विद्युत तंत्रिका उत्तेजक और परिधीय नसों का स्थानीयकरण

आंद्रे वैन ज़ुंडर्ट और एडमिर हैड्ज़िक

परिचय

परिधीय तंत्रिका उत्तेजना (पीएनएस), परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के प्रशासन में सहायता के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण। विद्युत तंत्रिका स्थानीयकरण प्रौद्योगिकी में सुधार ने व्यावसायिक रूप से उपलब्ध कई तंत्रिका उत्तेजक को जन्म दिया है जो पुराने उपकरणों की तुलना में बेहतर और अधिक उन्नत हैं। हालांकि, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉकों की शुरुआत के साथ, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉकों की स्थापना में तंत्रिका उत्तेजना की भूमिका पर भ्रम की स्थिति पैदा हो गई है। यह समीक्षा एक छोटी ऐतिहासिक पृष्ठभूमि के साथ तंत्रिका उत्तेजना की नींव, प्रौद्योगिकी में नवीनतम विकास, और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के साथ तंत्रिका उत्तेजना की भूमिका पर केंद्रित है।

इतिहास

त्वरित तथ्य

• 1780: लुइगी गलवानी एक मेंढक प्रयोग में विद्युत न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना के प्रभाव का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे।
• 1912: पर्थेस ने एक विद्युत तंत्रिका उत्तेजक का विकास और वर्णन किया।
• 1955: पियर्सन ने तंत्रिका स्थान के लिए अछूता सुई की अवधारणा पेश की।
• 1962: ग्रीनब्लैट और डेंसन ने चर वर्तमान आउटपुट के साथ एक पोर्टेबल सॉलिड-स्टेट नर्व स्टिमुलेटर पेश किया और तंत्रिका स्थान के लिए इसके उपयोग का वर्णन किया।
• 1973: मोंटगोमरी एट अल ने प्रदर्शित किया कि गैर-इन्सुलेटेड सुइयों को इंसुलेटेड सुइयों की तुलना में काफी अधिक वर्तमान आयामों की आवश्यकता होती है।
• 1984: फोर्ड एट अल ने गैर-इन्सुलेटेड सुइयों के साथ सटीकता की कमी की सूचना दी जब सुई की नोक लक्ष्य तंत्रिका को पार कर गई।
• फोर्ड एट अल ने परिधीय तंत्रिका उत्तेजक की विद्युत विशेषताओं की तुलना के आधार पर निरंतर वर्तमान स्रोत के साथ तंत्रिका उत्तेजक के उपयोग का सुझाव दिया।
• 2004 में, Hadzic & Vloka ने विद्युत विशेषताओं को परिभाषित किया और आधुनिक तंत्रिका उत्तेजक के लिए विनिर्माण मानक का सुझाव दिया।

100 के दशक में परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के दौरान इलेक्ट्रोलोकलाइज़ेशन को अपनाने के लिए तंत्रिका उत्तेजना की अवधारणा से लगभग 1990 साल लग गए। परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के अभ्यास में तंत्रिका उत्तेजना के अधिक व्यापक परिचय ने सुई-तंत्रिका संबंध और उत्तेजना अवधि के प्रभाव पर शोध किया। हाल ही में, विद्युत तंत्रिका उत्तेजना के सिद्धांतों को पुष्टि और एपिड्यूरल कैथेटर प्लेसमेंट और परिधीय कैथेटर प्लेसमेंट के लिए पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोड मार्गदर्शन का उपयोग करके परिधीय नसों की सतह मानचित्रण पर लागू किया गया था। यह अध्याय तंत्रिका उत्तेजना के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, विद्युत तंत्रिका उत्तेजक, परिधीय नसों के स्थानीयकरण के विभिन्न तरीकों और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दायरे में प्रौद्योगिकी के एकीकरण पर चर्चा करता है।

विद्युत परिधीय तंत्रिका उत्तेजना क्या है?

क्षेत्रीय संज्ञाहरण में विद्युत तंत्रिका उत्तेजना एक परिभाषित प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए कम-तीव्रता (5 एमए तक) और छोटी अवधि (0.05 से 1 एमएस) विद्युत उत्तेजना (1 से 2-हर्ट्ज पुनरावृत्ति दर पर) का उपयोग करने की एक विधि है। मांसपेशियों में मरोड़ या सनसनी) सर्जरी या तीव्र दर्द प्रबंधन के लिए तंत्रिका चालन को अवरुद्ध करने के लिए तंत्रिका के करीब स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से पहले एक (अछूता) सुई के साथ एक परिधीय तंत्रिका या तंत्रिका जाल का पता लगाने के लिए। तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग एक इंट्रान्यूरल या इंट्राफैस्क्युलर सुई प्लेसमेंट इंजेक्शन को पहचान सकता है, आगे सुई की प्रगति को आंतरिक रूप से रोक सकता है और तंत्रिका चोट के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।

विद्युत तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग एकल-इंजेक्शन तकनीक के साथ-साथ निरंतर तंत्रिका ब्लॉक कैथेटर्स के सम्मिलन के दौरान मार्गदर्शन के लिए किया जा सकता है। हाल ही में, तंत्रिका उत्तेजना ("दोहरी निगरानी") के संयोजन में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन सुई लगाने और तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रियाओं के मजबूत मेडिकोलेगल प्रलेखन का मार्गदर्शन करने के लिए एक सामान्य अभ्यास बन गया है।

पीएनएस . के उपयोग के लिए संकेत

सिद्धांत रूप में, लगभग सभी प्लेक्सस या अन्य बड़ी परिधीय नसों को पीएनएस का उपयोग करके स्थित किया जा सकता है। जब अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ प्रयोग किया जाता है, तो पीएनएस मुख्य रूप से एक सुरक्षा उपकरण बन जाता है। तंत्रिका उत्तेजना का लक्ष्य लक्ष्य तंत्रिका के निकट सुई की नोक (अधिक विशेष रूप से, इंजेक्शन के लिए इसका छिद्र) को ऊतक स्थान के भीतर स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट करने के लिए रखना है जिसमें तंत्रिका शामिल है। जब अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ प्रयोग किया जाता है, तो पीएनएस मुख्य रूप से एक सुरक्षा उपकरण बन जाता है। सुई की उन्नति के दौरान एक अप्रत्याशित मोटर प्रतिक्रिया ऑपरेटर को सचेत कर सकती है कि सुई तंत्रिका के तत्काल आसपास है और इसलिए, जब सुई की नोक की स्थिति अल्ट्रासाउंड पर अच्छी तरह से नहीं देखी जाती है, तो आगे सुई की उन्नति को रोकें। पीएनएस के लिए मोटर प्रतिक्रिया (चिकोटी) वस्तुनिष्ठ, विश्वसनीय और रोगी की (व्यक्तिपरक) प्रतिक्रिया से स्वतंत्र है। यहां तक ​​​​कि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ, तंत्रिका उत्तेजना अक्सर यह पुष्टि करने में सहायक होती है कि छवि की संरचना वास्तव में तंत्रिका है जिसे मांगा गया है। इसी तरह, अल्ट्रासाउंड पर हमेशा सुई-तंत्रिका संबंध की कल्पना नहीं की जा सकती है; एक अप्रत्याशित मोटर प्रतिक्रिया हो सकती है, जो ऑपरेटर को सचेत करती है कि सुई पहले से ही तंत्रिका के करीब है। 0.5 एमए से कम की वर्तमान तीव्रता पर मोटर प्रतिक्रिया की घटना सुई-तंत्रिका संपर्क या इंट्रान्यूरल सुई प्लेसमेंट के संकेतक के रूप में कार्य कर सकती है। यद्यपि यह प्रतिक्रिया इंट्रान्यूरल सुई की स्थिति (कम संवेदनशीलता) के साथ भी मौजूद नहीं हो सकती है, इसकी उपस्थिति अनिवार्य रूप से हमेशा इंट्रान्यूरल प्लेसमेंट (उच्च विशिष्टता) का संकेत है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्लॉकों के दौरान एक निगरानी उपकरण के रूप में तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग करने के लिए एक एल्गोरिदम प्रदान किया गया है चित्रा 1.

फिगर 1। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉकों के साथ तंत्रिका उत्तेजना के उपयोग के लिए एक एल्गोरिथ्म। कृपया ध्यान दें कि यहां तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग मुख्य रूप से एक तंत्रिका स्थानीयकरण उपकरण के बजाय सुरक्षा-निगरानी उपकरण के रूप में किया जाता है। उत्तेजक को 0.5 mA (0.1 ms) पर सेट किया गया है, और वर्तमान में शायद ही कभी हेरफेर किया जाता है। इसके बजाय, एक मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त की जाती है; अतिरिक्त सावधानी बरती जाती है क्योंकि यह एक अंतरंग सुई-तंत्रिका संबंध को इंगित करता है। वर्तमान तीव्रता को समायोजित करने के बजाय यह निर्धारित करने के लिए कि मोटर प्रतिक्रिया किस धारा पर बुझती है, प्रतिक्रिया को समाप्त करने और तंत्रिका से सुई की नोक को दूर करने के लिए सुई को थोड़ा वापस ले लिया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी की एक छोटी मात्रा तब सुई की नोक के स्थान को निर्धारित करने के लिए इंजेक्ट की जाती है, जबकि एक उद्घाटन दबाव 15 साई से अधिक होता है। एलए, स्थानीय संवेदनाहारी; ओआईपी, इंजेक्शन दबाव खोलना।

पीएनएस के नुकसान में अतिरिक्त उपकरण (तंत्रिका उत्तेजक और इन्सुलेटेड सुई), इन्सुलेटेड सुइयों की अधिक लागत, और असाधारण मामलों की आवश्यकता शामिल है जिनके लिए मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है।

न्यूरोफिज़ियोलॉजी और इलेक्ट्रोफिज़ियोलॉजी की मूल बातें

झिल्ली क्षमता, आराम करने की क्षमता, विध्रुवण, क्रिया क्षमता, और आवेग प्रसार

सभी जीवित कोशिकाओं में एक झिल्ली क्षमता होती है (उनकी झिल्ली में वोल्टेज क्षमता, बाहर से अंदर तक मापी जाती है), जो लगभग -60 से -100 एमवी तक भिन्न होती है (प्रजातियों और सेल प्रकार के आधार पर)। स्तनधारियों में तंत्रिका और मांसपेशियों की कोशिकाओं में आमतौर पर लगभग -90 mV की झिल्ली क्षमता (आराम करने की क्षमता) होती है।

केवल तंत्रिका और मांसपेशियों की कोशिकाओं में एक समान विद्युत दालों का उत्पादन करने की क्षमता होती है, जिन्हें एक्शन पोटेंशिअल (कभी-कभी स्पाइक्स कहा जाता है) कहा जाता है, जो उनकी झिल्लियों के साथ प्रचारित होते हैं, विशेष रूप से तंत्रिका कोशिकाओं (तंत्रिका फाइबर, अक्षतंतु) के लंबे विस्तार के साथ। विद्युत विभवान्तर में कमी (जैसे -90 से -55 mV, या विध्रुवण) एक ऐक्शन पोटेंशिअल प्राप्त करती है। यदि विध्रुवण एक निश्चित सीमा से अधिक हो जाता है, तो एक क्रिया क्षमता या क्रिया क्षमता की एक श्रृंखला तंत्रिका झिल्ली (जिसे फायरिंग भी कहा जाता है) द्वारा ऑल-ऑर-नथिंग नियम के अनुसार उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका फाइबर के साथ एक्शन पोटेंशिअल का प्रसार होता है ( अक्षतंतु)। तंत्रिका झिल्ली को कोशिका के बाहर (बाह्यकोशिकीय उत्तेजना) से विध्रुवित करने के लिए, विद्युत उत्तेजना की नकारात्मक ध्रुवता झिल्ली के बाहर से धनात्मक आवेश को हटाने में अधिक प्रभावी होती है। यह बदले में थ्रेशोल्ड स्तर की ओर झिल्ली के पार क्षमता को कम करता है।

तंत्रिका तंतु विभिन्न प्रकार के होते हैं। प्रत्येक फाइबर प्रकार को उसके व्यास और माइलिनेशन की डिग्री से शारीरिक रूप से अलग किया जा सकता है। तंत्रिका तंतुओं के चारों ओर लिपटे श्वान कोशिकाओं की एक इन्सुलेट परत द्वारा माइलिनेशन का निर्माण होता है। ये विशेषताएं मोटे तौर पर विभिन्न तंत्रिका तंतुओं के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल व्यवहार को निर्धारित करती हैं, अर्थात्, क्रिया क्षमता के आवेग प्रसार की गति और उत्तेजना की दहलीज। आमतौर पर, विशिष्ट विशेषताएं मोटर फाइबर (जैसे, Aα, Aβ) और दर्द फाइबर (C) हैं। Aα मोटर फाइबर में सबसे बड़ा व्यास और माइलिनेशन की उच्चतम डिग्री होती है और इसलिए आवेग प्रसार की उच्चतम गति और बाहरी उत्तेजना के लिए अपेक्षाकृत कम सीमा होती है। सी फाइबर (जो गंभीर, सुस्त दर्द संचारित करते हैं) में बहुत कम या कोई माइलिनेशन नहीं होता है और ये छोटे व्यास के होते हैं। नतीजतन, इन तंतुओं में प्रसार की गति अपेक्षाकृत कम है, और बाहरी उत्तेजना के लिए दहलीज का स्तर सामान्य रूप से अधिक है।

कई अन्य अपवाही तंतु हैं, जो विभिन्न त्वचा रिसेप्टर्स या मांसपेशी स्पिंडल (Aδ) से प्रतिक्रिया प्रसारित करते हैं। ये Aα फाइबर की तुलना में पतले होते हैं और इनमें माइलिनेशन कम होता है। इनमें से कुछ (अभिवाही) संवेदी तंतु, अपेक्षाकृत कम दहलीज स्तर वाले, विद्युत रूप से उत्तेजित होने पर दर्द संवेदना के निचले स्तर से जुड़ी विशिष्ट झुनझुनी संवेदना को प्रसारित करते हैं ("मजेदार हड्डी" को मारते समय सनसनी के समान)। मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त होने से पहले ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना के दौरान ऐसी सनसनी हो सकती है।

माइलिनेटेड Aα फाइबर (मोटर) और नॉनमेलिनेटेड C फाइबर (दर्द) की मूल शारीरिक संरचना को योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है चित्रा 2. विभिन्न उत्तेजनाओं और मोटर और दर्द तंतुओं में क्रिया क्षमता के ट्रिगरिंग के बीच संबंध को सचित्र किया गया है आंकड़े 3A और 3B, क्रमशः।

फिगर 2। तंत्रिका तंतुओं की योजनाबद्ध शारीरिक संरचना। ए: इन्सुलेशन के साथ तंत्रिका फाइबर (अक्षतंतु) (मायलिन म्यान), (एα फाइबर)। बी: इन्सुलेशन (सी फाइबर) के बिना तंत्रिका फाइबर (अक्षतंतु)।

फिगर 3। ए: एक्शन पोटेंशिअल, थ्रेशोल्ड लेवल और स्टिमुलस। उनकी माइलिनेटेड झिल्ली की अपेक्षाकृत कम धारिता के कारण मोटर तंतुओं का कालक्रम छोटा होता है (केवल रैनवियर काउंट के नोड्स का क्षेत्र; चित्र 14–1 देखें); इसलिए, झिल्ली को दहलीज स्तर तक विध्रुवित करने में केवल थोड़ा समय लगता है। बी: एक्शन पोटेंशिअल, थ्रेशोल्ड लेवल और स्टिमुलस। दर्द तंतुओं में उनके गैर-मेलिनेटेड झिल्ली (झिल्ली का पूरा क्षेत्र मायने रखता है) की उच्च क्षमता के कारण एक लंबा कालक्रम होता है; इसलिए, झिल्ली को दहलीज स्तर तक विध्रुवित करने में अधिक समय लगता है। लघु आवेग (जैसा कि ऊर्ध्वाधर बिंदीदार रेखा द्वारा इंगित किया गया है) थ्रेशोल्ड स्तर के नीचे झिल्ली को विध्रुवित करने में सक्षम नहीं होगा।

दहलीज स्तर, रियोबेस, कालक्रम

उत्तेजना के दहलीज स्तर तक पहुंचने के लिए दी गई पल्स अवधि में एक निश्चित न्यूनतम वर्तमान तीव्रता आवश्यक है। सबसे कम थ्रेशोल्ड करंट (अनंत लंबी पल्स अवधि पर) को रियोबेस कहा जाता है। रियो-बेस करंट के दोगुने पर नाड़ी की अवधि (पल्स चौड़ाई) को कालक्रम कहा जाता है। कालक्रम की अवधि के साथ विद्युत दालें एक्शन पोटेंशिअल प्राप्त करने के लिए सबसे प्रभावी (अपेक्षाकृत कम आयामों पर) हैं। यही कारण है कि सी-प्रकार के दर्द तंतुओं की उत्तेजना से बचते हुए अपेक्षाकृत कम वर्तमान आयामों पर इतनी कम पल्स अवधि (जैसे, 0.1 एमएस) पर मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त की जा सकती है। विशिष्ट कालानुक्रमिक आंकड़े 50-100 μs (Aα फाइबर), 170 μs (Aδ फाइबर), और 400 μs या अधिक (C फाइबर) हैं। मोटर फाइबर बनाम दर्द तंत्रिका फाइबर के लिए रियोबेस का क्रोनैक्सी के संबंध में दिखाया गया है चित्रा 4.

फिगर 4। ए: मोटर (उच्च गति) और दर्द (कम गति) फाइबर के थ्रेसहोल्ड वक्र, क्रोनैक्सी, और रियोबेस स्तर की तुलना। बी: प्रायोगिक डेटा, पर्क्यूटेनियस उत्तेजना (स्टिमुप्लेक्स पेन और स्टिमुप्लेक्स एचएनएस 12) के साथ प्राप्त थ्रेशोल्ड एम्पलीट्यूड। अंगूठे की मोटर प्रतिक्रिया की तलाश में कलाई के पास माध्यिका तंत्रिका के पर्क्यूटेनियस उत्तेजना के साथ प्राप्त उत्तेजना। सी: पर्क्यूटेनियस उत्तेजना (स्टिमुप्लेक्स पेन और स्टिमुप्लेक्स एचएनएस 12) के साथ प्राप्त थ्रेसहोल्ड एम्पलीट्यूड। कलाई के पास मध्यिका और रेडियल नसों की उत्तेजना और मध्य बांह पर क्रमशः मध्य और अनामिका (माध्यिका तंत्रिका) या कलाई (रेडियल तंत्रिका) के पास सतही दर्द संवेदना में विद्युत पारेषण (झुनझुनी सनसनी) की तलाश में।

प्रतिबाधा, आवेग अवधि, और लगातार चालू

विद्युत सर्किट तंत्रिका उत्तेजक, तंत्रिका ब्लॉक सुई और इसकी टिप डिजाइन, रोगी की ऊतक विशेषताओं, त्वचा, त्वचा इलेक्ट्रोड (ग्राउंडिंग इलेक्ट्रोड), और सभी तत्वों को जोड़ने वाले केबल्स द्वारा बनाई गई है। इस सर्किट का प्रतिरोध ऊतक की विशिष्ट धारिता, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) इलेक्ट्रोड-टू-स्किन इंटरफेस और सुई की नोक के कारण केवल एक साधारण ओम का प्रतिरोधक समीकरण नहीं है, जो समग्र प्रतिरोध को प्रभावित करता है। वर्णित सर्किट में समाई उत्तेजना वर्तमान की आवृत्ति सामग्री के साथ भिन्न होती है, और इसे प्रतिबाधा या एक जटिल प्रतिरोध कहा जाता है, जो उत्तेजना की आवृत्ति सामग्री पर निर्भर होता है। सामान्य तौर पर, आवेग जितना छोटा होता है, उसकी आवृत्ति सामग्री उतनी ही अधिक होती है और, परिणामस्वरूप, किसी दिए गए समाई वाले सर्किट की प्रतिबाधा कम होती है। इसके विपरीत, लंबी पल्स अवधि में आवृत्ति की मात्रा कम होती है। एक उदाहरण के रूप में, 0.1-एमएस उत्तेजना के लिए, मुख्य आवृत्ति सामग्री 10 किलोहर्ट्ज़ प्लस इसके हार्मोनिक्स है, जबकि 1.0-एमएस आवेग के लिए, मुख्य आवृत्ति सामग्री 1 किलोहर्ट्ज़ प्लस हार्मोनिक्स है)। वास्तव में, सुई की नोक की प्रतिबाधा और इलेक्ट्रोड-टू-स्किन प्रतिबाधा का सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है। सुई की नोक का प्रतिबाधा काफी हद तक ज्यामिति और इन्सुलेशन (प्रवाहकीय क्षेत्र) पर निर्भर करता है। इलेक्ट्रोड-टू-स्किन प्रतिबाधा व्यक्तियों (जैसे, त्वचा का प्रकार, जलयोजन स्थिति) के बीच काफी भिन्न हो सकती है और उपयोग किए गए ईसीजी इलेक्ट्रोड की गुणवत्ता से प्रभावित हो सकती है।

सर्किट में चर प्रतिबाधा के कारण, मुख्य रूप से सुई की नोक और इलेक्ट्रोड-टू-स्किन इंटरफेस द्वारा निर्मित, एक निरंतर वर्तमान स्रोत और पर्याप्त (वोल्टेज) आउटपुट पावर के साथ एक तंत्रिका उत्तेजक को चिकित्सकीय रूप से सामने आने वाली बाधाओं की विस्तृत श्रृंखला की भरपाई के लिए आवश्यक है। .

परिधीय तंत्रिका उत्तेजना का नैदानिक ​​उपयोग

उपकरण की स्थापना और जाँच

पीएनएस का उपयोग करके परिधीय नसों के सफल विद्युत-स्थानीयकरण के लिए कुछ महत्वपूर्ण पहलू निम्नलिखित हैं:

• विशेष रूप से तंत्रिका ब्लॉकों के लिए निर्मित केवल एक तंत्रिका उत्तेजक का प्रयोग करें।
• इन्सुलेटेड तंत्रिका उत्तेजना सुइयों का प्रयोग करें (टेबल 1).
• कम प्रतिबाधा वाले उच्च गुणवत्ता वाले त्वचा इलेक्ट्रोड का उपयोग करें।
• कुछ कम कीमत वाले ईसीजी इलेक्ट्रोड में बहुत अधिक प्रतिबाधा/प्रतिरोध हो सकता है।
• प्रक्रिया शुरू करने से पहले, तंत्रिका उत्तेजक और कनेक्टिंग केबल्स के उचित कामकाज की जांच करें।
• प्रक्रिया के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए बार-बार जांचें कि करंट दिया जा रहा है और लीड डिस्कनेक्ट नहीं होता है।
• कनेक्टर्स के डिज़ाइन को दोषपूर्ण ध्रुवता कनेक्शन को रोकना चाहिए।
• तंत्रिका उत्तेजना सुई को तंत्रिका उत्तेजक (जिसे चालू किया जाना चाहिए) से कनेक्ट करें और वर्तमान आयाम और अवधि को वांछित स्तरों पर सेट करें।
• सतही ब्लॉकों के लिए, प्रारंभिक वर्तमान तीव्रता के रूप में 1.0 एमए का चयन करें ।
• डीप ब्लॉक्स के लिए, 1.5 एमए को शुरुआती करंट इंटेंसिटी के रूप में चुनें।
• अधिकांश उद्देश्यों के लिए वर्तमान अवधि के 0.1 और 0.3 ms के बीच चयन करें।
• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ, वर्तमान को 0.5 एमए के रूप में चुनें; करंट को बदलना शायद ही कभी आवश्यक होता है क्योंकि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ मोटर प्रतिक्रिया की मांग नहीं की जाती है। हालांकि, जब अप्रत्याशित रूप से ग्रहण किया जाता है, तो यह ऑपरेटर को चेतावनी देता है कि सुई तंत्रिका के तत्काल आसपास के क्षेत्र में है या अंतःस्रावी रूप से रखी गई है।

ट्रांसक्यूटेनियस (सतह) तंत्रिका मानचित्रण

जब अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग नहीं किया जाता है, तो तंत्रिका ब्लॉक सुई डालने से पहले ट्रांसक्यूटेनियस तंत्रिका उत्तेजना के साथ सतही नसों (लगभग 3 सेमी की अधिकतम गहराई तक) का पता लगाने के लिए एक तंत्रिका-मानचित्रण पेन का उपयोग किया जा सकता है। कठिन शरीर रचना वाले रोगियों में सुई डालने के लिए सबसे अच्छी साइट की पहचान करते समय या जब स्थलों की पहचान करना मुश्किल साबित होता है, तो ट्रांसक्यूटेनियस नर्व मैपिंग विशेष रूप से उपयोगी होती है। चित्रा 5 कई उपलब्ध तंत्रिका-मानचित्रण पेन दिखाता है।

सतही शरीर रचना सिखाते समय तंत्रिका मानचित्रण भी उपयोगी होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्रांसक्यूटेनियस तंत्रिका उत्तेजना को पूरा करने के लिए लंबी उत्तेजना अवधि (जैसे, 1 एमएस) की आवश्यकता होती है, क्योंकि ट्रांसक्यूटेनियस तंत्रिका संरचनाओं से मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए बड़ी ऊर्जा की आवश्यकता होती है। पेन के इलेक्ट्रोड टिप में एट्रूमैटिक, बॉल के आकार का टिप होना चाहिए। प्रवाहकीय टिप व्यास पर्याप्त वर्तमान घनत्व और स्थानिक भेदभाव प्रदान करने के लिए लगभग 3 मिमी से बड़ा नहीं होना चाहिए, जो कि बड़े टिप व्यास के मामले में नहीं हो सकता है। ध्यान रखें कि तंत्रिका-मानचित्रण पेन का मज़बूती से उपयोग करने के लिए कई तंत्रिका उत्तेजक 1 एमएस की आवश्यक आवेग अवधि या एक मजबूत पर्याप्त निरंतर वर्तमान स्रोत (न्यूनतम 5 एमए, 12 केΩ आउटपुट लोड) प्रदान नहीं करते हैं। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि मैपिंग पेन और तंत्रिका उत्तेजक को एक ही निर्माता से प्राप्त करके, आदर्श रूप से जोड़ा जाए।

फिगर 5। कई व्यावसायिक रूप से उपलब्ध तंत्रिका-मानचित्रण पीएनएस की युक्ति विन्यास। बाएं से दाएं: स्टिमुप्लेक्स पेन (बी. ब्रौन, मेलसुंगेन (जर्मनी); नर्व-मैपिंग पेन (पजंक, जर्मनी); न्यूरोमैप (एचडीसी, यूएसए)।

तंत्रिका-मानचित्रण पेन से ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना त्वचा में विभिन्न संवेदी कोशिकाओं की उत्तेजना के कारण कई प्रकार की संवेदना पैदा कर सकती है। इसे झुनझुनी, चुभन या हल्की जलन के रूप में महसूस किया जा सकता है। व्यक्तियों के बीच धारणा बहुत भिन्न होती है। अधिकांश रोगी तंत्रिका-मानचित्रण पेन के साथ ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना को अच्छी तरह सहन करते हैं; हालांकि, कुछ लोग इसे असहज या दर्दनाक (उत्तेजना आयाम और अवधि के आधार पर) के रूप में वर्णित करते हैं। हालांकि, 5 एमएस पल्स अवधि में 1 एमए के अधिकतम उत्पादन के साथ तंत्रिका उत्तेजक द्वारा प्रदान की जाने वाली ऊर्जा की मात्रा त्वचा या तंत्रिकाओं की किसी भी चोट को पैदा करने के लिए बहुत कम है। रोगियों द्वारा प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन करने के लिए मध्यम पूर्व-दवा आमतौर पर पर्याप्त होती है। भूतल मानचित्रण को निवासियों के प्रशिक्षण में एक उपयोगी उपकरण के रूप में सुझाया गया था और विशेष रूप से 2000 के दशक में बाल चिकित्सा क्षेत्रीय संज्ञाहरण में लोकप्रिय हो गया था। हालांकि, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के आगमन के साथ इसका उपयोग बहुत कम हुआ है।

पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोड गाइडेंस

फिगर 6। वर्टिकल इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक प्रक्रिया के दौरान स्टिमुप्लेक्स गाइड (बी. ब्रौन, मेलसुंगेन, जर्मनी) का उपयोग करते हुए परक्यूटेनियस इलेक्ट्रोड मार्गदर्शन तकनीक।

तंत्रिका उत्तेजक का संचालन

तंत्रिका उत्तेजना के लिए उपयोग किया जाने वाला प्रारंभिक आयाम स्थानीय अभ्यास और अनुमानित त्वचा-तंत्रिका गहराई पर निर्भर करता है। सतही नसों के लिए, ज्यादातर मामलों में शुरू करने के लिए 1 एमए का एक आयाम चुना जाता है। गहरी नसों के लिए, 1.5 और 3 एमए के बीच प्रारंभिक वर्तमान आयाम को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है जब तक कि तंत्रिका से सुरक्षित दूरी पर मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त न हो जाए। बहुत अधिक वर्तमान तीव्रता, हालांकि, रोगी के लिए प्रत्यक्ष मांसपेशी उत्तेजना या असुविधा पैदा कर सकती है, जो दोनों अवांछनीय हैं।

एक बार मांग के बाद मांसपेशियों की प्रतिक्रिया प्राप्त हो जाने के बाद, वर्तमान तीव्रता आयाम धीरे-धीरे कम हो जाता है, और सुई धीरे-धीरे आगे बढ़ जाती है। उत्तेजनाओं के बीच बहुत तेजी से प्रगति से बचने के लिए सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाना चाहिए। सुई की उन्नति और वर्तमान कमी तब तक जारी रहती है जब तक वांछित मोटर प्रतिक्रिया 0.2-एमएस उत्तेजना अवधि पर 0.5-0.1 एमए की धारा के साथ प्राप्त नहीं हो जाती। उत्तेजना का दहलीज स्तर और अवधि अन्योन्याश्रित हैं; सामान्य तौर पर, एक छोटी नाड़ी अवधि सुई और तंत्रिका के बीच की दूरी का एक बेहतर विभेदक है। जब सुई की उन्नति के दौरान मोटर चिकोटी खो जाती है, तो सुई को आँख बंद करके ले जाने के बजाय मांसपेशियों की मरोड़ को पुनः प्राप्त करने के लिए उत्तेजना की तीव्रता को पहले बढ़ाया जाना चाहिए। एक बार सुई ठीक से स्थित हो जाने के बाद, लगभग 0.3-एमए वर्तमान आयाम और 0.1-एमएस पल्स अवधि पर तंत्रिका के काफी करीब, स्थानीय संवेदनाहारी के 1-2 एमएल को कम खोलने वाले इंजेक्शन दबाव का उपयोग करके एक परीक्षण खुराक के रूप में इंजेक्ट किया जाता है, जो मांसपेशियों की मरोड़ को समाप्त करता है। . अत्यधिक प्रवाहकीय इंजेक्शन (जैसे, स्थानीय संवेदनाहारी या सामान्य खारा समाधान) शॉर्ट-सर्किट आसपास के ऊतकों को करंट देता है, प्रभावी रूप से मोटर प्रतिक्रिया को समाप्त कर देता है। ऐसी स्थितियों में, आयाम बढ़ाने से मांसपेशियों की मरोड़ वापस नहीं आ सकती है। त्सुई और क्रोपेलिन ने प्रदर्शित किया कि डेक्सट्रोज के 5% पानी (D5W; जिसमें कम चालकता है) के इंजेक्शन से सुई की स्थिति नहीं बदलने पर मांसपेशियों की मरोड़ का नुकसान नहीं होता है। फिर, वांछित तंत्रिका ब्लॉक के लिए उपयुक्त स्थानीय संवेदनाहारी की कुल मात्रा को इंजेक्ट किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि 1.5 mA तक की उत्तेजक धारा के साथ मोटर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति इंट्रान्यूरल सुई प्लेसमेंट (कम संवेदनशीलता) से इंकार नहीं करती है। हालांकि, कम-तीव्रता वाले करंट (≤0.2 mA, 0.1 ms) के साथ एक मोटर प्रतिक्रिया की उपस्थिति केवल इंट्रान्यूरल और संभवतः, इंट्राफैसिकुलर सुई प्लेसमेंट के साथ होती है। इस कारण से, यदि मोटर प्रतिक्रिया अभी भी 0.2 एमए या उससे कम (0.1 एमएस) पर मौजूद है, तो इंट्राफैसिकुलर इंजेक्शन के जोखिम से बचने के लिए सुई को थोड़ा वापस ले लिया जाना चाहिए। सुई-से-तंत्रिका दृष्टिकोण का सिद्धांत और उत्तेजना के साथ इसके संबंध को में दर्शाया गया है आंकड़े 7A, 7B, तथा 7C.

तंत्रिका स्थान प्रक्रिया के दौरान रोगी के लिए असुविधा से बचने या कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि बहुत अधिक उत्तेजक धारा से बचा जाए। फिर, सुई को बहुत तेजी से आगे नहीं बढ़ाना चाहिए क्योंकि इससे चोट लगने का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, सबसे अच्छी सुई की स्थिति, एक अच्छी निकट-दहलीज मोटर प्रतिक्रिया उत्पन्न करने से चूक सकती है।

फिगर 7। ए: तंत्रिका और उच्च उत्तेजना वर्तमान की दूरी पर उत्तेजना सुई एक कमजोर मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करती है। बी: एक मजबूत मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करने वाली तंत्रिका और उच्च उत्तेजना वर्तमान के करीब उत्तेजना सुई। सी: उत्तेजना सुई तंत्रिका के करीब और कम (निकट-दहलीज) उत्तेजना वर्तमान एक कमजोर मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करती है।

प्रतिबाधा मापन की भूमिका

यदि विद्युत परिपथ इष्टतम है, तो प्रतिबाधा का मापन अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है। सैद्धांतिक रूप से, प्रतिबाधा सुई की नोक के इंट्रान्यूरल या इंट्रावास्कुलर प्लेसमेंट की पहचान कर सकती है। त्सुई और उनके सहयोगियों ने बताया कि विद्युत प्रतिबाधा लगभग दोगुनी हो जाती है (12.1 से 23.2 kΩ), जो कि महत्वपूर्ण है, जब सुई एक पोर्सिन साइटिक तंत्रिका में एक बाह्य तंत्रिका से अंतःस्रावी स्थिति में उन्नत होती है। इसी तरह, D5W की एक छोटी मात्रा का इंजेक्शन, जिसमें एक उच्च प्रतिबाधा है, के परिणामस्वरूप पेरिन्यूरल ऊतक में इंट्रावास्कुलर स्पेस की तुलना में प्रतिबाधा में काफी अधिक वृद्धि होती है। इस प्रकार, डेक्सट्रोज इंजेक्शन से पहले और बाद में प्रतिबाधा का माप संभावित रूप से सुई टिप के इंट्रावास्कुलर प्लेसमेंट का पता लगा सकता है, इस प्रकार स्थानीय एनेस्थेटिक के इंजेक्शन से पहले प्लेसमेंट की पहचान करता है। इस रिपोर्ट में, पेरिन्यूरल बेसलाइन प्रतिबाधा (25.3 ± 2.0 kΩ) इंट्रावास्कुलर (17.2 ± 1.8 kΩ) से काफी अधिक थी। D3W के 5 एमएल के इंजेक्शन पर, 22.1 ± 6.7 kΩ के शिखर तक पहुंचने के लिए पेरिन्यूरल प्रतिबाधा 50.2 ± 7.6 kΩ की वृद्धि हुई और 42-s इंजेक्शन समय के दौरान लगभग 30 kΩ पर लगभग स्थिर रही। इसके विपरीत, इंट्रावास्कुलर प्रतिबाधा केवल 2.5 ± 0.9 kΩ की वृद्धि हुई, जो कि पेरिन्यू-राल सुई की स्थिति की तुलना में काफी कम है। वर्तमान में, हालांकि, इन निष्कर्षों को नैदानिक ​​अभ्यास में एक अतिरिक्त सुरक्षा-निगरानी पद्धति के रूप में शामिल करने से पहले अधिक डेटा की आवश्यकता है, हालांकि इस संबंध में हाल ही में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है।

अनुक्रमिक विद्युत तंत्रिका उत्तेजना

वर्तमान तंत्रिका उत्तेजना समान अवधि (आमतौर पर 0.1 एमएस) की उत्तेजनाओं का उपयोग करती है, आमतौर पर 1- या 2-हर्ट्ज पुनरावृत्ति आवृत्ति पर। तंत्रिका उत्तेजना के दौरान एक आम समस्या यह है कि अपनी स्थिति को अनुकूलित करने के लिए सुई को घुमाने के दौरान विकसित मोटर प्रतिक्रिया अक्सर खो जाती है। ऐसे मामलों में, यह अनुशंसा की जाती है कि ऑपरेटर या तो उत्तेजना आयाम (एमए) बढ़ाए या आवेग अवधि (एमएस) बढ़ाए, जो बाद में संभव नहीं हो सकता है। वैकल्पिक रूप से, इस्तेमाल किए गए तंत्रिका उत्तेजक के प्रकार के आधार पर, ऑपरेटर कुछ कदम उठा सकता है। SENSe (सीक्वेंशियल इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन) तकनीक में 0.1-ms अवधि पर दो नियमित आवेगों के बाद लंबी पल्स अवधि के साथ एक अतिरिक्त उत्तेजना शामिल होती है, जिससे 3-हर्ट्ज उत्तेजना आवृत्ति बनती है। तीसरा लंबा आवेग पहले दो की तुलना में अधिक चार्ज देता है और इसलिए ऊतक में लंबी पहुंच होती है। नतीजतन, एक विकसित मोटर प्रतिक्रिया अक्सर 1 हर्ट्ज पर प्राप्त होती है, तब भी जब सुई तंत्रिका से दूर होती है। एक बार जब सुई की नोक तंत्रिका के करीब स्थित हो जाती है, तो मांसपेशियों की मरोड़ 3 हर्ट्ज पर देखी जाती है। SENSe तकनीक का लाभ यह है कि एक मोटर प्रतिक्रिया (1/s पर) तब भी बनी रहती है, जब पहले दो आवेगों द्वारा पहले से प्राप्त की गई टहनियाँ थोड़ी सुई की गति के कारण खो जाती हैं। यह सुविधा ऑपरेटर को "नेत्रहीन" सुई को हिलाने से रोकती है।

चित्रा 8 विभिन्न उत्तेजना आयामों पर विशेष SENSe आवेग पैटर्न के उदाहरण दिखाता है। आखिरकार, लक्ष्य सीमा आयाम हमेशा की तरह (लगभग 0.3 एमए) लेकिन प्रति सेकंड 3 उत्तेजनाओं पर ही रहता है। SENSe तकनीक के साथ, केवल 1/s पर एक मोटर प्रतिक्रिया इंगित करती है कि सुई अभी तक सही ढंग से नहीं रखी गई है। सतह मानचित्रण के समान, इस तकनीक की उपयोगिता में काफी कमी आई है।

फिगर 8। वास्तविक उत्तेजना आयाम के आधार पर स्टिमुप्लेक्स एचएनएस 12 तंत्रिका उत्तेजक (बी। ब्रौन, मेलसुंगेन, जर्मनी) के अनुक्रमिक विद्युत तंत्रिका उत्तेजना (सेंस) आवेग पैटर्न। तीसरे आवेग की आवेग अवधि पहले दो आवेगों के 2.5 एमएस की निरंतर आवेग अवधि की तुलना में 1.0 एमए से नीचे 0.2 एमएस से न्यूनतम 0.1 एमएस तक उत्तेजना आयाम के साथ घट जाती है। ए: 0.3 एमए (दहलीज स्तर) पर आवेग पैटर्न। बी: 1.0 एमए पर आवेग पैटर्न। सी: 2.0 एमए पर आवेग पैटर्न।

तंत्रिका उत्तेजना के दौरान समस्या निवारण

टेबल 2 परिधीय नसों के इलेक्ट्रोलोकलाइज़ेशन और सुधारात्मक कार्रवाई के दौरान आने वाली सबसे आम समस्याओं को सूचीबद्ध करता है।

तंत्रिका ब्लॉकों के लिए आधुनिक तंत्रिका उत्तेजक के लक्षण

तंत्रिका उत्तेजक की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं

यह अनुभाग निगरानी के लिए तंत्रिका उत्तेजकों की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं को संबोधित करता है तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रियाओं।

विद्युत सुविधाएँ

• 10 kΩ की ऑपरेटिंग रेंज के साथ एक समायोज्य निरंतर वर्तमान स्रोत, न्यूनतम, आउटपुट लोड (प्रतिबाधा), और आदर्श रूप से 15 kΩ या अधिक पर।
• समायोज्य उत्तेजना आयाम (0-5 एमए)।
• डिलीवर किए गए वास्तविक करंट का एक बड़ा और आसानी से पढ़ा जाने वाला डिजिटल डिस्प्ले।
• एक चयन योग्य पल्स अवधि (चौड़ाई), कम से कम 0.1 और 1.0 एमएस के बीच (मोटर फाइबर कम अवधि [0.1 एमएस] की धाराओं के साथ अधिक आसानी से उत्तेजित होते हैं जबकि संवेदी फाइबर को लंबी उत्तेजना अवधि [1.0 एमएस] की आवश्यकता होती है)।
• 1 और 3 हर्ट्ज के बीच एक उत्तेजना आवृत्ति (मतलब 1 से 3 दाल प्रति सेकंड)। सबसे अच्छा समझौता 2 हर्ट्ज़ है, जो डिफ़ॉल्ट होना चाहिए
• प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य उत्तेजना प्रदान करने के लिए एक मोनोफैसिक आयताकार आउटपुट पल्स।
• कॉन्फ़िगर करने योग्य स्टार्टअप पैरामीटर ताकि मशीन अस्पताल प्रोटोकॉल का पालन करे और गलतियों से बचने के लिए जब कई उपयोगकर्ता एक ही डिवाइस के साथ काम कर रहे हों (स्टार्टअप पर 0.5 एमए, 0.1-एमएस पल्स अवधि, 2-हर्ट्ज उत्तेजक आवृत्ति)।
• सर्किट प्रतिबाधा (kΩ) के एक प्रदर्शन की सिफारिश की जाती है ताकि ऑपरेटर को विद्युत सर्किट की अखंडता की जांच करने और सुई की नोक के संभावित इंट्रान्यूरल या इंट्रावास्कुलर प्लेसमेंट का पता लगाने की अनुमति मिल सके।
• सर्किट में कुछ गड़बड़ होने पर चेतावनी संदेश के साथ यूनिट के आंतरिक कामकाज की एक स्वचालित स्व-जांच प्रक्रिया।

सुरक्षा विशेषताएं

• आसान और सहज उपयोग।
• एक बड़ा और पढ़ने में आसान डिस्प्ले।
• सीमित वर्तमान सीमा (0–5 mA) क्योंकि एक आयाम जो बहुत अधिक है वह रोगी के लिए दर्दनाक या असहज हो सकता है।
• आयाम (एमए) (वैकल्पिक रूप से उत्तेजना चार्ज [एनसी]), उत्तेजना अवधि (एमएस), उत्तेजना आवृत्ति (एचजेड), प्रतिबाधा (केΩ), और बैटरी स्थिति जैसे सभी प्रासंगिक पैरामीटर का प्रदर्शन।
• आउटपुट ध्रुवता की स्पष्ट पहचान (सुई पर नकारात्मक ध्रुवता)।
• उपयोग के लिए सार्थक निर्देश, ऑपरेटिंग रेंज और अनुमत सहनशीलता की सूची के साथ।
• तंत्रिका उत्तेजक का बैटरी संचालन, विद्युत संचालन के विपरीत, आंतरिक सुरक्षा प्रदान करता है; बिजली की मुख्य आपूर्ति में शॉर्ट सर्किट से होने वाले गंभीर बिजली के झटके या जलने का कोई खतरा नहीं है।
• 5 एमएस आवेग अवधि पर 95 एमए और 1-वी आउटपुट सिग्नल के साथ तंत्रिका उत्तेजक द्वारा दी गई अधिकतम ऊर्जा केवल 0.475 मेगावाट है।
• परिधीय (परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए) और ट्रांसक्यूटेनियस (मांसपेशियों में छूट माप के लिए) विद्युत तंत्रिका उत्तेजना के लिए संयुक्त इकाइयों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि ट्रांसक्यूटेनियस फ़ंक्शन ने एक अवांछित उच्च ऊर्जा चार्ज उत्पन्न किया।

अलार्म/चेतावनी:

• ओपन सर्किट/डिस्कनेक्शन अलार्म (ऑप्टिकल और ध्वनिक)।
• चेतावनी/संकेत यदि प्रतिबाधा बहुत अधिक है, अर्थात वांछित धारा वितरित नहीं की जाती है।
• वास्तविक प्रतिबाधा प्रदर्शित करना उचित है।
• निकट-दहलीज आयाम संकेत या अलार्म।
• कम बैटरी वाला अलार्म।
• आंतरिक खराबी अलार्म।

टेबल 3 आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले तंत्रिका उत्तेजक की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं की तुलना प्रदान करता है।

उत्तेजक सुई

एक आधुनिक उत्तेजक सुई में निम्नलिखित विशेषताएं होनी चाहिए:

• एक पूरी तरह से अछूता सुई हब और शाफ्ट वर्तमान रिसाव से बचने के लिए
• सुई सम्मिलन गहराई की आसान पहचान और दस्तावेज़ीकरण के लिए गहराई अंकन

आंकड़े 9ए और 9बी गैर-कोटेड बेवल के साथ गैर-अछूता और अछूता सुइयों की विद्युत विशेषताओं की तुलना दिखाते हैं (चित्रा 9A) और एक पिनपॉइंट इलेक्ट्रोड के साथ पूरी तरह से लेपित सुई (चित्रा 9B) भले ही एक गैर-इन्सुलेटेड सुई तंत्रिका के पास आने के दौरान कुछ भेदभाव (थ्रेशोल्ड आयाम में परिवर्तन) प्रदान करती है, सुई की नोक तंत्रिका से गुजरने के बाद भेदभाव करने की वस्तुतः कोई क्षमता नहीं है। इसलिए, एक पिनपॉइंट इलेक्ट्रोड टिप के साथ सुइयों में तंत्रिका के पास स्थानिक भेदभाव अधिक सटीक होता है (चित्रा 9B) बिना ढके बेवल वाली सुइयों की तुलना में (चित्रा 9A).

फिगर 9। ए: एक uncoated सुई और एक uncoated बेवल के साथ एक लेपित सुई के साथ प्राप्त थ्रेसहोल्ड आयाम। बी: पूरी तरह से लेपित सुई और एक पिनपॉइंट इलेक्ट्रोड के साथ प्राप्त थ्रेसहोल्ड आयाम।

कनेक्टर्स

कनेक्टर्स और केबल्स को पूरी तरह से अछूता होना चाहिए और वर्तमान रिसाव को रोकने के लिए एक सुरक्षा कनेक्टर को शामिल करना चाहिए और साथ ही अगर सुई उत्तेजक से जुड़ा नहीं है तो इलेक्ट्रिक चार्ज का खतरा है। स्थिर सुई तकनीक के लिए ल्यूअर लॉक कनेक्टर के साथ एक्सटेंशन टयूबिंग मौजूद होनी चाहिए।

अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के तहत सुई का विज़ुअलाइज़ेशन

चूंकि अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का अधिक बार उपयोग किया जाता है (विशेष रूप से "दोहरी-मार्गदर्शन" तकनीक के उपयोग के साथ), तंत्रिका ब्लॉक सुई के अच्छे दृश्य का महत्व एक अतिरिक्त महत्वपूर्ण विशेषता बन रहा है। सुई की नोक की दृश्यता (विशिष्ट प्रतिबिंब संकेत) निश्चित रूप से सबसे महत्वपूर्ण पहलू है क्योंकि यह सुई का वह हिस्सा है जो तंत्रिका के बगल में लक्ष्य क्षेत्र में रखा जाता है। हालांकि, विशेष रूप से इन-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करते समय, सुई शाफ्ट की दृश्यता भी रुचि की होती है क्योंकि यह पूरी लंबाई को लक्ष्य तंत्रिका की कल्पना करने के लिए अल्ट्रासाउंड बीम के साथ सुई को ठीक से संरेखित करने में मदद करती है।

उत्तेजक कैथेटर

सिद्धांत रूप में, उत्तेजक कैथेटर्स इंसुलेटेड सुइयों की तरह काम करते हैं। कैथेटर बॉडी इंसुलेटिंग प्लास्टिक सामग्री से बनी होती है और इसमें आमतौर पर एक धातु का तार होता है, जो इसके उजागर टिप इलेक्ट्रोड में करंट का संचालन करता है। आमतौर पर, ऐसे उत्तेजक कैथेटर्स को एक सतत तंत्रिका ब्लॉक सुई का उपयोग करके रखा जाता है, जिसे पहले वर्णित तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग करके रखा जाता है। यह कैथेटर के लिए एक परिचयकर्ता सुई के रूप में कार्य करता है। एक बार जब इस सुई को अवरुद्ध करने के लिए तंत्रिका या जाल के करीब रखा जाता है, तो उत्तेजक कैथेटर को इसके माध्यम से पेश किया जाता है, और तंत्रिका उत्तेजक कैथेटर से जुड़ा होता है। कैथेटर के माध्यम से उत्तेजना को पुन: पुष्टि करनी चाहिए कि कैथेटर टिप लक्ष्य तंत्रिका (नों) के करीब निकटता में स्थित है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तेजक कैथेटर के साथ दहलीज धाराएं काफी अधिक हो सकती हैं। स्थानीय संवेदनाहारी या खारा इंजेक्शन (जिसका उपयोग अक्सर कैथेटर को अधिक आसानी से फैलाने के लिए जगह को चौड़ा करने के लिए किया जाता है) से बचा जाना चाहिए क्योंकि इससे थ्रेशोल्ड करंट में काफी वृद्धि हो सकती है और यहां तक ​​कि मोटर प्रतिक्रिया को भी रोका जा सकता है। मोटर प्रतिक्रिया खोने से बचने के लिए D5W का उपयोग किया जा सकता है। सुई या कैथेटर लगाने के बाद स्थानीय संवेदनाहारी के वितरण की अल्ट्रासाउंड निगरानी की शुरुआत के बाद से, उत्तेजक कैथेटर लगभग अप्रचलित हो गए हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि चिकित्सीय स्थिति में कैथेटर टिप की नियुक्ति का अंतिम परीक्षण ऊतक विमान में इंजेक्शन का वितरण होता है जिसमें तंत्रिका या जाल होता है। क्योंकि उत्तेजक कैथेटर को मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त किए बिना उचित स्थिति में रखा जा सकता है, कैथेटर के माध्यम से उत्तेजना का उपयोग करने से अक्सर अनावश्यक सुई और कैथेटर हेरफेर होता है। एकल-इंजेक्शन या निरंतर सुई प्लेसमेंट की तंत्रिका उत्तेजना निगरानी सुई-तंत्रिका संपर्क या इंट्रान्यूरल प्लेसमेंट से बचने के लिए उपयोगी है और तंत्रिका सूजन या इंट्रान्यूरल इंजेक्शन और परिणामी चोट के जोखिम को कम करने में मदद करती है। इसके विपरीत, कैथेटर लचीला होते हैं और तंत्रिका आघात का कारण बनने की संभावना नहीं होती है या एक फासीकल में डाला जाता है।

अधिक व्यापक समीक्षा के लिए, पढ़ना जारी रखें: क्षेत्रीय संज्ञाहरण प्रक्रियाओं के लिए निगरानी, ​​​​दस्तावेज़ीकरण और सहमति।

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परिशिष्ट: भौतिक मापदंडों की शब्दावली

वोल्टेज, संभावित, वर्तमान, प्रतिरोध / प्रतिबाधा

वोल्टेज यू दो अलग-अलग मात्रा में सकारात्मक और नकारात्मक चार्ज वाले दो बिंदुओं के बीच विद्युत क्षमता में अंतर है। इसे वोल्ट (V) या मिलीवोल्ट (mV) में मापा जाता है। वोल्टेज की तुलना पानी की टंकी के भरे हुए स्तर से की जा सकती है, जो नीचे के आउटलेट पर दबाव को कम करती है (चित्रा 10A) निरंतर-वर्तमान स्रोतों का उपयोग करने वाले आधुनिक तंत्रिका उत्तेजक में, वोल्टेज स्वचालित रूप से अनुकूलित होता है और उपयोगकर्ता द्वारा प्रभावित नहीं किया जा सकता (या इसकी आवश्यकता नहीं है)।

करंट I एक धनात्मक या ऋणात्मक आवेश के प्रवाह का माप है। इसे एम्पीयर (ए) या मिलीएम्पियर (एमए) में व्यक्त किया जाता है। करंट की तुलना पानी के प्रवाह से की जा सकती है। एक तंत्रिका पर लगाया जाने वाला कुल चार्ज Q, लागू करंट की तीव्रता I और करंट के वर्ग पल्स की अवधि t के उत्पाद के बराबर होता है: Q = I × t।

एक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करने के लिए आवश्यक न्यूनतम वर्तमान तीव्रता को उस संबंध द्वारा व्यक्त किया जा सकता है जहां t नाड़ी की अवधि है, c कालक्रम से संबंधित तंत्रिका झिल्ली का समय स्थिर है।

विद्युत प्रतिरोध R किसी दिए गए वोल्टेज पर करंट के प्रवाह को सीमित करता है (ओम का नियम देखें) और इसे ओम (Ω) या किलो-ओम (kΩ) में मापा जाता है।

यदि ओम के प्रतिरोध के अलावा समाई है (जो कि किसी भी ऊतक के लिए मामला है), तो प्रतिरोध एक तथाकथित जटिल प्रतिरोध या प्रतिबाधा बन जाता है। दोनों के बीच मुख्य अंतर यह है कि प्रतिबाधा का मूल्य लागू वोल्टेज/कर-किराया की आवृत्ति पर निर्भर है, जो कि ओम के प्रतिरोधी के मामले में नहीं है। नैदानिक ​​अभ्यास में, इसका मतलब है कि ऊतक की प्रतिबाधा कम आवृत्तियों (यानी, एक लंबी पल्स अवधि) के लिए अधिक होती है और उच्च आवृत्तियों (यानी, एक छोटी पल्स अवधि) के लिए कम होती है। नतीजतन, एक निरंतर-वर्तमान स्रोत (जो लंबी अवधि के आवेगों को वितरित करता है, उदाहरण के लिए, 1 एमएस बनाम 0.1 एमएस) को उच्च टिस-सू प्रतिबाधा के लिए क्षतिपूर्ति करने और वितरित करने के लिए एक मजबूत आउटपुट चरण (उच्च आउटपुट वोल्टेज) की आवश्यकता होती है। वांछित वर्तमान। हालाँकि, ओम के नियम के मूल सिद्धांत समान हैं।

ओम का नियम

ओम का नियम समीकरण के अनुसार वोल्टेज, रेजिस-टेंस और करंट के बीच संबंध का वर्णन करता है

या इसके विपरीत,

इसका मतलब है कि, किसी दिए गए वोल्टेज पर, प्रतिरोध के साथ करंट बदलता है। यदि एक निरंतर धारा प्राप्त की जानी चाहिए (जैसा कि तंत्रिका उत्तेजना के लिए आवश्यक है), वोल्टेज को पूरे विद्युत सर्किट के अलग-अलग प्रतिरोध के अनुकूल होना चाहिए। विशेष रूप से तंत्रिका स्थानीयकरण के लिए, वोल्टेज को सुई टिप, इलेक्ट्रोड-टू-स्किन इंटरफेस और ऊतक परतों के प्रतिरोध के अनुकूल होना चाहिए। एक निरंतर-वर्तमान स्रोत स्वचालित रूप से ऐसा करता है। ओम का नियम और एक स्थिर-वर्तमान स्रोत के कार्यात्मक सिद्धांत का चित्रण किया गया है आंकड़े 10A, 10B, तथा 10C.

चित्र 10. ओम का नियम और एक स्थिर-वर्तमान स्रोत का सिद्धांत। निरंतर-वर्तमान स्रोत का कार्यात्मक सिद्धांत। ए: कम प्रतिरोध आर₁ वोल्टेज की आवश्यकता है U₁ वांछित वर्तमान प्राप्त करने के लिए I₁.बी: उच्च प्रतिरोध आर₂ = 2 × आर₁ वर्तमान I को I . तक कम करने का कारण बनता है₂ = I₁/₂ अगर वोल्टेज यू स्थिर रहता है (यू₂ = यू₁) सी: निरंतर-वर्तमान स्रोत स्वचालित रूप से आउटपुट वोल्टेज को यू . तक बढ़ा देता है₃ = 2 × यू₁ उच्च-प्रतिरोध R . के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए₂; इसलिए, वर्तमान I I के वांछित स्तर तक बढ़ जाता है₃ = I₁

कूलम्ब का नियम, विद्युत क्षेत्र, धारा घनत्व और आवेश

कूलम्ब के नियम के अनुसार, विद्युत क्षेत्र की ताकत, और इसलिए संबंधित वर्तमान घनत्व J, वर्तमान स्रोत से दूरी के संबंध में दिया जाता है, जहां k एक स्थिरांक है, और I₀ प्रारंभिक धारा है। इसका मतलब यह है कि तंत्रिका तक पहुंचने वाली धारा (या चार्ज) 4 के कारक से घट जाती है यदि तंत्रिका से दूरी दोगुनी हो जाती है, या इसके विपरीत, यह 4 के कारक से बढ़ जाती है यदि दूरी को आधा (आदर्श स्थितियों में विभाजित किया जाता है) माना जाता है)।

आवेश Q, समय से गुणित धारा का गुणनफल है और इसे एम्पीयर-सेकंड (As) या कूलम्ब (C) में दिया जाता है। एक उदाहरण के रूप में, रिचार्जेबल बैटरियों में अक्सर आह या एमएएच का संकेत होता है, जो उनके चार्ज की क्षमता (किलो = 1000 या 10) के माप के रूप में होता है।³; मिली = 0.001 या 10^{- 3}; माइक्रो = 0.000001 या 10^{- 6}; नैनो = 0.000000001 या 10^{- 9}).

तंत्रिका उत्तेजक और संबंधित तापमान प्रभावों द्वारा वितरित विद्युत आवेगों की ऊर्जा

सबसे खराब स्थिति की गणना के अनुसार, 5 V के अधिकतम आउटपुट वोल्टेज पर 1-mA करंट और 95-ms ड्यूरा-टियन की उत्तेजना के कारण तापमान में वृद्धि 0.5 C से कम होगी यदि सभी ऊर्जा एक के भीतर केंद्रित हो। केवल 1 मिमी3 की छोटी मात्रा और सर-राउंडिंग ऊतक में कोई तापमान अपव्यय नहीं हुआ। यह गणना तंत्रिका उत्तेजना सुई की नोक के लिए लागू की जा सकती है।

एक सामान्य तंत्रिका उत्तेजक द्वारा दिए गए विद्युत आवेग की अधिकतम ऊर्जा E होगी

ई यू × आई × टी = 95 वी × 5 एमए × 1 एमएस = 0.475 एमडब्ल्यू = 0.475 एमजे

पानी के लिए कैलोरी तुल्यांक cw = 4.19 J g . है^{- 1} K^{- 1}.

एक उत्तेजना एक तंत्रिका उत्तेजना सुई की नोक के आसपास ऊतक के 1 मिमी3 के भीतर एक तापमान अंतर डीटी बनाता है। निम्नलिखित गणना के लिए, यह माना जाता है कि ऊतक में न्यूनतम 50% पानी होता है, और द्रव्यमान एम 1 मिमी . होता है³ ऊतक का 1 मिलीग्राम है।

डीटी ≤ 2 × ई / (एम × सी_w) = 2 × 0.475 × 10^{- 3} जम्मू/(10^{- 3} जी × 4.19 जी/के) = 0.45 के

यही है, इस सबसे खराब स्थिति की गणना में अधिकतम तापमान वृद्धि 0.5 सी से कम है। व्यवहार में, इसका मतलब है कि ऊतक पर सामान्य तंत्रिका उत्तेजना के तापमान प्रभाव की उपेक्षा की जा सकती है।