Rachianesthésie haute ou totale - NYSORA

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Rachianesthésie haute ou totale

Les objectifs d'apprentissage

  • Décrire les facteurs contributifs à la rachianesthésie haute
  • Appliquer des mesures préventives pour la rachianesthésie haute
  • Décrire les symptômes de la rachianesthésie haute
  • Gérer les cas de rachianesthésie haute

Définition & mécanismes

  • La rachianesthésie haute est une complication des techniques neuraxiales centrales qui comprennent spinal et anesthésie péridurale
  • Il est défini comme une propagation de l'anesthésique local affectant les nerfs rachidiens au-dessus de T4
  • Les effets sont de sévérité variable selon le niveau maximal en cause mais peuvent inclure une atteinte cardiovasculaire et/ou respiratoire
  • Dans la rachianesthésie totale, il y a une propagation intracrânienne de l'anesthésique local entraînant une perte de conscience

Facteurs contributifs

  • Dose d'anesthésique local
  • Positionnement du patient
  • Bloc épidural préexistant
  • Ponction durale et injection intrathécale non reconnues
  • Bloc sous-dural accidentel
  • Espace intradural accidentel

Prévention

  • Analgésie péridurale/anesthésie :  
    • Utiliser de faibles concentrations d'anesthésique local pour l'analgésie du travail  
    • Avant le rechargement : 
      • Évaluer le bloc (pour guider le dosage complémentaire)
      • Aspirer le cathéter péridural avec une seringue de 2 ml pour exclure un placement intrathécal ou intraveineux  
    • Envisagez de donner de grands volumes d'anesthésique local en doses fractionnées (l'urgence clinique peut l'empêcher)
  • Rachianesthésie :  
    • Considérez le niveau (et donc la dose d'anesthésique local) requis pour la chirurgie  
    • Position du patient : la hauteur du bloc peut être manipulée jusqu'à 30 minutes lors de l'utilisation d'anesthésiques hyperbares (« lourds ») - si vous utilisez la position tête en bas pour établir le bloc, n'oubliez pas de le retirer dès que possible 
    • Caractéristiques des patients : envisager une réduction de la dose en cas de obèse patients  
    • Technique: 
      • Tenir compte des effets de la vitesse d'injection 
      • Éviter les barbotages excessifs  
    • Si vous effectuez une rachianesthésie après une péridurale, une réduction de dose peut être nécessaire en fonction du niveau de bloc existant (des réductions à 1-1.5 ml d'anesthésique local ont été suggérées après l'échec d'un complément péridural); il n'y a pas de consensus clair à ce sujet
  • Anesthésie péridurale et rachidienne :  
    • Ne pas injecter pendant une contraction/toux/manœuvre de Valsalva car cela peut augmenter la propagation céphalique de l'anesthésique local  
    • L'utilisation de la cale d'Oxford est recommandée pour éviter la propagation céphalique de l'anesthésique local (et pour optimiser le positionnement des voies respiratoires en cas de nécessité d'anesthésie générale)

Symptômes

Niveau rachidienZone(s) affectée(s)Symptômes
T1-T4Fibres sympathiques cardiaques bloquéesHypotension
Bradycardie
C6-C8Mains et brasParesthésie ou engourdissement dans les mains/bras
Faiblesse des mains/bras
Essoufflement (muscles respiratoires accessoires touchés)
C3-5Diaphragme et épaulesFaiblesse de l'épaule - compromis respiratoire imminent
Hypoventilation et/ou désaturation
Arrêt respiratoire
Propagation intracrânienneTige du cerveauÉlocution incompréhensible
Sédation
Perte de conscience

Gestion

Colonne vertébrale haute, colonne vertébrale totale, bloc, anesthésie, prise en charge, péridurale, voies respiratoires, respiration, circulation, observation, intuber, ventiler, intubation, hypotension, bradycardie

Lecture suggérée

  • Sivanandan S., Surendran A. (2019) Prise en charge du bloc rachidien total en obstétrique. Mise à jour en anesthésie, 34 : 22-25.
  • Reeve J. (2017) Directive clinique de confiance de la NHS Foundation : bloc régional élevé (y compris l'anesthésie rachidienne totale). 

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