तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम के कुछ मामलों को तंत्रिका जड़ों के आस-पास अरचनोइड म्यान के अस्तित्व से समझाया जा सकता है और तथ्य यह है कि सुई या (सूक्ष्म) कैथेटर्स को उनमें डाला जा सकता है। एक संवेदनाहारी समाधान गलती से रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड म्यान में इंजेक्ट किया जाता है, आसपास के मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा पतला नहीं किया जा सकता है, इस प्रकार तंत्रिका जड़ को अपेक्षा से अधिक संवेदनाहारी एकाग्रता में उजागर किया जाता है। नतीजतन, स्थानीय एनेस्थेटिक की एकाग्रता शेष ड्यूरल सैक में एनेस्थेटिक की एकाग्रता की तुलना में अधिक परिमाण (उदाहरण के लिए, 20-25 गुना) हो सकती है।

अरचनोइड म्यान के अंदर इस तरह की उच्च स्थानीय संवेदनाहारी एकाग्रता तंत्रिका जड़ों पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती है, जैसा कि ड्यूरल थैली के अंदर लेकिन अरचनोइड म्यान के बाहर एक ही संवेदनाहारी समाधान के एक विशिष्ट इंजेक्शन के विपरीत होता है। क्योंकि म्यान के अंदर और बाहर संतुलन स्थापित करने में समय लगता है, एक तंत्रिका घाव सीधे सुई के आघात के बिना विकसित हो सकता है। इन अरचनोइड म्यान में एक माइक्रोकैथेटर के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन एक इंजेक्शन की तुलना में अधिक विनाशकारी हो सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि एक बड़ी मात्रा का इंजेक्शन अंततः म्यान के बाहर रिसाव से पतला हो जाएगा, जबकि छोटी मात्रा की बार-बार खुराक स्थानीय एनेस्थेटिक्स की उच्च सांद्रता के निरंतर या बार-बार संपर्क के कारण न्यूरोटॉक्सिसिटी की ओर ले जाने की अधिक संभावना हो सकती है। क्षणिक जड़ जलन सिंड्रोम और कौडा इक्विना सिंड्रोम स्थानीय एनेस्थेटिक एकाग्रता और एक्सपोजर की अवधि से संबंधित तंत्रिका क्षति के विभिन्न डिग्री को प्रतिबिंबित कर सकता है। रीढ़ की हड्डी या कोनस मेडुलारिस के पास के क्षेत्रों में अरचनोइड म्यान के अंदर स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन कई तंत्रिका जड़ों को प्रभावित कर सकता है, जबकि अधिक बाहर के क्षेत्रों में इंजेक्शन एकल तंत्रिका जड़ों को प्रभावित कर सकता है।

फिगर 33। ट्रैबिकुलर अरचनोइड परत। अरचनोइड म्यान का विवरण। सीएसएफ = मस्तिष्कमेरु द्रव। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। बढ़ाई x500. (राज पी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2002।)

फिगर 34। तंत्रिका जड़ और अरचनोइड म्यान। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 60। (टोरेस एलएम से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: एनेस्थीसिया और दर्द प्रबंधन की पाठ्यपुस्तक। अरन एड; 2001।)

फिगर 35। तंत्रिका जड़ और अरचनोइड म्यान। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 80। (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, लोपेज़ ए: एराकनोइड्स ट्रैब्युलर, पियामाड्रे एस्पिनल हुमाना वाई एनेस्थेसिया सबराकनोइडिया, रेव एर्ग एनेस्टेसियोल 2008; 66: 111-133 से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित।)

फिगर 36। चार-तंत्रिका जड़ और उसके अरचनोइड म्यान। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 100। (रीना एमए, लोपेज़ ए, डी एंड्रेस जेए से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के बाद कौडा इक्विना सिंड्रोम और क्षणिक तंत्रिका जड़ जलन के रचनात्मक आधार से संबंधित परिकल्पना। रेव एएसपी एनेस्टेसियोल रीनिम। 1999 मार्च; 46 (3): 99-105। )

फिगर 37। मानव रीढ़ की हड्डी और ट्रैबिकुलर अरचनोइड परत। सीएसएफ = मस्तिष्कमेरु द्रव। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 40। (रीना एमए, माचेस एफ, लोपेज़ ए, एट अल से अनुमति के साथ पुनरुत्पादित: मनुष्यों में स्पाइनल अरचनोइड का अल्ट्रास्ट्रक्चर और स्पाइनल एनेस्थेसिया, कौडा इक्विना सिंड्रोम, और क्षणिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम पर इसका प्रभाव। टेक रेग एनेस्थ दर्द प्रबंधन। 2008 जुलाई; 12(3):153-160.)

फिगर 38। सबराचनोइड पोत और ट्रैबिकुलर अरचनोइड परत। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 120। (राज पी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2002।)

फिगर 39। तंत्रिका जड़ और अरचनोइड म्यान। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 100। (टोरेस एलएम से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: एनेस्थीसिया और दर्द प्रबंधन की पाठ्यपुस्तक। अरन एड; 2001।)

फिगर 40। ट्रैबिकुलर अरचनोइड परत का विवरण। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 5000। (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, लोपेज़ ए से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: एराकनोइड्स ट्रैब्युलर, पियामाड्रे एस्पिनल हुमाना वाई एनेस्थेसिया सबराकनोइडिया। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008; 66: 111-133।)

मृदुतानिका

पिया मेटर की संरचना में एक कोशिकीय परत और एक उपशीर्ष कम्पार्टमेंट शामिल है (आंकड़े 41 और 42) सेलुलर परत में एक चिकनी और चमकदार उपस्थिति के साथ फ्लैट, अतिव्यापी पियाल कोशिकाएं होती हैं (चित्रा 43) इसकी मोटाई मेडुलरी स्तर पर 3 से 5 पियाल कोशिकाएं (10-15 माइक्रोन) होती है (आंकड़े 44 सेवा मेरे 46) और 2 से 3 कोशिकाएं (3–4 माइक्रोन) तंत्रिका जड़ स्तर पर। अनाकार मौलिक पदार्थ पियाल कोशिकाओं के आसपास पाया जाता है, और कोशिकाएं औसतन 0.5-1 माइक्रोन मापती हैं।

सबपियल कम्पार्टमेंट में बड़ी मात्रा में कोलेजन फाइबर, अनाकार मौलिक पदार्थ, फाइब्रोब्लास्ट और कम संख्या में मैक्रोफेज और रक्त वाहिकाएं होती हैं। सबपियल कम्पार्टमेंट पियाल सेलुलर परत और न्यूरोग्लियल कोशिकाओं के संपर्क में एक बेसल झिल्ली के बीच संलग्न है।

निम्न वक्षीय कशेरुकाओं से उपपिंड डिब्बे की मोटाई 130-200 सुक्ष्ममापी होती है; यहाँ, माप में भिन्नता पियाल सेलुलर परत की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है (देखें आंकड़े 41 और 42) मेडुलरी कोन के स्तर पर, पिया मेटर की मोटाई 80-100 माइक्रोन तक कम हो जाती है; कौडा इक्विना की उत्पत्ति में इसकी मोटाई घटकर केवल 50-60 माइक्रोन तक ही रह गई है। तंत्रिका जड़ स्तर पर, सबपियल डिब्बे की मोटाई 10-12 माइक्रोन है।

फिगर 41। मानव पिया मेटर और रीढ़ की हड्डी। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 70। (रीना एमए, डी लियोन कैसासोला ओ, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: सबराचनोइड एनेस्थेसिया के संबंध में मानव रीढ़ की हड्डी में पिया मेटर में अल्ट्रास्ट्रक्चरल निष्कर्ष। एनेस्थ एनाल्ग। 2004 मई; 98 (5): 1479-1485।)

मज्जा शंकु के स्तर पर, पिया मेटर की कोशिकीय परत की पूरी सतह पर वेध या गोलाकार, अंडाकार, या अण्डाकार फेनेस्ट्रेशन होते हैं (आंकड़े 47 सेवा मेरे 49) जबकि इन फेनेस्ट्रेशन का आकार भिन्न होता है, अधिकांश लंबाई में 12-15 माइक्रोन और चौड़ाई में 4-8 माइक्रोन मापते हैं। तंत्रिका जड़ स्तर पर, पिया मेटर समान फेनेस्ट्रेशन दिखाता है लेकिन छोटे आकार (1-4 माइक्रोन) (चित्रा 50)। कई मैक्रोफेज पियाल कोशिकाओं को घेर लेते हैं। मैक्रोफेज पियाल कोशिकाओं से इस मायने में भिन्न होते हैं कि उनमें लंबी साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं की कमी होती है, जिसमें झिल्ली-बाध्य समावेशन और अलग-अलग संख्या में रिक्तिकाएं होती हैं, विशेष रूप से उनके साइटोप्लाज्म के परिधीय क्षेत्रों में। पिया मेटर के भीतर देखे जाने वाले मैक्रोफेज और अन्य भड़काऊ कोशिकाएं एक अज्ञात उत्तेजना के परिणामस्वरूप उप-पाइल और सबराचनोइड रक्त वाहिकाओं या अपरिपक्व पियाल कोशिकाओं से उत्पन्न हो सकती हैं। पिया मेटर में पाए जाने वाले फेनेस्ट्रेशन एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के हिस्से के रूप में कुछ अपरिपक्व पियाल कोशिकाओं के प्रवास से जुड़े हुए प्रतीत होते हैं।

फिगर 42। मानव पिया मेटर और सबपियल कम्पार्टमेंट। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 100। (राज पी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2002।)

फिगर 43। पिया मेटर का विवरण। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 500। (रीना एमए, विकिंस्की जे, डी एंड्रेस जेए: ऊना रारा कॉम्प्लिकासिओन डे ला एनेस्थेसिया एपिड्यूरल वाई सबराक्नोइडिया से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित। ट्यूमर एपिडर्मोइडोस एस्पिनलेस आईट्रोजेनिकोस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008; 66: 319-336।)

फिगर 44। मानव पिया मेटर। पियाल कोशिकाओं का विवरण। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 12,000। (रीना एमए, विकिंस्की जे, डी एंड्रेस जेए से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: उना रारा कॉम्प्लिकासिओन डे ला एनेस्टेसिया एपिड्यूरल वाई सबराकनोइडिया। ट्यूमर एपिडर्मोइडोस एस्पिनलेस आईट्रोजेनिकोस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008; 66: 319-336।)

फिगर 45। पियाल कोशिकाओं का विवरण। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 12,000। (रीना एमए, विकिंस्की जे, डी एंड्रेस जेए से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: उना रारा कॉम्प्लिकासिओन डे ला एनेस्टेसिया एपिड्यूरल वाई सबराकनोइडिया। ट्यूमर एपिडर्मोइडोस एस्पिनलेस आईट्रोजेनिकोस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008; 66: 319-336।)

फिगर 46। स्पाइनल पिया मेटर में मैक्रोफेजिक कोशिकाओं का विवरण। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 12,000। (रीना एमए, विकिंस्की जे, डी एंड्रेस जेए से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: उना रारा कॉम्प्लिकासिओन डे ला एनेस्टेसिया एपिड्यूरल वाई सबराकनोइडिया। ट्यूमर एपिडर्मोइडोस एस्पिनलेस आईट्रोजेनिकोस। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008; 66: 319-336।)

ड्यूरल सैक लिगामेंट्स

एपिड्यूरल स्पेस में रेशेदार संरचनाएं होती हैं जो ड्यूरल सैक को वर्टेब्रल कैनाल में पार करती हैं और लंगर डालती हैं। इन संयोजी ऊतक संरचनाओं को पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च मेनिंगो-कशेरुकी स्नायुबंधन के रूप में संदर्भित किया जाता है (आंकड़े 51 और 52) पूर्वकाल मेनिंगो-वर्टेब्रल लिगामेंट, जो रीढ़ के पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के साथ ड्यूरल थैली को जोड़ता है, अधिक कॉम्पैक्ट है। कुछ रोगियों में, रेशेदार फ्लैप जो पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को ड्यूरल थैली को ठीक करते हैं, पूर्वकाल एपिड्यूरल स्पेस को अपूर्ण रूप से विभाजित कर सकते हैं। पूर्वकाल स्नायुबंधन एक क्रानियोकॉडल अभिविन्यास के साथ C7 से L5 तक विस्तारित होते हैं और वक्ष स्तर T8–9 पर अनुप्रस्थ अभिविन्यास प्राप्त करते हैं। इन स्नायुबंधन की लंबाई लगभग 0.5 से 29 मिमी तक भिन्न होती है। त्रिक नहर में, स्नायुबंधन एक छिद्रित औसत दर्जे का सेप्टम बनाने के लिए मोटा हो जाता है, "ट्रोलार्ड का पूर्वकाल त्रिक बंधन।" पार्श्व मेनिंगो-वर्टेब्रल लिगामेंट और पोस्टीरियर ("जियोर्डा-लेंगो") मेनिंगो-वर्टेब्रल लिगामेंट पतले होते हैं और एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थों के संचलन को प्रभावित नहीं करते हैं। "प्लिका मेडियाना डॉर्सालिस" एक अनुदैर्ध्य और असंतत रेशेदार संरचना है जो विशेष रूप से काठ के क्षेत्र में, पश्चवर्ती एपिड्यूरल स्पेस के साथ मध्य क्षेत्र में पाई जा सकती है।

फिगर 47। कॉनस मेडुलारिस के मानव पिया मेटर में फेनेस्ट्रेशन। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 1000। (रीना एमए, लोपेज़ गार्सिया ए, डी एंड्रेस जेए से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: मानव लम्बर पिया मेटर में मौजूद एक प्राकृतिक छिद्र का एनाटोमिकल विवरण। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रेनिम। 1998; 45: 4-7।)

फिगर 48। कॉनस मेडुलारिस के मानव पिया मेटर में फेनेस्ट्रेशन। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 2000। (रीना एमए, लोपेज़ गार्सिया ए, डी एंड्रेस जेए से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: मानव लम्बर पिया मेटर में मौजूद एक प्राकृतिक छिद्र का एनाटोमिकल विवरण। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रेनिम। 1998; 45: 4-7।)

फिगर 49। मानव पिया मेटर में फेनेस्ट्रेशन का विवरण। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 1500। (रीना एमए, लोपेज़ गार्सिया ए, डी एंड्रेस जेए से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित: मानव लम्बर पिया मेटर में मौजूद एक प्राकृतिक छिद्र का एनाटोमिकल विवरण। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रेनिम। 1998; 45: 4-7।)

फिगर 50। तंत्रिका जड़ के मानव पिया मेटर में फेनेस्ट्रेशन। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 6000। (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, लोपेज़ ए से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: एराकनोइड्स ट्रैब्युलर, पियामाड्रे एस्पिनल हुमाना वाई एनेस्थेसिया सबराकनोइडिया। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2008; 66: 111-133।)

 

एपिड्यूरल वसा

एपिड्यूरल वसा पार्श्व रूप से उस साइट की ओर फैली हुई है जहां आर्टिकुलर पहलू और लिगामेंटम फ्लेवम मिलते हैं। वर्टेब्रल मेहराब और इंटरवर्टेब्रल फोरमिना के बीच स्थित, वसा तंत्रिका जड़ों के चारों ओर ड्यूरल स्लीव्स के भीतर लपेटता है, लेकिन उनका पालन किए बिना। यह लचीलेपन/विस्तार के दौरान कशेरुक नहर के भीतर ड्यूरा के विस्थापन की अनुमति देता है। एपिड्यूरल वसा मध्य रेखा में एक संवहनी पेडिकल द्वारा एक बिंदु पर पालन करता है जहां लिगामेंटम फ्लेवम के दाएं और बाएं हिस्से मिलते हैं। पोस्टीरियर एपिड्यूरल वसा की मात्रा दुम से बढ़ जाती है, L1–2 से L4–5 तक, और 16–25 मिमी तक पहुंच सकती है। इसकी चौड़ाई भी क्रैनियोकॉडल दिशा में L6–1 इंटरस्पेस पर 2 मिमी से L13–4 इंटरस्पेस में 5 मिमी तक बढ़ जाती है। पोस्टीरियर एपिड्यूरल फैट का पेडिकल स्थलाकृतिक रूप से प्लिका मेडियाना डॉर्सालिस से मेल खाता है।

एपिड्यूरल वसा जमा ड्यूरल सैक और वर्टेब्रल लैमिना की पिछली सतह के संपर्क में होते हैं लेकिन केवल संवहनी पेडिकल का पालन करते हैं। पश्चवर्ती के संबंध में, एपिड्यूरल वसा सजातीय है और रेशेदार सेप्टे द्वारा अलग नहीं होता है; बाद में, एपिड्यूरल वसा विभाजित दिखाई देता है। कभी-कभी, एक सेप्टल विमान कशेरुका पटल पर तंत्रिका जड़ से बाहर निकलने और पश्च-पूर्व अनुदैर्ध्य बंधन के बीच फैलता है। पूर्वकाल को देखते हुए, ड्यूरा मेटर डिस्क की ऊंचाई पर कशेरुक नहर से जुड़ता है। यह इस पूर्वकाल एपिड्यूरल क्षेत्र में है जहां पूर्वकाल शिरापरक वाहिकाएं पाई जाती हैं।

फिगर 51। एपिड्यूरल स्पेस। रेशेदार संरचनाएं जो एपिड्यूरल स्पेस को पार करती हैं। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 30। (रीना एमए, पुलिडो पी, लोपेज़ ए। एल सैको ड्यूरल ह्यूमैनो से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2007; 65: 167-184।)

फिगर 51। एपिड्यूरल स्पेस। रेशेदार संरचनाएं जो एपिड्यूरल स्पेस को पार करती हैं। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 30। (रीना एमए, पुलिडो पी, लोपेज़ ए। एल सैको ड्यूरल ह्यूमैनो से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित। रेव आर्ग एनेस्टेसियोल। 2007; 65: 167-184।)

 

सर्वाइकल, थोरैसिक, लम्बर और सैक्रल क्षेत्रों में एपिड्यूरल फैट की विशेषताएं

एपिड्यूरल वसा का वितरण स्पाइनल कैनाल के साथ परिवर्तनशील होता है, लेकिन यह विभिन्न कशेरुक स्तरों पर अधिक सुसंगत होता है। उदाहरण के लिए, ग्रीवा स्तर पर, वसा ऊतक अनुपस्थित या लगभग न के बराबर होता है और कभी-कभी चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अक्षीय वर्गों (C7 से T1) के साथ देखा जाने वाला एक छोटा पश्च जमा बनाता है, जिसमें T1-भारित अनुक्रमों पर संकेत तीव्रता में वृद्धि होती है। एपिड्यूरल वसा आमतौर पर पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में नहीं पाया जाता है। थोरैसिक स्तर पर, एपिड्यूरल वसा "इंडेंटेशन" के साथ एक व्यापक पश्च बैंड बनाता है। यह बैंड इंटरवर्टेब्रल स्पेस के आसपास और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आसपास मोटा होता है, कशेरुक निकायों के स्तर पर पतला हो जाता है और प्रत्येक कशेरुका की रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं के आधार के करीब होता है। मध्य-ऊपरी वक्ष क्षेत्र (T1–7) में, एपिड्यूरल वसा अधिक स्पष्ट इंडेंटेशन के साथ एक निरंतर पैटर्न का अनुसरण करता है, जबकि निचले वक्ष क्षेत्र (T8–12) में एपिड्यूरल वसा बंद हो जाता है।

काठ के स्तर पर, पूर्वकाल और पीछे के एपिड्यूरल रिक्त स्थान में एपिड्यूरल वसा अलग रहता है। पोस्टीरियर एपिड्यूरल फैट L3–4 और L4–5 के डिस्क के आसपास अधिक प्रमुख होता है। कुछ रोगियों में, पश्चवर्ती एपिड्यूरल वसा शंकु के आकार का होता है, जिसका शीर्ष पीछे की ओर स्थित होता है। निचले काठ के क्षेत्र में एपिड्यूरल वसा की मोटाई कशेरुक नहर के क्रॉस-सेक्शनल व्यास के लगभग 32% पर होती है। L4–5 के नीचे, ड्यूरल थैली समाप्त होती है और त्रिक नहर शुरू होती है। यहां, तंत्रिका जड़ें ड्यूरल स्लीव्स से ढकी होती हैं, और स्लीव्स के भीतर एपिड्यूरल फैट मुख्य घटक होता है।

रोग स्थितियों में एपिड्यूरल वसा की आकृति विज्ञान और वितरण को बदला जा सकता है। एपिड्यूरल लिपोमैटोसिस, उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल वसा की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। ड्यूरल सैक के आसपास अत्यधिक वसा जमा होने से रीढ़ की हड्डी या तंत्रिका जड़ का संपीड़न हो सकता है, जिससे न्यूरोलॉजिकल लक्षण हो सकते हैं। काइफोस्कोलियोसिस में, एपिड्यूरल वसा को विषम रूप से वितरित किया जाता है और वसा ऊतक वक्रता के अवतल भाग में प्रबल होता है, जबकि रीढ़ की हड्डी कशेरुक मेहराब के खिलाफ विस्थापित होती है। स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एपिड्यूरल वसा विशेष रूप से अनुपस्थित होता है या स्टेनोटिक ज़ोन के आसपास स्पष्ट रूप से कम हो जाता है।

एपिड्यूरल वसा और EPDIURAL इंजेक्शन के फार्माकोकाइनेटिक्स

काठ का कशेरुका नहर में एपिड्यूरल वसा का वितरण असमान है, पृष्ठीय क्षेत्र में उदर और पार्श्व क्षेत्रों की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में है। एपिड्यूरल स्पेस और नर्व रूट कफ में वसा की कुल मात्रा, वितरण और आकारिकी इन डिब्बों में पदार्थों के प्रसार को प्रभावित करती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान एपिड्यूरल वसा की मात्रा में परिवर्तन एपिड्यूरल ब्लॉक के दौरान दवाओं के अवशोषण को बदल सकता है। हालांकि, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में भी, काठ का रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर वसा की मात्रा में स्थानीय बदलाव दवा के कैनेटीक्स को बदल सकते हैं। यह संभव है कि वसा और पड़ोसी तंत्रिका ऊतकों के बीच की दूरी में अंतर इंजेक्शन वाली दवाओं के स्वभाव और लिपोफिलिक दवाओं के कैनेटीक्स को प्रभावित करता है। वर्तमान में, हालांकि, एपिड्यूरल इंजेक्शन के दौरान ड्रग कैनेटीक्स पर एपिड्यूरल और नर्व रूट कफ की संरचना का प्रभाव स्पष्ट नहीं है।

सबड्यूरल स्पेस

ड्यूरा मेटर और अरचनोइड डोरसालिस के बीच एक "सबड्यूरल स्पेस" के शास्त्रीय विवरण के विपरीत, अध्ययनों ने विशेष न्यूरोथेलियल कोशिकाओं से बना एक ठोस लेकिन नाजुक ऊतक की उपस्थिति को दिखाया है (चित्रा 53) न्यूरोथेलियल कोशिकाओं को ड्यूरल बॉर्डर सेल भी कहा जाता है। शाखाओं वाले विस्तार के साथ ये लम्बी, फ्यूसी-फॉर्म कोशिकाएं नाजुक होती हैं और एक-दूसरे से बहुत कम जुड़ती हैं (आंकड़े 54 और 55) न्यूरोथेलियल कोशिकाओं के बीच इंटरसेलुलर जंक्शनों को फाड़ने के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, और सेलुलर टुकड़े फटे न्यूरो-थेलियल कोशिकाओं के बगल में देखे जा सकते हैं (आंकड़े 56 और 57) जब सबड्यूरल डिब्बे के साथ फाड़ होता है, तो छोटे फिशर बड़े में विलीन हो जाते हैं। न्यूरोथेलियल कोशिकाओं और कोलेजन फाइबर की कमी के बीच कमजोर संयोजी बल एक विदर को चौड़ा करने की सुविधा प्रदान करते हैं, जिससे एक सबड्यूरल स्पेस का आभास होता है। इस प्रकार, क्लासिक सबड्यूरल स्पेस एक आईट्रोजेनिक आर्टिफैक्ट प्रतीत होता है।

सबड्यूरल कम्पार्टमेंट की संरचना का अध्ययन मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन से जुड़े कपाल और रीढ़ की हड्डी के सबड्यूरल हेमेटो-मास की उत्पत्ति पर प्रकाश डाल सकता है।

सबड्यूरल एनेस्थेटिक ब्लॉक, आंशिक रूप से या पूरी तरह से ड्यूरा और अरचनोइड के बीच स्थानीय संवेदनाहारी के अनजाने इंजेक्शन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप अत्यधिक अप्रत्याशित स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एक अप्रत्याशित उच्च-स्तरीय ब्लॉक के कारण जटिलताएं होती हैं। न्यूरोथेलियल कोशिकाओं के बीच कमजोर इंटरसेलुलर जंक्शनों के विच्छेदन से इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ सबड्यूरल स्पेस में जमा हो सकते हैं। सबड्यूरल ब्लॉक का विस्तार अप्रत्याशित है क्योंकि यह स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन की मात्रा और विच्छेदन की प्रकृति (सिफेलिक या परिधि) पर निर्भर करता है। यदि विच्छेदन मुख्य रूप से सेफलाड है, तो केवल कुछ मिलीलीटर संवेदनाहारी समाधान कार्डियोरेस्पिरेटरी लक्षणों को अवरुद्ध कर सकता है।

 

फिगर 53। सबड्यूरल डिब्बे में न्यूरोथेलियल कोशिकाएं। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 5000। (रीना एमए, डी लियोन कैसासोला ओए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: स्पाइनल सबड्यूरल स्पेस की उत्पत्ति। अल्ट्रास्ट्रक्चर खोज। एनेस्थ एनाल्ग। 2002 अप्रैल; 94 (4): 991-995।)

फिगर 54। सबड्यूरल डिब्बे में न्यूरोथेलियल कोशिकाएं। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। बढ़ाई × 3000। (रीना एमए, डी लियोन कैसासोला ओए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: स्पाइनल सबड्यूरल स्पेस की उत्पत्ति। अल्ट्रास्ट्रक्चर खोज। एनेस्थ एनाल्ग। 2002 अप्रैल; 94 (4): 991-995।)

फिगर 54। सबड्यूरल डिब्बे में न्यूरोथेलियल कोशिकाएं। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। बढ़ाई × 3000। (रीना एमए, डी लियोन कैसासोला ओए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: स्पाइनल सबड्यूरल स्पेस की उत्पत्ति। अल्ट्रास्ट्रक्चर खोज। एनेस्थ एनाल्ग। 2002 अप्रैल; 94 (4): 991-995।)

तंत्रिका जड़ कफ

तंत्रिका जड़ों पर ड्यूरल सैक (पदार्थ) के द्विपक्षीय अनुमान तंत्रिका रूट कफ या ड्यूरल स्लीव्स बनाते हैं (चित्रा 58) ड्यूरा मेटर और अरचनोइड परत के पार्श्व विस्तार तंत्रिका जड़ों को घेर लेते हैं क्योंकि वे कशेरुक नहर से बाहर निकलते हैं। तंत्रिका जड़ के चारों ओर तंत्रिका थैली में एक निश्चित मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव हो सकता है। तंत्रिका जड़ कफ (आस्तीन) में आंतरिक सेलुलर और बाहरी फाइब्रिलर घटक होते हैं (चित्रा 59) लेप्टोमेनिंगियल कोशिकाएं, प्रकृति में अरचनोइड या पियाल कोशिकाओं के समान, रूट कफ के सेलुलर घटक बनाती हैं। ये कोशिकाएँ लम्बी, केन्द्रक के चारों ओर चौड़ी, स्तरीकृत और तंत्रिका मूल अक्ष के अनुदैर्घ्य की ओर उन्मुख होती हैं (चित्रा 60).

पर प्रीगैंगलियन स्तर, एक रूट कफ का कोशिकीय घटक 5.8–13 माइक्रोन मोटा होता है। इन कोशिकाओं में साइटोप्लाज्मिक प्रोलोग्रेशन होते हैं जो पड़ोसी कोशिकाओं पर अतिक्रमण करते हैं, थोड़ा बाह्य स्थान छोड़ते हैं। कोशिका झिल्लियों के बीच संघ डिस्मोसोम प्रकार के होते हैं और इनमें तंग जंक्शन होते हैं (चित्रा 61) कोशिकाओं में उनके साइटोप्लाज्म और खुरदुरे एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में माइटोकॉन्ड्रिया होते हैं। प्रत्येक कोशिका दोनों सिरों पर लगभग 0.15–0.8 माइक्रोन मोटी और नाभिक में 2.2–4.9 माइक्रोन होती है। कोशिकीय घटक दो संकेंद्रित परतों में व्यवस्थित होते हैं जो कोलेजन फाइबर द्वारा अलग रखे जाते हैं।

फिगर 56। काठ का मेनिन्जेस में मानव सबड्यूरल स्पेस। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 180। (रीना एमए, लोपेज़ ए, डी एंड्रेस जेए, विलानुएवा एमसी, कोर्टेस एल की अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: क्या सबड्यूरल स्पेस मौजूद है? रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 1998 नवंबर; 45 (9): 367-376।)

 

आंकड़ा 57 सबड्यूरल स्पेस की उत्पत्ति का आरेख।

 

फिगर 58। मानव तंत्रिका जड़ कफ। (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, लोपेज़ ए, एट अल से अनुमति के साथ पुनरुत्पादित: मनुष्यों में लम्बर तंत्रिका जड़ों के ड्यूरल म्यान के अंदर वसा। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 2007 मई; 54 (5): 297-301।)

पोस्टगैंग्लियन स्तर पर, सेलुलर घटक में 9-14 एकल-कोशिका संकेंद्रित परतें होती हैं और माप 18-50 माइक्रोन होता है। उनके संघ डिस्मोसोम प्रकार के होते हैं। नाड़ीग्रन्थि स्तर पर सेलुलर घटक की आकृति विज्ञान संक्रमणकालीन परिवर्तन दिखाता है जबकि पोस्टगैंग्लियन स्तर पर दिखाई गई कई विशेषताओं को बनाए रखता है। सेलुलर घटक में 25-30 संकेंद्रित एकल-कोशिका लैमिनास होते हैं और इसकी मोटाई 55-60 माइक्रोन होती है। प्री-, पोस्ट- और गैंग्लियन स्तरों पर सेलुलर घटक के अल्ट्रास्ट्रक्चरल पहलू समान हैं। कोशिकाओं में मोटे तौर पर एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम व्यापक रूप से वितरित होते हैं, और कुछ में बड़े रिक्तिकाएं (0.1 माइक्रोन) भी होती हैं जो साइटोप्लाज्मिक स्पेस के लगभग आधे हिस्से पर कब्जा कर लेती हैं। उनके साइटोप्लाज्म में पाई जाने वाली एक झिल्लीदार संरचना पिनोसाइटोसिस के लिए आवश्यक पुटिकाओं (0.05–0.07 माइक्रोन) के उत्पादन में शामिल हो सकती है। कोलेजन फाइबर एक साथ मायेलिनेटेड और अनमेलिनेटेड एक्सोन के साथ सेलुलर प्लेन के अंदरूनी हिस्से में देखे जाते हैं और एंडोन्यूरियल फाइब्रिलर संरचना का हिस्सा होते हैं। प्री-, पोस्ट- और गैंग्लियन स्तरों पर कोशिकाओं के बीच विशिष्ट झिल्ली संघ एक बाधा प्रभाव सुनिश्चित करते हैं, जो एपिड्यूरल स्पेस से तंत्रिका अक्षतंतु तक पदार्थों के पारित होने को सीमित करते हैं।

तंतुमय घटक रूट कफ के बाहरी भाग में रहता है और इसकी मोटाई 100-150 माइक्रोन (चित्रा 62) इसमें ज्यादातर कोलेजन फाइबर होते हैं जो दुर्लभ लोचदार फाइबर के साथ गाढ़ा लामिना में व्यवस्थित होते हैं। बड़ी संख्या में एडिपोसाइट्स तीन से पांच संकेंद्रित परतों के समूहों में ड्यूरल लैमिनास को अलग करते हैं (चित्रा 63) स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी एडिपोसाइट्स दिखाता है (चित्रा 63) ड्यूरल सैक से डोर्सल रूट गैन्ग्लिया तक फैली हुई। एडिपोसाइट्स को फाइब्रिलर घटक द्वारा निर्मित दीवार के अंदर से जड़ कफ की बाहरी एपिड्यूरल सतह से बाहर फैला हुआ पाया जा सकता है (आंकड़े 64 और 65। ड्यूरल सैक में तंतुमय भाग में लगभग 80 ड्यूरल लैमिनास होते हैं जिनमें कोलेजन फाइबर अलग-अलग दिशाओं में उन्मुख होते हैं और कुछ लोचदार फाइबर होते हैं। इसकी मोटाई काठ के स्तर पर 270 और 350 माइक्रोन के बीच भिन्न होती है। एडिपोसाइट्स ड्यूरल सैक की मोटाई के भीतर नहीं पाए जाते हैं।

फिगर 59। मानव तंत्रिका जड़ कफ। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×12. (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, माचेस एफ, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: काठ का रीढ़ में मानव रीढ़ की हड्डी की जड़ कफ का अल्ट्रास्ट्रक्चर। एनेस्थ एनाल्ग। 2008 जनवरी; 106 (1): 339-344।)

फिगर 60। मानव तंत्रिका जड़ कफ। संक्रमण सेलुलर बाधा का विवरण। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 20,000। (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, माचेस एफ, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: काठ का रीढ़ में मानव रीढ़ की हड्डी की जड़ कफ का अल्ट्रास्ट्रक्चर। एनेस्थ एनाल्ग। 2008 जनवरी; 106 (1): 339-344।)

फिगर 61। मानव तंत्रिका जड़ कफ। संक्रमण सेलुलर बाधा का विवरण। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। बढ़ाई × 3000। (रीना एमए, माचेस एफ, पुलिडो पी, लोपेज़ ए, डी एंड्रेस जेए से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित। मानव स्पाइनल मेनिंगेस का अल्ट्रास्ट्रक्चर। इन: एल्ड्रेटे ए। अरकोनोइडाइटिस, मैक्सिको: अल्फिल एड; 2010। पीपी। 29-46।)

 

ड्यूरल सैक के साथ ड्यूरल मोटाई में बदलाव और बाहरी फाइब्रिलर घटक से संबंधित अंतर बाधा प्रभाव को नहीं बदलते हैं, जो सेलुलर घटक की अनन्य जिम्मेदारी है।

स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से पता चला है कि एडिपोसाइट्स 50-70 माइक्रोन मापते हैं और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के परिधीय तंत्रिका नमूनों में पाए जाने वाले समान हैं। तथ्य यह है कि एडिपोसाइट्स छोटे दिखाई देते हैं और एक गोलाकार आकार की कमी होती है, नमूना तैयार करने के दौरान उनके रिक्तिका से वसा की हानि के कारण सबसे अधिक संभावना है। रूट कफ में वसा जड़ अक्षतंतु के समूहों को कवर करता है, हालांकि एडिपोसाइट्स को व्यक्तिगत रूप से अक्षतंतु को संलग्न करते हुए नहीं देखा जाता है। यह वसा या तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से रूट कफ के फाइब्रिलर घटक की मोटाई पर कब्जा कर लेता है।

फिगर 62। मानव तंत्रिका जड़ कफ। तंत्रिका जड़ कफ की मोटाई में वसा ऊतक का विवरण। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 50। (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, लोपेज़ ए, एट अल से अनुमति के साथ पुनरुत्पादित: मनुष्यों में लम्बर तंत्रिका जड़ों के ड्यूरल म्यान के अंदर वसा। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 2007 मई; 54 (5): 297-301।)

फिगर 63। मानव तंत्रिका जड़ कफ। तंत्रिका जड़ कफ की मोटाई में ड्यूरल लैमिनास का विवरण। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 150। (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, माचेस एफ, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: काठ का रीढ़ में मानव रीढ़ की हड्डी की जड़ कफ का अल्ट्रास्ट्रक्चर। एनेस्थ एनाल्ग। 2008 जनवरी; 106 (1): 339-344।)

फिगर 64। मानव तंत्रिका जड़ कफ। तंत्रिका जड़ कफ में एडिपोसाइट्स। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 400। (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, माचेस एफ, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: काठ का रीढ़ में मानव रीढ़ की हड्डी की जड़ कफ का अल्ट्रास्ट्रक्चर। एनेस्थ एनाल्ग। 2008 जनवरी; 106 (1): 339-344।)

फिगर 65। तंत्रिका जड़ कफ की एपिड्यूरल सतह पर एडिपोसाइट्स। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 300। (रीना एमए, विलानुएवा एमसी, लोपेज़ ए, एट अल से अनुमति के साथ पुनरुत्पादित: मनुष्यों में लम्बर तंत्रिका जड़ों के ड्यूरल म्यान के अंदर वसा। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम। 2007 मई; 54 (5): 297-301।)

 

रूट कफ और ड्रग कैनेटीक्स में वसा ऊतक

वसा ऊतक एपिड्यूरल स्पेस में और तंत्रिका जड़ कफ के अंदर पाया जा सकता है। तंत्रिका कफ में वसा तंत्रिका जड़ अक्षतंतु के सीधे संपर्क में है और तंत्रिका जड़ों के पास अंतःक्षेपित लिपोफिलिक पदार्थों के गतिकी में भूमिका निभा सकता है। रूट कफ के भीतर छोटी जगह और कफ में इंजेक्शन के मामले में उपलब्ध दवाओं की बड़ी मात्रा तंत्रिका तत्वों को स्थानीय एनेस्थेटिक की उच्च सांद्रता के साथ-साथ सबराचनोइडल स्पेस की ओर एक प्रतिगामी फैल सकती है।

सारांश

इस अध्याय में तंत्रिका संबंधी मेनिन्जेस और संबंधित संरचनाओं की शारीरिक विशेषताओं को रेखांकित किया गया है और उनके संभावित नैदानिक ​​​​प्रभावों पर चर्चा की गई है।

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न्यासोरा युक्तियाँ

  • ड्यूरल थैली का आकार बेलनाकार होता है, और इसकी मोटाई परिवर्तनशील होती है।
  • ड्यूरा मेटर पारगम्य है और ड्यूरल सैक की मोटाई का 90% भाग घेरता है।
  • अरचनोइड परत अर्धपारगम्य है और पदार्थों के पारित होने को नियंत्रित करती है।
  • ड्यूरा-अरचनोइड घाव रीढ़ की हड्डी की सुई के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।
  • पेंसिल-पॉइंट सुई अधिक विनाशकारी घाव उत्पन्न करती है, जबकि सुई काटने से यू-आकार का घाव उत्पन्न होता है, हालांकि दोनों के आकार समान होते हैं।
  • ट्रैबिकुलर अरचनोइड तंत्रिका जड़ों को कवर करता है और अरचनोइड म्यान बनाता है।
  • पिया मेटर में मेडुलरी कोन के स्तर पर फेनेस्ट्रेशन होते हैं।
  • एपिड्यूरल वसा वितरण रीढ़ की हड्डी की नहर के साथ परिवर्तनशील है लेकिन विभिन्न कशेरुक स्तरों पर सुसंगत है।
  • एपिड्यूरल वसा की मात्रा एपिड्यूरल लिपोमैटोसिस में बढ़ जाती है, किफोस्कोलियोसिस में विषम रूप से वितरित होती है, और स्टेनोसिस में अनुपस्थित होती है।
  • "सबड्यूरल स्पेस" वास्तव में विशेष न्यूरोथेलियल कोशिकाओं से बना नाजुक टिस-सू द्वारा कब्जा कर लिया गया है। सबड्यूरल कम्पार्टमेंट के फटने से उस चीज की उत्पत्ति होती है जिसे हम सबड्यूरल स्पेस के रूप में जानते हैं।
  • रूट कफ में, एक सेलुलर घटक होता है जो पदार्थों के प्रसार को नियंत्रित करता है। रूट कफ में उनकी मोटाई में बड़ी संख्या में एडिपोसाइट्स भी होते हैं।